הרניה. ניתוח אינו בהכרח הפיתרון!

הרניה דומה למצב בו חלקו הפנימי של גלגל אופנים מתבלט דרך קרע בצמיג, כך שכבות הבטן הפנימיות נדחפות מבעד לפגם ויוצרות התבלטות דמוית בלון או שק. הפגם בדופן הבטן עשוי לאפשר ללולאת מעי או איבר תוך בטני אחר ל"התקע" בשק ולגרום לכאבים ואף לסיבוכים שידרשו ניתוח.

מי סובל מהרניה?

בקעים שכיחים יותר בגברים אך קיימים גם בנשים. ישנם בקעים מולדים וכאלו המתפתחים במשך השנים. הטיפול בשניהם דומה. בקע לא יכול לעבור או להשתפר עם הזמן, גם לא בעזרת תרגילים. הרניה יכולה להופיע מלידה ועד לזקנה. בתינוקות הבקע הינו לרוב מולד, במבוגרים הוא מוגדר כבקע נרכש.

לשאלות בנושא הרניה ועוד היכנסו לפורומים:
פורום הרניה, שבר, בקע, קילה
פורום ניתוחים לפרוסקופים (כירורגיה לפרוסקופית)
פורום כירורגיה כללית, כירורגיה אנדוסקופית
פורום רפואת משפחה
פורום רפואה משלימה, רפואה אלטרנטיבית

ניתוח לתיקון הרניה

מדי שנה מבוצעים בארץ למעלה מ-15,000 ניתוחים שכיחים לתיקון בקעים שונים הנוצרים במפשעה, שיפולי הבטן, בטבור או בצלקת ניתוח קודם. רבים מהניתוחים מבוצעים בדרך המסורתית, דהיינו, ניתוח פתוח. בשנים האחרונות קיימת מגמה התופסת תאוצה, של ניתוחים זעיר פולשניים שאינם כרוכים בפתיחת הבטן אלא מבוצעים בדרך הלפרוסקופית. תיקון בקע לפרוסקופי הוא ניתוח שפותח בעשור האחרון ונועד לתקן בקעים, או פגמים בדופן הבטן תוך שימוש בטלאי מלאכותי המונח מצידו הפנימי של הפגם.

במשך שנים רבות היה מקובל כי אבחנה של הרניה בהכרח גוררת הפנייה לניתוח. החשש בהשארתו של בקע ללא תיקון היה כי הבקע בסופו של דבר ייכלא ויביא את המנותח לעבור ניתוח בתנאים של ניתוח חירום, עם תוצאות גרועות למדי ואף סיכוי לתמותה. מסתבר כי חשש זה נבע מנטייתם של המנתחים, הרואים בחדרי המיון רק את החולים המסתבכים ללא יכולת להשוות את שיעורם מכלל האוכלוסיה הלא מנותחת. במילים אחרות, השד אינו נורא כל כך ובהשוואה לתוצאות הניתוח האלקטיבי (ניתוח שאינו במקרה חירום) אין הבדל כל כך גדול בין המנותחים לאילו שלא נותחו.

מחקרים חדשים

בשנים האחרונות בוצעו בעולם מחקרים חשובים שניסו לערער על המוסכמה הזו. במחקר הראשון, שבוצע במספר מרכזים מובילים בארה'ב ופורסם בביטאון של ההסתדרות הרפואית האמריקנית, חולקו 724 גברים בגיל העמידה שאובחנו כסובלים מהרניה שאינה מסבה להם סבל, לשתי קבוצות אקראיות: קבוצה שעברה ניתוח וקבוצה שהיתה במעקב בלבד. בניתוח מדוקדק של התוצאות לא היה למעשה הבדל בין שתי הקבוצות מבחינת איכות החיים, כאב בפעילות גופנית או פרמטרים אחרים. רק שני חולים מהקבוצה במעקב נזקקו לניתוח דחוף בשל בקע כלוא, כלומר סיכוי של 1.8 ל 1000 שנות חיים.

מחקר נוסף, שבוצע בסקוטלנד ופורסם בביטאון יוקרתי, היה דומה במבנהו והראה תוצאות דומות.

למאמרים נוספים בנושא הרניה ועוד היכנסו:
הרניה, בקע או קילה? כל הטיפולים
מדריך לניתוחי בטן מצולקת
הכל על בקע מפשעתי, כאב במפשעה
ניתוחי בטן בעזרת כירורגיה לפרוסקופית
רופאים מומחים: מה משפיע על בחירת מנתח?

ולבסוף, כדי לשים את תוצאות הניתוח בפרופורציה הראויה, מחקר שוודי גדול בדק את התוצאות ארוכות הטווח של ניתוח בקע מסורתי. בשאלונים שנשלחו לכ- 300 מנותחים, נתבקשו המנותחים שנותחו לפני למעלה משלוש שנים, למלא שאלון מפורט על איכות חייהם ולדרג את הכאבים במפשעה המנותחת. באופן מפתיע, כמעט שליש מהמנותחים סבלו עדיין ממידה מסוימת של כאבים במפשעה מדי פעם ובמאמץ ו-6% תיארו כאבים המפריעים להם מאוד בתפקוד היומיומי.

לסיכום
בהתבוננות בתוצאות מחקרים אלה ניתן לראות כי מכיוון שהסיכון באי ניתוח בבקע, שאינו גורם לתלונות ואינו מסב סבל למטופל, הוא קטן מאד ולעומתו מנותחים מדווחים על פגיעה משמעותית באיכות החיים לאחר הניתוח, נראה כי יש להמליץ על ניתוח רק במטופלים אצלם הבקע גורם להפרעה בחיי היומיום, או שהוא גדול. במצבים אלה מוצדק "לשלם" את המחיר של אי נוחות לאחר הניתוח, מכיוון שהוא נמוך מה"מחיר" שמשלם המטופל באי נוחות בחיי היומיום שלו.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר