ניתוח בריאטרי - במקום תרופה להרזיה

אם לא ידעתם, תרופה פלאית להרזיה עדיין לא הומצאה. ניתוחים בריאטריים (ניתוחי הרזיה) מביאים לירידה רצויה במשקל בקרב אותן קבוצות ששום פיתרון אחר אינו עובד עבורן. ד"ר אחמד עסליה מנתח
ד``ר אחמד עסליה
| 10/07/2008 |
צפיות: 6,979
השמנת יתר היא בפירוש מחלה מקצרת חיים.

בחור צעיר שיש לו BMI מעל 40 (מסת גוף המוגדרת כ'השמנת יתר חולנית'), יפסיד כ-13 שנה מהחיים שלו, בגלל סיבוכים הנוצרים בעקבות השמנת יתר.

בישראל, כ-5% מאוכלוסייה הבוגרת סובלת מהשמנת יתר חולנית. כשמתרגמים את הנתון האחרון למספרים, מסתבר שמדובר בלמעלה מ-200 אלף בני אדם.

תרופת הפלא נגד השמנה עדיין לא הומצאה. הטיפול התרופתי בהשמנה נותן בסך הכל ערך מוסף של 3%-5% הפחתה במשקל, ובכל מקרה צריך לשלב אותו עם דיאטה מתאימה ופעילות גופנית, וגם זה לא מבטיח הצלחה.

למידע נוסף על סוכרת, ניתוחי קיצור קיבה היכנסו:
פורום ניתוחי קיצור קיבה
פורום השמנת יתר - התמודדות
פורום שומנים בדם, מחלות לב
פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה
פורום תמיכה בדיאטה

וכך, למרות הסכנה הברורה, קרוב ל-95% מהאנשים הסובלים מהשמנת יתר חולנית, אינם מצליחים לרזות ולשמור על משקלם החדש. הגישה היחידה, שהוכחה כאפקטיבית לאורך זמן, כטיפול בהשמנת יתר חולנית הינה ניתוח בריאטרי. 'בריאטריה' היא הענף הרפואי שעוסק בהשמנת יתר חולנית.

למי מיועדים הפיתרונות הכירורגיים בהשמנת יתר? הפיתרון הכירורגי מיועד לאלה הסובלים מהשמנת יתר חולנית. אנשים שמשקלם מוגדר על פי אינדקס מסת הגוף כ-BMI 40 ומעלה.

בנוסף אליהם, יומלץ ניתוח גם לאלו שמדד ה-BMI שלהם עומד על 35 ומעלה, במידה והם סובלים גם ממחלות נלוות, כמו סוכרת, יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם, דום נשימה בשינה וכד'.

עם זאת, היום מתחילים לדבר גם על ערכי BMI יותר נמוכים כמתאימים לטיפול הניתוחי, במיוחד אם הם מלווים בסוכרת קשה לאיזון ו/או מחלות נלוות משמעותיות.

מדוע פיתרון כירורגי? הכירורגיה מביאה לירידה רצויה במשקל בקרב אותן קבוצות ששום פיתרון אחר אינו עובד עבורן. חשובה מכך היא ההצלחה בשמירה על המשקל הרצוי באחוז גבוה במיוחד של החולים, בעקבות ההתערבות הכירורגית. מדובר על איבוד של 50%-80% מעודף המשקל לטווח הרחוק.

בנוסף התברר, שבעקבות מרבית הניתוחים נוצרים שינויים הורמונליים, המביאים לירידת הורמונים מעוררי תיאבון, כמו ההורמון 'גרילין', או לעליה בהורמונים אחרים, כמו ההורמון PYY 3-36, שמדכאים תיאבון.

לכתבות נוספות על השמנת יתר, סוכרת:
השמנת יתר - האם נמצאה תרופה?
בוטוקס, טיפול בהשמנת יתר חולנית?
לרדת בגדול? אתם חייבים תמיכה נפשית
ניתוח קיצור קיבה מציל חיים
טיפול בסוכרת - מה חדש בתחום?

קצרה היריעה מלתאר את המורכבות של ההתרחשויות האלה ועדיין לא הכל ברור ומובן לנו. אולם, אולי היתרון הגדול מכולם הוא בעצם העובדה שהכירורגיה, באמצעות הירידה במשקל, השינויים ההורמונליים ואחרים, מצמצמת בשיעור גבוה את המחלות הנלוות להשמנה.

למשל, למעלה מ-80% מהחולים הסובלים מסוכרת מדווחים על שיפור או היעלמות המחלה לאחר ניתוח בריאטרי.

למעלה משני שליש מהסובלים מיתר לחץ דם, מדווחים על שיפור ניכר או חזרה לערכי לחץ דם תקינים אף ללא טיפול תרופתי. 90% מהמקרים של דום נשימה בשינה נעלמים ומעל 70% מבעיות הכולסטרול נעלמות. זה ממש טיפול במחלות.

מעבר לכך, יש כאלו הטוענים שניתוח מעקף קיבה הוא הטיפול הכירורגי בסוכרת. כיוון שתוך זמן קצר מהניתוח, כתוצאה משינויים הורמונליים המתרחשים לאחר הניתוח ועוד בטרם הושגה ירידה משמעותית במשקל, הסוכרת נעלמת או משתפרת לאין ערוך אצל הרבה חולים.

ולבסוף, אם משווים את התמותה מניתוחים לעומת התמותה בקרב אנשים שלא עוברים ניתוחים ומתים ממחלות הקשורות בהשמנת יתר - התמותה בקרב הלא מנותחים גבוהה פי תשע!

התנאים להצלחת ניתוח לטיפול בהשמנת יתר. הצלחת הניתוחים הבריאטריים תלויה בשלושה גורמים עיקריים:

חשוב שתהיה בחירה טובה של חולים והכנה מספקת לפני הניתוח. צריך לוודא שלחולים יש הבנה בסיסית, מוטיבציה וכוחות נפשיים להתמודד עם השינויים הצפויים להם או עם אורח החיים החדש שהם צריכים לסגל.

הם צריכים להבין שהניתוח אינו מהווה 'מקל קסמים', אלא כלי יעיל שעוזר להם לרדת במשקל ולאמץ אורח חיים בריא יותר. לצערי, אין מספיק סלקציה בארץ וזו הסיבה לחלק מהתוצאות הלא טובות של הניתוחים הללו.

חשוב מאוד שהניתוחים הללו יעשו במרכזים לניתוחים בריאטריים על ידי כירורגים מיומנים שהוכשרו לכך. אין ניתוח אחד שהוא טוב לכולם ולעיתים צריך לעבור מניתוח אחד לאחר. לכן, המנתחים צריכים להתאים את הניתוח למטופל ולא את המטופל לניתוח שהם יודעים לבצע הכי טוב.

הטיפול בהשמנת היתר הוא רב-תחומי! הניתוח הוא חוליה חשובה ומרכזית בשרשרת של הטיפול והמעקב, הכוללת תמיכה של אנשי מקצוע גם מתחומים אחרים: הטיפול הרפואי, הפסיכולוגי והדיאטני.

רצוי מאד לשלב פעילות גופנית לאחר הניתוח. חשוב לציין שניתוח מוצלח ללא מעקב טוב עלול להיכשל. כמו כן, קבוצות תמיכה יכולות לתרום רבות להצלחה ארוכת הטווח.

קיימים ארבעה סוגים עיקריים של ניתוחים בריאטריים לסובלים מהשמנת יתר חולנית, כשכולם נעשים כיום בשיטה זעיר פולשנית (לפרוסקופית).

בעיקרון, ככל שהניתוח מורכב יותר וגדול יותר, התוצאות טובות יותר מבחינת הירידה במשקל. אולם, זה כרוך ביותר סיבוכים, מבחינת החסרים התזונתיים שעלולים להתפתח, הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך. אלה ניתנים כמובן לטיפול, באמצעות המעקב והטיפול הרב-תחומי, ומכאן גם נובעת חשיבותם.

בחלק הבא של הכתבה נעסוק בפיתרונות הכירורגיים הנפוצים המתבצעים כיום בארץ - היתרונות, החסרונות והתוצאות של כל אחד מהניתוחים.

ראיין: טל ברק

לכתבות נוספות בנושא בריאות, רפואה מונעת ואיכות חיים היכנסו לאתר הקריה הרפואית רמב"ם

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

יועצים בתחום

  • ד"ר אסנת רזיאל
    ד"ר אסנת רזיאל
    טיפול רב תחומי בהשמנה כירורגית בכירה, מומחית לטיפול רב תחומי בהשמנה והמקימה והמנהלת הרפואית של מלב"י - המרכז לטיפול בהשמנת יתר. תחומי התמחות: שרוול קיבה, מעקף קיבה, מעקף תריסריון, הצרת קיבה עם טבעת... קרא עוד

אולי יעניין אותך גם

תסביב האשך: מצב חירום אורולוגי
ד"ר דב אנגלשטיין
| 18/08/2019 |
צפיות: 260
תסביב אשך הוא מצב שבו האשך מסתובב על צירו. נוסף לכאב העז, במצב זה של תסביב זרימת הדם לאשך פוחתת, עם פגיעה בחיות ותפקוד האשך, מצב היכול להוביל להסרתו.
קרא עוד
אטקסיה: גורמים, תסמינים ודרכי טיפול
ד"ר סיימון ישראלי-קורן
| 13/08/2019 |
צפיות: 324
מה זה "אטקסיה"? ממה זה נגרם? כיצד מאבחנים אטקסיה? מהם תסמיניה העיקריים? ומה פריט המידע הכי מהותי בדרך לזיהוי ואבחון המחלה?
קרא עוד
אורטיקריה: סוגים, גורמים ודרכי טיפול
ד"ר יורם פייטלסון
| 07/08/2019 |
צפיות: 736
אורטיקריה גורמת להופעת פריחה, לכאבים ולתחושת אי-נוחות. בעקבות כך, החולה עלול לחוש בסטרס נפשי . סטרס זה ילווה בתחושות חרדה, עייפות כרונית ואף דיכאון. מה נחשב לטיפול האולטימטיבי עבור מחלה זו? וכיצד גורמים לגרד המציק להיעלם?
קרא עוד
סרטן השד – היום שאחרי
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 04/08/2019 |
צפיות: 238
החיים עם סרטן השד אינם נגמרים מיד עם ההחלמה. נשים צריכות לחיות עם העובדה שהמחלה בתקופת הפוגה וכי היא יכולה לשוב, חשוב ללמוד להתמודד עם הפחד
קרא עוד
פציאליס: כיצד מטפלים בשיתוק בעצב הפנים?
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 29/07/2019 |
צפיות: 426
שיתוק של עצב הפנים מהווה הן בעיה תפקודית והן בעיה אסתטית. הכירורגיה הפלסטית מאפשרת מגוון של ניתוחים שיקומיים שמשפרים את איכות החיים של הלוקים במצב
קרא עוד
דיסליפידמיה: כשהכולסטרול הרע גובר על הכולסטרול הטוב
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 21/07/2019 |
צפיות: 437
דיסליפידמיה היא מצב שבו יש רמות לא תקינות של שומנים בדם. כדי להימנע ממצב זה, יש לאכול אוכל בריא ולהימנע מאוכל רווי שומן
קרא עוד
Temporal Arteritis: כיצד מטפלים בדלקת עורק הרקה?
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 11/07/2019 |
צפיות: 405
דלקת עורק הרקה היא מחלה מסוכנת שיכולה לגרום לסיבוכים קשים כמו שבץ, עיוורון ומפרצת באבי העורקים. מה הם תסמיני הדלקת? כיצד ניתן לאבחן? ומדוע אסור להזניח את הטיפול בה?
קרא עוד
מחלת רעד: גורמים, תסמינים ודרכי טיפול
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 02/07/2019 |
צפיות: 481
רעד ראשוני הוא מחלה המאופיינת ברעידות קלות באזורי גוף שונים. המחלה אינה גורמת לבעיות בריאותיות, אך יכולה להשפיע על איכות החיים
קרא עוד
תסמונת מרפן: גורמים, תסמינים ודרכי טיפול
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 01/07/2019 |
צפיות: 423
תסמונת מרפן היא הפרעה גנטית אשר גורמת לנזקים גופניים רבים בעיניים, בכלי הדם ובמבנה השלד. בטיפול נכון החולים במחלה יכולים לחיות חיים ארוכים ומלאים
קרא עוד
דלקת העצם: גורמים, תסמינים ודרכי טיפול
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 26/06/2019 |
צפיות: 404
אוסטאומיאליטיס היא מחלה זיהומית אשר פוגעת בעצם וברקמה המקיפה אותה. המחלה תוקפת הן ילדים והן מבוגרים, והיא יכולה להשפיע על המבנה ועל התפקוד של העצם
קרא עוד