צינתור עורק העין למניעת עיוורון

חסימת עורק הרשתית המרכזי בעין נחשבת למחלה קשה הגורמת לעיוורון מיידי בעין ופוגעת בעשרות ישראלים מידי שנה.

הגורמים השכיחים לתופעה הינם: תסחיפים הנשלחים מהלב או מעורקי התרדמה בצוואר, טרומבוזיס עקב גורמי סיכון לטרשת כיתר לחץ דם, סוכרת, שומנים גבוהים בדם, ולעיתים נדירות משנית לדלקת ארטריטיס טמפורלית.

מניסויים שנערכו עם קופים ניתן לראות כי חסימה מלאה של עורק הרשתית המרכזי מעל 100 דקות גורמת לנזקים בלתי הפיכים ברשתית ולעיוורון.

חולה הסובל מחסימת העורק המרכזי ברשתית יתלונן על אובדן חריף ומלא של הראיה בעין. בבדיקה הקלינית תמצא ירידה חדה בחדות הראיה לתנועות יד בלבד ובמקרים קשים אף לחוסר תחושת אור. האישון לא יגיב לאור, וברשתית תהיה בצקת קשה במקולה עם CHERRY RED SPOT.

הטיפולים המקובלים כיום הינם: הורדת לחץ תוך עיני באופן מיידי בניסיון לשחרר את החסימה, מסאז לעין, מתן טיפות להורדת לחץ ואף ניקור של הלשכה הקדמית לשחרור מעט נוזל.

טיפולים אלו מומלצים בספרות הרפואית, אולם לא יעילים למעשה להחזרת הראיה. טפול במתן חומרים לפיברינוליזה דרך הוריד לא נמצאו יעילים גם כן, ולמעשה המחלה נחשבה לחשוכת מרפא.

לפני כשנה, הגיע חולה בן 68 למיון עיניים בהדסה עין כרם עם ירידה חדה בראיה בעינו היחידה, שהחלה 16 שעות טרם הגעתו למיון (בעינו השנייה אבדה הראיה כ- 10 שנים לפני כן, עקב גלאוקומה).

בבדיקה נמצאה חסימה של העורק המרכזי של הרשתית עם בצקת קשה במקולה, וזרימת דם מקוטעת (BOX CARRINGׂ) בעורקים ובורידים. ניקור של הלשכה הקדמית בוצע אך לא נראה כל שיפור.

החולה הופנה מיידית לטיפול נוירוכירורג אנדווסקולרי לביצוע צנתור ופיברינוליזה סלקטיבית של עורק העין.
בתוך שעה בוצע צנתור פמורלי על ידי החדרת צנתר דרך עורק התרדמה ועד לתוך עורק העין, והזרקת UROKINASE ישירות לעורק העין במשך כ-20 דקות.

תוך כדי ההזרקה דיווח החולה על שפור הדרגתי בראיתו, ויום לאחר הצנתור הצליח החולה לקרוא מספרים גדולים והבצקת ברשתית נעלמה. זרימת הדם ברשתית חזרה למצב תקין לאחר כיממה נוספת, ולאחר פחות משבוע חזרה חדות ראיה להיות תקינה. החולה הופנה לברור המטולוגי מלא, והומלץ על טפול קבוע בקומדין.

צנתור עורק העין המתואר הוא הראשון מסוגו בארץ. בספרות המקצועית קיימים מאמרים בודדים עם סדרות קטנות בלבד של חולים, שם דווח כי לכשליש מהחולים חדות הראיה חזרה למצב תקין, לשליש נוסף השתפרה החדות במעט ובשאר לא ניכר שיפור כלל.

במאמרים אלו, מתוארים גם מקרים נדירים של סבוכים כאירוע מוחי חולף או דמום במהלך הצנתור. על פי המסקנות במאמרים, תוצאות טובות יותר של צנתור עורק העין יושגו במצבים הבאים:

1. ככל שחדות הראיה ההתחלתית טובה יותר.

2. במידה והחסימה בעורך אינה שלמה, כגון: זרימה מקוטעת בכלי הדם.

3. במידה ובוצע צנתור מוקדם ככל האפשר, ובכל מקרה לא יאוחר מ-24 שעות.

4. במצבים בהם אין עדות קלינית לתסחיף של כולסטרול בעורקי הרשתית.

לאתר המרכז הרפואי הדסה



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר