בריחת שתן: כשהשתן מנהל את החיים

דמיינו לעצמכם שאתם סובלים מתופעת בריחת שתן וצריכים לחיות בפחד מתמיד שהשתן לא יברח לכם כשלא תהיו בקרבת שירותים. כך מרגישות נשים רבות בגיל המעבר. הכל על בריחת שתן והטיפולים בה.
פרופ` ליאור לבנשטיין
| 28/02/2010 |
צפיות: 6,605
שלפוחית רגיזה הינה תופעה שכיחה בקרבה האוכלוסייה הבוגרת. על פי עבודות אפידמיולוגיות שונות נמצא כי 30% מציבור הנשים מגיל 45 ומעלה וסובלות משלפוחית רגיזה. שלפוחית רגיזה מוגדרת כתסמונת מכיוון שהיא מאופיינת במספר תסמינים המתרחשים יחדיו או לחוד וכוללים: תדירות גבוהה במתן שתן, בתחושת דחיפות (עם או בלי בריחת שתן) ונוקטוריה (קימה בלילה לפחות פעם אחת לצורך הטלת שתן).

מבין התסמינים השונים נמצא כי תלונת הדחיפות ובריחת שתן המלווה בדחיפות הם התסמינים הכי טורדניים. דחיפות במתן שתן נבדלת מהתחושה הטבעית של אנשים בריאים אשר חווים התמלאות הדרגתית של שלפוחית השתן אשר מותירה להם מספיק זמן להגיע לשירותים מהרגע בו החליטו על ההליכה לשירותים. נשים הסובלות מבריחת שתן בדחיפות מתארות מצב בו בבת אחת הן חשות דחיפות עזה, ועד שהן מגיעות לשירותים הן דולפות. תחושת החוסר וודאות של מתי זה יקרה ואיפה זה יתפוס אותן, גורמת לנשים להסתובב בתחושה של אי וודאות מתמדת. חייהן של נשים שסובלות מבריחת שתן מסתובבים סביב השירותים, מיפוי החלל למציאתם, והימנעות מפעילויות בהן אין שירותים נגישים, מפני שהן יודעות כי הדחיפות הבלתי נשלטת עלולה להופיע בכל רגע נתון.

למידע נוסף בנושאי בריחת שתן ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום רצפת האגן, בריחת שתן, דליפת שתן, צניחת רחם
פורום ניתוחים גניקולוגים (גינקולוגים), אנדומטריוזיס
פורום גניקולוגיה - רפואת נשים
פורום גניקולוגיה נערות
פורום הריון ולידה

הגורמים לבריחת שתן אינם חד משמעיים וקיימות מספר השערות לגבי הפתופיזיולוגיה של המחלה. בריחת שתן כפי הנראה נובעת מהפרעה עצבית באזור האגן ושלפוחית השתן, או לחילופין מבעיה במערכת העצבים המרכזית.

אבחון בריחת שתן מסתמך בעיקר על ההיסטוריה הרפואית של המטופלת. מאפיינים עיקריים בהיסטוריה הרפואית של האישה קשורים לתדירות הליכה לשירותים במהלך היום, קימה בלילה לצורך הטלת שתן, תחושת דחיפות פתאומית להטיל שתן עם או בלי בריחת שתן. לפני מתן המלצה טיפוליות מכול סוג שהוא, מומלץ לבצע הערכה של מאזן הנוזלים של המטופלת. יומן נוזלים משקף את כמות תצרוכת הנוזלים היומית של האישה, תדירות ההליכה לשירותים ביום ובלילה, כמות מתן השתן ביום ובלילה ומספר האפיזודות של בריחת שתן בדחיפות או במאמץ. חשוב לזכור כי קיימים מצבים נוספים אשר יכולים לדמות את תסמונת השלפוחית רגיזה, ועל כן חשוב לבצע אבחנה מבדלת בין מצבים נוספים שיכולים לדמות דליפת שתן בדחיפות כמו דלקות שתן, נטילת תרופות, סוכרת ועוד.

לעיתים כאשר קיים קושי בהשגת האבחנה למקור בריחת שתן, ניתן לבצע בדיקת עזר מסוג מבחן אורודינמי, שמטרתו לאפיין את סוג בריחת שתן: בריחת שתן בדחיפות לעומת בריחת שתן במאמץ או מעורבת.

הטיפול בבריחת שתן בדחיפות מתחלק למספר סוגים:



1. טיפולים התנהגותיים


הטיפולים ההתנהגותיים כוללים שני מרכיבים עיקריים: הגבלה של תצרוכת הנוזלים. כאן המקום להזכיר שההמלצה לשתיה מרובה אינה בהכרח מומלצת לנשים עם שלפוחית רגיזה. לא קיים בספרות מאמר מדעי אחד אשר הוכיח את היעילות והצורך בשתייה מרובה. ההמלצה של שתיית שמונה כוסית ליממה (מים) הינה אגדה אורבאנית ללא שום סימוכין בספרות המקצועית. ועל כן ההמלצה הטיפולית בקרב נשים אשר סובלות מתסמונת זו היא ראשית להפחית את כמות תצרוכת הנוזלים על מנת להפחית מהעומס הרב שמוטל על השלפוחית. מרכיב נוסף בהמלצה הטיפולית כולל הליכה יזומה ומסודרת לשירותים, על פי רוב אנו הרופאים ממליצים ללכת כל שעתיים לשירותים וזאת בכדי לא להגיע למצב שהשלפוחית מלאה. באם חל שיפור בתסמינים ניתן לנסות לרווח בהדרגה את תדירות ההליכה לשירותים.

2. טיפול תרופתי


התרופות המקובלות לטיפול כיום בבריחת שתן הן התרופות אנטי-כולינרגיות. מדובר בתרופות אשר משפיעות על שלפוחית השתן והשופכה כפי הנראה בשני אופנים: (1) הרפיה של שרירי השלפוחית ודיכוי ההתכווצות הבלתי רצונית, (2) דיכוי הגירוי המוגבר של המערכת העצבית אשר שולטת על שלפוחית השתן. קיימות בשוק מספר רב של תרופות אנטיכולינרגיות המיוצרות ע"י חברות תרופות שונות. עיקר ההבדלים בין התרופות השונות מיוחס לתופעות הלוואי. תופעות הלוואי העיקריות של תרופות האנטיכולינרגיות הן: יובש בריריות, עצירות, כאבי בטן ולעיתים נדירות טשטוש ראייה. תופעות הלוואי הן עיקר הסיבה להיעדר היענות טיפולית בקרב נשים עם תסמונת שלפוחית רגיזה. הצלחה טיפולית של התרופות נעה סביב 70%. כלל האצבע במקרה של חוסר תגובה לטיפול תרופתי, הוא לנסות תרופה מסוג אחר לפני שעוברים לטיפול אחר בשל כשלון הטיפול התרופתי. חשוב לציין כי הטיפול התרופתי מקל על הסימפטומים אך אינו פותר את מקור הבעיה.

3. גירוי נרתיקי


גירוי נרתיקי בעזרת אנרגיה אלקטרומגנטית או חשמלית משפיע כפי הנראה על המערכת העצבית של השלפוחית ומווסת את פעילות היתר של השלפוחית. קיימות מספר שיטות בהן ניתן לגרות את הנרתיק: החדרת מתמר דק לנרתיק באופן עצמוני. המתמר גורם לגירוי עצבי בעזרת ויברציות שמשפיעות על עצבוב הנרתיק ומשפרות את התסמינים לטווח הארוך. הטיפול הוא יומיומי, אורך 20 דק' למשך שמונה שבועות. שיטה נוספת היא כסא אלקטרומגנטי, שתוך כדי הישיבה עליו, נפלט גירוי אלקטרומגנטי שגורם לוויסות השלפוחית.

למאמרים נוספים בנושא בריחת שתן:
בריחת שתן - סוף עידן ההרטבות הנשיות
וידאו: על רצפת האגן ובריחת שתן
שיטת פאולה משפרת תפקוד מיני, בריחת שתן
מניעת בריחת שתן אחרי לידה
יש לי פיפי (באמצע הסקס)

4. טיפול זעיר פולשני


הזרקה של בוטוליניום טוקסין למספר מוקדים בשלפוחית גורמת להרפיה של השרירים ומונעת התכווצות בלתי רצונית. הטיפול נמצא כיעיל ביותר, אולם מדובר בטיפול קצר מועד אשר יש לחזור עליו אחת ל 12-9 חודשים. הטיפול נעשה בהרדמה מקומית ואינו מכוסה ע"י סל הבריאות. עלות החומר יקרה - עלותו של בקבוקון אחד נעה סביב 1200 ₪, לעיתים נדרש גם יותר מבקבוקון אחד מה שמייקר באופן משמעותי את הטיפול.

אפשרות מיקרו-כירורגית נוספת היא השתלה של קוצב המכונה neurostimulation, שמווסת את פעולת השלפוחית. הקוצב מושתל בהרדמה מקומית, מתחת לשומן העכוז, כך שהוא אינו בולט, והוא שולט על השלפוחית ומפחית את מספר הפעמים של תחושת הדחיפות. הטיפול אינו נכלל בסל הבריאות. בימים אלו הוגשה בקשה להכניס את הקוצב לסל הבריאות.

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

לקביעת תור עם פרופ' ליאור לבנשטיין