כאבי כתפיים בצעירים ומבוגרים

אנו עלולים לסבול מכאבים בכתפיים בכל שלב בחיים, אם כי הסיבות לכאבים משתנות ותלויות באורח החיים אותו אנו מנהלים, ובהתאמה בעיות הכתף האופייניות משתנות מגיל לגיל.

בקרב האוכלוסייה הצעירה, עיקר הבעיות נובעות מפגיעות ספורט, כשפגיעת הכתף הנפוצה יותר הינה אי יציבות של הכתף ו/או פריקת כתף.

מבנה פרק הכתף וטווח התנועה הרחב מעמיד את הכתף בסכנה של חוסר יציבות, עד לכדי תת פריקה חלקית או פריקה מלאה.

במצב של תת פריקה ראש הזרוע מחליק באופן חלקי אל מחוץ למכתש ואילו בפריקה מלאה ראש הזרוע מתנתק מהמכתש עד לאיבוד המגע ביניהם.

מצבים אלו בד"כ יופיעו בעקבות טראומה לכתף. הבעייתיות של מצבים אלו, מעבר לאי נוחות הרבה הנגרמת לחולה, הנה בנזק לאותם מיצבי הפרק (רצועות ורקמה היקפית) שמוביל לאי יציבות קבועה ופריקות חוזרות.

למידע נוסף על אורתופדיה, מרפק טניס היכנסו:
פורום רפואת ספורט
פורום פציעות ספורט, שיקום אורטופדי
פורום אורתופדיה
פורום בעיות מפרקים
פורום כירופרקטיקה

במהלך פריקה עלולים להיגרם מספר נזקים למפרק הכתף, כשהאופייניים בהם הם שבר דחיסה של ראש עצם הזרוע (Hill Sacks lesion) ותלישה של רקמה בקדמת "המכתש" (Bankart lesion).

לעתים הנזקים חמורים יותר וכוללים שבר של המכתש בדרגות חומרה שונות, שברים עם תזוזה של ראש עצם הזרוע, קרע גידי השרוול המסובב, פגיעות עצביות או פגיעות בכלי דם. את אי יציבות הכתף ניתן לאפיין על פי כיוונה:

קדמית/קדמית-תחתונה: הנפוצה ביותר, בד"כ בעקבות טראומה ומשמעותה תזוזת ראש עצם הזרוע לפנים. מהווה כ-95% מכלל הפריקות.

אחורית: כ-4-5% מכלל פריקות הכתף ומשמעותה יציאת הראש אחורית למכתש. מדובר בפריקה לא שכיחה וקשה לזיהוי, והיא יותר אופיינית לאחר התכווצויות אפילפטיות או מכת חשמל.

כלל כיוונית: משמעה דרגת חופש גבוהה לכלל הרצועות בכתף הגורמת לאי יציבות של הפרק מכוון אחד.

במקרים של פריקה מלאה, שלרוב נגרמת בעקבות טראומה, החולה יסבול מכאב עז מלווה בחוסר יכולת להניע את הכתף, אי נוחות וחרדה. החולה יזדקק בדרך כלל לפינוי לחדר מיון לצורך החזרת הכתף למקום, על פי רוב לאחר צילום רנטגן.

פריקה חוזרת יכולה להיגרם גם מתנועות פשוטות, כלומר אין צורך בחבלה משמעותית שתוביל לפריקה. הנגישות לעזרה רפואית מקטינה את החשש מפריקה חוזרת אולם לעיתים חולים נקלעים למצבים מורכבים כגון פריקה במהלך שחיה או בעת שהייה בשטח העלולים לגרום לאי נוחות רבה ביותר.

טיפולים אפשריים: הטיפול תלוי בחומרת אי היציבות, מידת הפגיעות הנלוות (שברים, רצועות), וגיל החולה. ככל שהחולה צעיר יותר ופעיל יותר, כך גם גוברים הסיכויים לפריקות חוזרות, עד כדי 85%.

נכון שגם פיזיותרפיה וחיזוק של השרירים מקטינים את הסיכוי לפריקה חוזרת, אך הניתוח מקטין בצורה משמעותית את הסיכוי לפריקה חוזרת.

כיום, הנטייה היא לבצע את התיקון לשחזור הרצועות ומיצבי הכתף בצורה הזעיר פולשנית (ארטרוסקופית) אם כי במקרים מסוימים הטיפול הניתוחי יהיה בשיטה "הפתוחה".

בחולים צעירים ובחולים פעילים ספורטיבית יש לשקול תיקון ניתוחי כבר לאחר הפריקה הראשונה. במהלך התיקון משחזרים את הרקמה והרצועות המייצבות את הכתף בשיטה הזעיר פולשנית.

הניתוח מבוצע באמצעות 2-3 חורים שלא עולים על 10 מ"מ, ודרכם מוחדרים סיב אופטי וכלי עבודה. כמו כן מוחדרים מספר עוגנים המשמשים כברגים קטנים עם חוטים חזקים במיוחד, זאת לעומת ניתוח רגיל המבוצע דרך חתך אורכי.

לאחר הניתוח, מקבעים הכתף באמצעות מתלה למספר שבועות ובמקביל מתחיל תהליך שקומי הכולל פיזיותרפיה ייחודית. לרוב, כעבור שלשה חודשים, החולה יוכל לחזור לפעילות ספורטיבית שאיננה כוללת מגע ולאחר כ 4-5 חודשים ניתן לחזור לפעילות מלאה לכל סוגי הספורט.

פריקות כתף עלולות להתרחש גם בשכבות הגיל המבוגרות יותר אולם במקרים אלו השכיחות של קרעי גידי השרוול המסובב או שברים של ראש עצם הזרוע, עולה משמעותית.

פריקת הכתף על סוגיה מתווספת לפגיעות כתף האופייניות לסוגי ספורט שונים, כגון ענפי הספורט בהם קימת פעילות ניכרת של הזרוע מעל גובה הכתפיים. פגיעות אלו הנן של הרקמה הרכה המייצבת את הכתף (לברום) או של הגידים העוטפים את הכתף.

עוד על כאבי כתף:
כאבי כתפיים: כיצד לטפל
הכל על פריקת כתף
הכל על כאבי כתפיים
המחשב שלך יכול להכאיב לך
זהירות, עבודה במשרד

הטיפול בפגיעות אלו הינו באמצעות פיזיותרפיה, אולם לעיתים יש צורך בטיפול ניתוחי, לרוב ארטרוסקופי, לתיקון הנזק בעיקר באותם ספורטאים המתאמנים באינטנסיביות.

פציעות שכיחות נוספות הן שברים בעצמות הכתף הנובעים מחבלות נפילה (מאד אופייני לגיל הצעיר) עקב פעילות ספורטיבית או נפילות מאופניים, וכמובן לצערנו פגיעות הנגרמות מתאונות דרכים.

השברים האופייניים לגיל הצעיר הנם של עצם הבריח והסובב אותה, בניגוד לשברי ראש עצם הזרוע האופיניים יותר לגל המבוגר.

בגיל המבוגר יותר פגיעות הכתף נובעות לרוב משינויים ניווניים ,שחיקה והזדקנות של הרקמות. עם השנים, כמו בכל מפרק בגוף, בייחוד לאחר חבלה או במצבי אי יציבות של הפרק, קיים תהליך שחיקתי של הסחוס המצפה את העצמות ומבודד ביניהן.

אובדן שכבת הסחוס גורמת למגע ישיר בין העצמות החשופות ולכאב.כאבים והגבלת תנועה כתוצאה משינויים ניוונים של מפרק הכתף קיימים בכ 20% מאוכלוסית הגיל המבוגר.

ישנו מגוון רחב של אפשרויות טיפול בשינויים ניווניים בכתף, החל מתרופות נוגדות כאב ודלקת, דרך תרגילי פיזיותרפיה ועד פתרונות ניתוחיים למקרים של שחיקה מתקדמת.

מפרק הכתף בנויי בצורת עלי ומכתש, כאשר ראש עצם הזרוע החצי כדורי נע אל מול משטח עצם השכם הקעור. אזור המגע בין שתי עצמות אלו מכוסה בסחוסים המחליקים את שטח המגע ומונעים כאב.

במקרים של חיכוך בין העצמות, החולה יחווה כאב, הגבלה בטווח התנועה, חריקות בזמן תנועת הכתף, רגישות אזור הכתף למישוש, נפיחות ונוזל באזור הכתף כתוצאה מתהליך דלקתי בה, ודלדול שרירים.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר