חידושים בטיפול בשחיקת סחוס

אוסטאוארתריטיס הינה המחלה השכיחה ביותר בקרב אנשים מעל גיל 65. לרוב מעורבים במחלה הפרקים של עמוד השדרה, הברכיים והידיים ולעומת זאת פחות שכיחה מעורבות של פרקי ירך וכתפיים. מעורבות של מרפקים וקרסוליים נדירה יחסית. אוסטאוארתריטיס הינו תהליך דלקתי הגורם להרס המפרק על ידי שילוב של יצירת עצם והרס הסחוס. ניתן להשיג שיפור על ידי טיפול המעכב דלקת, ויתכן אפילו להחזיר את הגלגל אחורה על ידי תרופות המעודדות יצירה של סחוס.

המפרק הינו מרווח בין עצמות המחוברות ביניהן על ידי רצועות. מפרק סינוביאלי מתאפיין בשילוב בין מספר רקמות. הפרק מצופה בסחוס שהינו חלק ומבריק במצב הבריא ומהווה מעין בלם זעזועים טבעי. הסחוס הינו רקמה ייחודית בה תאים בודדים צפים בתוך משתית חצי נוזלית המכילה פרוטאוגליקנים וקולגן. המפרק כולו עטוף על ידי קפסולה - מעטפת המפרק - שהינה רקמת חיבור חזקה ומונעת תזוזה לא רצויה של העצמות. פנים המעטפת מצופה ברקמת סינוביה המכילה תאים בעלי מאפיינים של תאי חיסון המסוגלים לבלוע חומרים שונים ומשמשים לניקוי המפרק. כמו כן מפרישה הסינוביה חומרי סיכה טבעיים המשמשים להחלקת התנועה במפרק.

מה הבעיה באוסטאוארתריטיס? עיקר הבעיה היא ייצור חומרים ההורסים את רקמת הסחוס, בעיקר מדובר באינטרלויקין ופרוסטגלנדינים. חומרים אלו המופרשים הן על ידי תאי הסחוס והן על ידי תאי הסינוביה, גורמים להרס לשחיקת הסחוס ובו זמנית ליצירת עצם עודפת. העצם החדשה ידועה בתור זיזי עצם ומסבה לעיתים קרובות כאבים במפרק הפגוע. בו זמנית מנסה הסחוס להביא לתיקון המשתית הפגועה. לרוע המזל, התשתית החדשה שנוצרת הינה באיכות נמוכה ומכילה מעט פרוטאוגליקנים. ככל שנמשך מעגל זה של הרס ויצירה של המשתית, הממוצע של איכות המשתית יורד.

כיצד ניתן לטפל בשחיקת סחוס? בשנים האחרונות קיימת מודעות לפעילות גופנית לשם שמירה על כוח השרירים ומניעה של פגיעות במפרקים. כיוון שלעיתים קרובות מדובר באנשים מבוגרים, חשוב לבצע את הפעילות באופן מבוקר ותוך השגחה רפואית ופיזיותרפית. ישנם מקומות בהם מיושמות שיטות של הפעלה קבוצתית של אנשים עם פגיעות סחוס כדי להימנע מגרימת נזק מחד גיסא ומאידך להביא לחיזוק שרירים ועיכוב התהליך של הרס המפרקים. באופן כללי ניתן להדגיש כי יש לבצע התעמלות ללא עומסים חדים וגבוהים על הפרקים (low impact) ותוך חיזוק שרירים איזומטרי בעיקר. כמו כן יש לשים דגש על שיפור טווח תנועה של המפרקים ושיפור תחושה של המפרקים(proprioception).

שינוי אורח חיים להקלת תופעות האוסטאוארתריטיס. שיטות להקלת כאבים ושיפור תפקוד במצבי שחיקת סחוס צריכות להיות מותאמות למפרק הפגוע. בנוסף להתעמלות, יש מקום לשימוש במדרסים בולמי זעזועים כדי להקטין את העומסים על הפרקים, במידה ומדובר בפגיעה בגפה התחתונה. כמו כן, ישנם מצבים בהם רצוי להשתמש בעיקר בפגיעות של גפיים תחתונות במגינים של המפרקים ומקל הליכה. במקרים של פגיעה בגפיים עליונות יש לשקול שינוי בתבנית השימוש ביד, לעיתים לפי יעוץ של מומחה לארגונומיה.

תפקיד התרופות בטיפול באוסטאוארתריטיס. תרופות נגד כאבים שימושיות בשלבים הראשונים של המחלה. בהמשך יש להשתמש בתרופות נגד דלקת המעכבות פעילות אנזים הקרוי ציקלואוקסיגנאז. תרופות אלו כרוכות בסיכון לנזק לרירית הקיבה ולכליות. חובה להשתמש בהן רק תחת פיקוח רפואי הדוק. בשנים האחרונות, הופיעו מספר תרופות שחוסמות בצורה בוררנית את הקולטנים של המפרק ולא של רירית הקיבה. באנשים עם רגישות ברירית הקיבה יש לשקול שימוש בתרופות הבוררניות האלו לאחר יעוץ רפואי.
תרופה שאינה מקלה על כאבים, אלא מעכבת את הרס הסחוס הינה דיצראין. השימוש בה ממושך, לאורך מספר שנים. קיימת נטייה לירידה בצורך בניתוחי החלפת מפרקים באנשים המטופלים בתרופה זו לאורך זמן.

חומרים טבעיים באוסטאוארתריטיס. בשנים האחרונות נפוץ מאוד השימוש בחומרים המופקים ממקורות טבעיים. אחד מן החומרים האלו הינו גלוקוזאמין. מדובר בחומר הקיים בכמות גדולה בסחוס מפרקי תקין. כמותו בסחוס חולה יורדת בהדרגה. נטילת חומר זה במשך מספר חודשים מורידה את הכאבים בהדרגה. ניסיון דומה קיים עם חומר בשם כונדרואיטין סולפאט. כיום נפוצים מוצרים בהם מעורבים שני החומרים האלו. מספר נסיונות קליניים אף הדגימו שיפור בכמות הסחוס במפרק הברך אצל אנשים המטופלים בתוספי מזון אלו במשך שנים. יש לזכור כי אין עדיין הוכחה ליעילות חומרים אלו במפרקים ובפרט לא קיים שיפור בכאבי גב או צוואר, למעט הברך ופרק הירך. כיוון שחומרים אלו מוגדרים כתוספי מזון, קיים שוני רב בין מוצרים שונים, לכן יש להיוועץ ברופא לגבי השימוש בהם. סיבה נוספת להיוועץ ברופא בעת שימוש בחומרים טבעיים הינה ההשפעה האפשרית על תרופות אחרות בעיקר מדללי דם מסוג קומדין.

השימוש בחומצה היאלורונית. החומצה היאלורונית הינה חומר סיכה טבעי אשר כמותו במפרקים חולים עולה, אך בד בבד יורדת האיכות של החומר. במפרקים חולים מיוצרת חומצה היאלורונית בעלת משקל מולקולרי נמוך אשר איכותה נחותה לעומת החומר המופרש במפרקים בריאים. בשנים האחרונות קיימת חומצה היאלורונית המשמשת להזרקה תוך מפרקית. ניתן להשיג הקלה של כאבים בכמחצית מן המטופלים לתקופות של מספר חודשים. מבחינה זו מהווה החומצה ההיאלורונית התקדמות משמעותית לעומת השימוש בסטרואידים להזרקה. האחרונים מביאים להקלה קצרת טווח של מספר שבועות תוך מחיר משמעותי מבחינת נזק ארוך טווח למפרקים.

ככלל, מחלת האוסטאוארתריטיס ניתנת היום לטיפול על ידי שילוב של תרופות סינתטיות ותוספי מזון כמו גם שינוי אורח חיים, התעמלות רפואית ושימוש מושכל באביזרים מתאימים. טיפולים אלו משפרים איכות חיים ותפקוד של אנשים קשישים.

לאתר בית החולים השרון לחצו כאן

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר