חשמל זורם בחדרי ליבך: על הפרעות קצב הלב

הפרעות קצב הלב עלולות לגרום לדופק מהיר, פרפור פרוזדורים ואף דום לב. כיצד יודעים שקיימות בגוף הפרעות קצב הלב? האם יש טיפול למקרי הפרעות קצב הלב? הפרעות קצב הלב - המדריך המלא. שימרו במועדפים.
מאת ד"ר מונדר בולוס
| 28/04/2009 |
צפיות: 12,376
לב האדם הינו למעשה משאבת דם העשויה משריר המתכווץ ללא הפסקה. כמו כל שריר אחר בגופנו, שריר הלב זקוק לגירוי חשמלי על מנת להתכווץ ולכן קיימת בלב מערכת הולכה חשמלית עצמאית, המושפעת ממערכת העצבים האוטונומית ומייצרת גירוי חשמלי סדיר המווסת את קצב הלב.

התחום הרפואי העוסק במערכת החשמלית של הלב ובהפרעות הקצב נקרא "אלקטרופיזיולוגיה" והוא תת-התמחות של ענף הקרדיולוגיה. אם הקרדיולוג המצנתר הוא, לשם ההמחשה, האינסטלאטור שתפקידו לנקות ולפתוח את צנרת הדם שנסתמה, אז האלקטרופזיולוג הוא החשמלאי המאתר קצרים או נתקים במסלולי ההולכה החשמלית של הלב.

מערכת החשמל של הלב. החשמל בלב, כמו בכל מערכת חשמלית ביולוגית, נוצר כתוצאה מתנועה של יונים העוברים דרך תעלות חלבוניות ייעודיות ברקמות הלב. תנועת יונים דרך חלבונים החוצים את קרום התאים בלב, יוצרת את הפוטנציאל החשמלי. ישנם איברים נוספים בגוף האדם פרט ללב שהם בעלי מערכת חשמלית המווסתת את פעולתם (לדוגמה המוח, הפועל על חשמל, אך המערכת החשמלית שלו שונה לחלוטין מזו של הלב), אולם המערכת החשמלית של הלב היא המורכבת והמפותחת ביותר מביניהם.

לשאלות על הפרעות קצב הלב, מחלות לב ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום הפרעות קצב הלב, הפרעות לב
פורום קרדיולוגיה - רפואת לב
פורום ניתוחי לב, השתלות לב, ניתוח מעקפים, התקף לב
פורום צינתור, צינתור לב, צינתורים
פורום שיקום לב

כיצד בנויה המערכת החשמלית של הלב? לב האדם בנוי בצורה כזו שיש בו מעין גנרטור קטן הנקרא "קשרית הגת" ("S.A. Node"- Sinoatrial Node). זוהי קבוצה של תאים מאוד ייחודיים, הנמצאים בתוך הפרוזדור הימני של הלב, שיש להם תכונות של קוצב ותפקידם לתת אותות חשמליים בקצב המתאים לצרכים של הלב באותו הרגע.

הרקמה שמסננת את האותות החשמליים ומעבירה אותם מהפרוזדורים לחדרי הלב, נקראת "הקשרית העלייתית-חדרית" (AV Node). האות החשמלי מתפשט לאזורים השונים בשריר הלב דרך מערכת הולכה חשמלית הבנויה מצרורות של רקמה מיוחדת בעלת תכונות להולכת אותות חשמליים, בדומה לחוטי חשמל.

צרור ההולכה הראשי נקרא "צרור הולכה על שם היס" (HIS Bundle), והוא מעביר את האותות החשמליים מקשרית הגת אל חדרי הלב. הצרור על שם היס מתפצל לצרור הולכה ימני ולצרור הולכה שמאלי, המעבירים את האותות החשמליים לחדרי הלב הימני והשמאלי בהתאמה. עם הגעת אות חשמלי לתאי שריר הלב, הם מתכווץ ויוצרים את פעימת הלב.

הפרעות קצב הלב ומחלות של מערכת ההולכה החשמלית. קיים מגוון רחב מאוד של הפרעות ומחלות הקשורות במערכת ההולכה החשמלית של הלב. את ההפרעות הללו נהוג לחלק לשתי קבוצות עיקריות:

1. הפרעות הגורמות לדופק מהיר. אצל מבוגר בריא קצב לב מהיר מ-100 פעימות בדקה נחשב לקצב מהיר, המכונה בשפה הרפואית "טכיקרדיה". הפרעות קצב מהירות מחולקות לשתי קטגוריות עיקריות: הפרעות קצב מהירות על-חדריות והפרעות קצב מהירות חדריות. ההבדל ביניהן הוא במיקום מקור הפרעת הקצב - בהפרעות על-חדריות מקור ההפרעה נמצא באחת מהעליות ובהפרעות החדריות באחד מחדרי הלב. הפרעות קצב שמקורן בחדרי הלב נחשבות לחמורות יותר ויש להן השפעה ישירה על תפוקת הלב.

להפרעות קצב מהירות יש סימפטומים רבים, המשתנים מאדם לאדם: הלמות לב, חולשה, עייפות, כאב בחזה, קוצר נשימה, סחרחורת ואיבוד הכרה אפילו במצב מנוחה. ברוב המקרים, ההפרעה יכולה לקרות בלי כל קשר למאמץ, כשהחולה ישן או נח. הטיפול בהפרעות קצב מהירות משתנה בהתאם לסוג ההפרעה ויכול להתבסס על תרופות, ביצוע צריבה (Ablation) בסיבי ההולכה או השתלת קוצב.

2. הפרעות הגורמות לדופק איטי. קצב לב נמוך מ-60 פעימות בדקה נחשב לקצב איטי, המכונה בשפה המקצועית "ברדיקרדיה". הפרעות קצב איטיות נגרמות, על פי רוב, מהתנוונות מערכת ההולכה עם הגיל או ממחלות לב בדרגות חומרה שונות, הגורמות להאטה עד כדי חסימה של הגירוי החשמלי בין העליות והחדרים. כתוצאה מכך, ישנה התכווצות איטית של החדרים שלא מצליחים להעביר מספיק דם אל הגוף, ואז יש לטפל בבעיה על ידי השתלת קוצב-לב.

מהו דום לב? כ-50% מהחולים שמתים ממחלות לב מתים בגלל הפרעה חשמלית הנקראת "פרפור חדרים" ומוכרת יותר בשם דום לב. דום לב הינו האירוע הקיצוני והקטלני ביותר של הפרעות חשמליות בקצב הלב והוא מתקשר בתודעתנו לסיפורים על אנשים שהתמוטטו באמצע הרחוב או במהלך פעילות ספורטיבית כתוצאה מדום לב. כמו כן, ישנה נטייה להתבלבל בינו לבין התקף לב, שהינו אירוע שונה לחלוטין.

במצב של דום לב נשלחים גירויים חשמליים רבים ומהירים ממספר רב של מוקדים בחדרי הלב. כתוצאה מכך, קצב התכווצות החדרים מהיר מאוד ולא סדיר וגורם להתכווצות חדרים לא יעילה ולחוסר אספקת דם לגוף. הטיפול היחיד בזמן אירוע דום לב הוא היפוך חשמלי - מכת חשמל. הסיבה שכ-97% מהחולים שעוברים דום לב מתים לפני שהם מצליחים להגיע לבית חולים, היא מכיוון שלא היה בנמצא צוות או מכשיר החייאה כדי לספק את מכת החשמל.

מי נמצא בסיכון לאירוע דום לב? מי שנמצאים בסיכון גבוה לאירוע דום לב הם בעיקר חולים עם מחלת לב, שעברו בעבר התקף לב גדול שהשאיר צלקות בלב ויש להם סתימות בעורקי הלב (טרשת עורקים). כמו כן, חולים שעברו אירוע קודם של דום לב הם בעלי סיכון גבוה לאירועים נוספים.

כיום ניתן לאבחן מראש את החולים הנמצאים בסיכון גבוה לאירוע דום לב על ידי מגוון בדיקות, הכוללות בדיקת רופא, בדיקת א.ק.ג. אולטרה סאונד של הלב ובדיקה חשמלית של הלב. הטיפולים לאנשים הנמצאים בסיכון גבוה לאירוע דום לב עשויים לנוע מטיפול תרופתי מונע ועד השתלת קוצב מיוחד הנקרא דפיברילטור (ICD), המושתל מתחת לעור בית החזה ואמור לזהות את דום הלב כשזה מתרחש ולתת מכה חשמלית המחזירה לחולה את קצב הלב.

דום לב עלול להופיע גם באנשים שלא עברו התקף לב בעבר, או באנשים צעירים בעלי לב "בריא" לכאורה. מדובר במיעוט מסך כל המקרים של דום לב בעולם, הנגרמים על פי רוב כתוצאה מפגם גנטי מולד שהביטוי שלו הוא אי יציבות חשמלית.

ישנה חשיבות גדולה מאוד לרקע המשפחתי, כמו איבודי הכרה ומוות מדום לב בגיל צעיר במשפחה ולכן מומלץ לאדם צעיר עם רקע משפחתי שכזה לפנות לבדיקה כדי לזהות האם הוא סובל מאחת מהמחלות הלא שכיחות האלה, העלולות לגרום לדום לב חשמלי.

פרפור פרוזדורים. רוב הפרעות הקצב המהירות הן הפרעות על-חדריות הבאות מהאזורים שמעל חדרי הלב. השכיחה מביניהן היא "פרפור פרוזדורים". להבדיל מפרפור חדרים (דום לב, כאמור) שהיא הפרעה קטלנית, פרפור פרוזדורים אינו כזה אך הוא עלול לגרום לשבץ מוחי כתוצאה מהיווצרות קריש בפרוזדור הלב, ממנו יסחף קריש קטן בזרם הדם עד לעורק המוח ויסתום אותו.

למאמרים נוספים על הפרעות קצב הלב, מחלות לב ועוד:
מה אתם יודעים על הפרעות קצב הלב?
בדיקת מאמץ - למנוע מחלות לב
דפיברילטור - כך נמנע תמותה מדום לב
אומגה 3 מפחית את הסיכון למחלות לב
מה אתם יודעים על התקפי לב? (לא הרבה)

כמו ברוב המקרים של הפרעות קצב, גם ההפרעה הזו עלולה להופיע אפילו כשהחולה נח או ישן, ללא כל קשר למאמץ. שכיחותה עולה עם הגיל ובגילאי 75 ומעלה יש כבר לכ-8%-9% מהאוכלוסייה פרפור פרוזדורים. ההפרעה עלולה לגרום למגוון רחב של סימפטומים כמו דופק לא סדיר או מואץ, חולשה, עייפות, קוצר נשימה, כאבים בחזה ולעיתים גם איבודי הכרה.

קריש דם למוח שכיח יותר בנשים ובאנשים מבוגרים בגילאי 75 ומעלה, עם מחלות כמו יתר לחץ דם וסוכרת ובאנשים שכבר היה להם אירוע מוחי.

הפרעות שמקורן בפרוזדורי הלב. מלבד פרפור פרוזדורים ישנו מגוון גדול של הפרעות קצב שמקורן בפרוזדור. השכיחה ביניהן נקראת "SVT", והביטוי השכיח שלה הוא עלייה פתאומית בקצב הפרוזדורים מקצב נורמאלי של 70-60 פעימות בדקה, לדופק מעל 200-180 פעימות בדקה, היכול להימשך דקות ולעיתים אף כמה שעות.

התופעה נגרמת מפגם מולד בצורה של חוט חשמלי נוסף ומיותר בלב שלא אמור להיות שם, הגורם לקצר בינו לבין המערכת החשמלית הנורמאלית. כ-25%-20% מהאוכלוסייה נולדים עם החוט הנוסף והמיותר הזה, אך מיעוטם מפתח את ההפרעה המכונה "אריתמיה". מעבירים את כל חייהם מבלי שידעו כי יש בליבם בעיה.

אלה שכן מפתחים את ההפרעה הן בעיקר בחורות צעירות, אך גם גברים צעירים בעשור השני והשלישי. ב-98% מהמקרים ניתן לרפא את החולים האלה על ידי כניסה ללב, צריבה וניתוק החוט.

ראיינה: טל שדה

* לכתבות נוספות בנושא בריאות, רפואה מונעת ואיכות חיים היכנסו לאתר הקריה הרפואית רמב"ם

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר