טיפול תרופתי נגד הפרעות חרדה

החלק הראשון של המאמר על הפרעות חרדה עסק בסימפטומים של חרדה, סוגי חרדה שונים ושכיחות הופעת מצבי חרדה. מאמר זה יעסוק בטיול התרופתי נגד הפרעות חרדה שונות וההתמודדות התרופתית איתה.

רוב האנשים הסובלים מהפרעות חרדה יכולים להיעזר בטיפול. למרות שהתוצאות שונות מאדם לאדם, נראה כי כ-80% מאלה שנכנסים לתוכניות טיפול בחרדה מדווחים על שיפור משמעותי ועל יכולת לשלוט בחרדה שלהם בעקבות הטיפול. הפרעות חרדה מטופלות על ידי מגוון רחב של אנשי מקצוע ויועצים, הכוללים פסיכיאטרים, פסיכולוגים, עובדים סוציאליים קליניים ואחיות פסיכיאטריות. גם רופאי משפחה יכולים להתאים טיפול ראשוני ולהפנות את הפציינטים הסובלים מהפרעות החרדה להמשך טיפול.

שיטות טיפול יעילות ביותר הן טיפול בשיחות ו/או טיפול תרופתי. יש להתאים את הטיפול לכל מטופל באופן אישי, אך ככלל קיימות מספר גישות סטנדרטיות. באופן כללי, המטפלים נוהגים לשלב בין מספר הגישות העיקריות המפורטות להלן, ואין גישה נכונה יחידה.

טיפול תרופתי נגד חרדה

תרופות הן בדרך כלל יעילות בטיפול בהפרעות חרדה ואפשר לקחתן בשילוב עם טיפולים אחרים. התרופות יעילות בהקלת התסמינים הבסיסיים של הפרעות חרדה, כאשר אנשים שאצלם רק מצבים צפויים אחדים מעוררים חרדה יכולים להיעזר בנטילת תרופה כשעה לפני האירוע. לאנשים עם חרדה יותר חדירה, או פחות צפויה, מומלץ לקחת את התרופה באופן סדיר מדי יום.

לשאלות על חרדה, הפרעות חרדה, טיפול תרופתי ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום דיכאון חרדה
פורום חרדות, טראומות, פחדים
פורום חרדה מהריון, חרדה בהריון
פורום פסיכיאטריה
פורום תרופות ייעוץ תרופתי

רובנו נוטלים באופן שגרתי תרופות לטיפול במחלות ובהפרעות גופניות. למשל, במקרה של שיעול או הצטננות, אנו רצים לבית המרקחת ודואגים למלאי של תרופות להקלה על נזלת, טבליות לגרון, ותרסיס לאף. עם זאת, אנשים רבים אינם מכירים בכך שלרוב הפרעות החרדה יש מרכיב ביולוגי-כימי כלשהוא, שבדרך כלל מגיב לטיפול תרופתי. לכן, תרופה, הנלקחת תחת פיקוח רופא, יכולה להיות בעלת ערך רב בהתגברות על הפרעת פאניקה, פוביות והפרעות חרדה אחרות, כגון הפרעה טורדנית-כפייתית, הפרעת חרדה כללית, והפרעה פוסט-טראומתית. אם ממלאים אחר הוראות הרופא, הסיכויים לתופעות לוואי פוחתים, בייחוד כאשר משתמשים בתרופות החדישות הקיימות כיום. הטיפול התרופתי יכול להינתן לתקופה קצרה או ארוכה בהתאם לנדרש.

תרופות רבות ושונות הוכחו כיעילות בטיפול בהפרעות חרדה. מציאת התרופה הנכונה במינון המתאים עבור כל מטופל דורשת ידע וניסיון רפואי. אבחון מדויק של ההפרעה יצמצם את טווח התרופות המתאימות. הרופא יעשה את הבחירה הסופית על סמך ניסיונו האישי, ידע שמתפרסם במחקרים, וטיפולים קודמים שעבר המטופל. יש לציין כי תרופות רבות יעילות הן לטיפול נגד דיכאון והן לטיפול נגד חרדה, זאת משום שהמנגנונים הכימיים במוח שניצבים בבסיס שני המצבים הם דומים. רוב התרופות המשמשות לטיפול בחרדה תוארו בהרחבה בפרק בנושא הטיפול התרופתי בדיכאון, לכן בחלק זה נתייחס בקצרה לשימושיהן בטיפול בחרדה.

תרופות הנמצאות בשימוש לטיפול בהפרעות חרדה

הרשימה הבאה כוללת תרופות לטיפול בהפרעות חרדה המסווגות לקבוצות אחדות לפי תכונותיהן הכימיות.

בוספירון SORBON-BUSPIROL
תרופה זו עובדת במערכת סרוטונרגית שהוכחה כיעילה בטיפול בהפרעת חרדה מופשטת בלבד. תופעות לוואי הידועות הן הגברת חרדה ותופעות פיזיולוגיות וגופניות בשימוש בהתחלה. הבוספירון מעכב את הקולטנים הפרה-סינפטיים של התא הסרוטונרגי וכך מגביר את הפרשת הסרוטונין.

בנזודיאזפינים
מרבית הבנזודיאזפינים יעילים כנגד הפרעות חרדה. חלק מהתרופות בקבוצה זו ניתנות גם לטיפול בהפרעת אימה ופוביה חברתית. בנזודיאזפינים הם תרופות הפועלות במהירות יחסית, כשתופעת הלוואי העיקרית שלהם היא נמנום אך יש להם גם פוטנציאל לתלות. התלות בתרופות אלו מופיעה כאשר האדם צורך בכל פעם כמויות גדולות יותר של התרופה.

מטופלים הנוטלים בנזודיאזפינים עלולים לחוות חזרה של הסימפטומים של חרדה עם הפסקת לקיחת התרופה. כמו כן, הם עלולים לחוות סימני נסיגה (withdrawal symptoms) זמניים. דוגמאות לתרופות בנזודיאזפיניות הן קלונקס, קסנקס, לוריבן, פרולול, דרלין, אסיבל ועוד.

חוסמי בטא
תרופות אלו ניתנות בעיקר כדי להפחית תסמיני חרדה מסוימים כגון הזעה ורעד וכדי לשלוט בחרדה במצבים פומביים. לרוב הם נרשמים עבור מטופלים הסובלים מפוביה חברתית. חוסמי בטא משמשים להורדת לחץ הדם והאטת קצב הלב.

טריציקלים (TCA)

תרופות אלו משמשות לטיפול נגד דיכאון, אך חלקן יעילות גם בחסימת התקפי אימה. רוב הטריציקלים גם מפחיתים תסמינים של תסמונת פוסט טראומטית. לרוב הטריציקלים דרושים שניים עד שלושה שבועות להשגת תגובה. תופעות הלוואי כוללות עליה במשקל, נמנום, יובש בפה, סחרחורת והפרעה בתפקוד המיני.

מעכבי מונו אמין אוקסידאז (MAO)

תרופות אלו ניתנות לטיפול בהפרעת פאניקה, פוביה חברתית, הפרעה פוסט-טראומטית וחרדה מפושטת, אך הן דורשות הגבלות תזונתיות ויש רופאים המעדיפים לנסות תחילה טיפולים אחרים. כפי שצוין קודם, כל מי שנוטל מעכב MAO צריך להימנע משימוש בתרופות מסוימות, מיין ובירה, ממזון כגון גבינות צהובות ומעושנות, ממזון מקופסאות שימורים, וממזון מעושן.

מעכבי קליטה מחדש של סרוטונין (SSRI)

אלו תרופות היעילות גם בטיפול בהפרעות חרדה. באופן מסורתי הן ניתנות לטיפול בדיכאון, אך הבטיחות והנוחות של ה-SSRI הפכו אותם לתרופות נפוצות ביותר לטיפול בחרדה. חלק מתופעות הלוואי המדווחות הן אי תפקוד מיני, בעיקר קושי בשפיכה, ועלייה במשקל בטווח הארוך של הטיפול, כאשר תופעות הלוואי בדרך כלל פחותות ונוטות להיעלם במשך הזמן.
<@ --- IMG_2 --- @>

תרופות חדשות נגד חרדה

בימים אלה נבדקות תרופות חדשות לטיפול נגד חרדה מפושטת, כמו תרופות המעכבות בו זמנית לקיחת סרוטונין ונוראפינפרין (SNRI). תרופות אלו ניתנות כיום בעיקר לטיפול בדיכאון, והן בטוחות ונוחות כמו ה SSRI. ההבדל בין ה SNRI ל-SSRI הינו פעילות ה-SNRI על מרכיב כימי נוסף במוח (נוראפינפרין). תופעת לוואי שכיחה היא בחילה שנוטה להיעלם כעבור זמן קצר.

שלבים "בעייתיים" בנטילת תרופות נוגדות חרדה

תרופות מסוימות אין ליטול בו זמנית ועל הרופא למנוע תגובות בין תרופתיות לא רצויות, אולם הרופא זקוק לשיתוף פעולה של המטופל לשם כך. המטופל חייב להיות יסודי ועניני כאשר הרופא שואל לגבי הרגלי אכילה, רקע רפואי, ותרופות אחרות שהמטופל נוטל. לדוגמה, סוג תרופה שנקרא חוסמי-בטא (beta-blocker) ניתן לעיתים קרובות להקלה על החרדה הקשורה עם פוביה חברתית. יחד עם זאת, חוסמי בטא נוטים להוריד לחץ דם. מטופל שכבר נוטל תרופה להקלה על לחץ דם גבוה עלול לחוש ירידה חדה מדי אם רושמים לו גם חוסם בטא להפחתת חרדה.

תרופות אחרות, כגון מעכבי MAO הניתנות לטיפול במגוון הפרעות חרדה, עלולות להיות מסוכנות כאשר ניטלות יחד עם אלכוהול, מרכיבי מזון מסוימים, או תרופות אחרות. על הרופא להיות בטוח שהמטופל יכול לקיים הגבלות על צריכת מזון או אלכוהול לפני רישום תרופות אלה. חלק מהאנשים שוכחים לדווח לרופא על שימוש בתרופות טבעיות או תוספי מזון. בתרופות הטבעיות ישנם מרכיבים בעיתיים, שעלולים לגרום להחמרה במצב, או עלולים לעכב את יעילותו של טיפול תרופתי נוגד חרדה.

למאמרים נוספים בנושא חרדה, הפרעות חרדה, תרופות ועוד:
כל מה שרצית לדעת על חרדה ולא העזת לשאול
תרופות לחרדה - שאלות ותשובות
כיצד מתמודדים עם חרדה אצל ילדים?
על תרופות הרגעה, תרופות הרגעה טבעיות
חרדה חברתית, חשיבות הזיהוי המוקדם

ניסיון אישי ומשפחתי קודם בשימוש בתרופות עשוי אף הוא לשמש מידע בעל ערך. אם המטופל טופל בהצלחה בתרופה מסוימת בעבר, תרופה זו או אחרת עם תכונות דומות, עשויות להיות עדיפות על תרופה שלא נוסתה. כמו כן, רופא יעדיף להימנע מלרשום תרופה שבעבר לא הצליחה או עוררה תגובה שלילית אצל המטופל. מרבית האנשים יכולים לקחת תרופות למניעת הפרעות חרדה ללא קושי, אך לעיתים ישנן תופעות לוואי והן משתנות עם התרופה. תופעות לוואי יכולות לנוע מהפרעות מינוריות כגון יובש בפה או עייפות עד לתופעות בעייתיות יותר כגון הפרעת קצב לב. למרבה המזל, מרבית תופעות הלוואי נעלמות בשבועות הראשונים של הטיפול. אם תופעת הלוואי מתמשכת או אם התופעה מפריעה לפעילות הרגילה, מטופל יכול לבקש מהרופא לשנות את המינון או לנסות תרופה אחרת.

כמה זמן אורך טיפול תרופתי נגד חרדה?

אורכו של טיפול תרופתי נגד חרדה משתנה מאדם לאדם ותלוי בחומרת ההפרעה. טיפול תרופתי בדרך כלל נמשך חודשים אחדים, אך יש מטופלים הזקוקים רק לתקופת טיפול קצרה ולעומתם אחרים הנזקקים לתרופות לשנה או יותר.

טיפול תרופתי בדרך כלל כולל לוח זמנים של מנות קבועות, אך במקרים של חרדה קלה או לא תכופה, או כאשר התקפי חרדה ניתנים לצפייה מראש, שימוש תרופתי מדי פעם יותר יעיל. מטופלים עם פוביות חברתיות לעתים נוטלים תרופות לפני פעילות פומבית, כגון נאום, שידוע כמעורר חרדה. חשוב לזכור כי יעילות התרופות השונות לטיפול נגד חרדה משתנה מאדם לאדם. אין לסטות מהמינון הנקבע אלא אם התקבלה המלצת הרופא.

* סייעו בהכנת המאמר: פרופ' ליאון גרינהאוס וד"ר פנחס דנון.



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר