הכל על הסינוסיטיס הכרוני

ישנן לא מעט סיבות בגינן מתפתחת דלקת הסינוסיטיס הכרונית, שפוגעת בשני אחוזים מבין חולי הסינוסיטיס. הסיבה העיקרית והשכיחה ביותר להיווצרותה של הדלקת היא בעיה במבנה חלל האף הגורמת להיצרות וחסימה של הפתחים. החסימה יכולה להיגרם בגלל סטיית מחיצת האף, גדילת קונכיות האף, הופעת פוליפים בחלל האף, גידולים של האף והסינוסים ואלרגיה הגורמת לבצקת.

סיבות נוספות הקשורות בפגיעה בפינוי נוזלים מחלל הסינוסים ומהאף: כל מערכת הנשימה מצופה על ידי אפיתל בעל ריסים הנקרא Cilia. ריסים אלה נעים כל הזמן ותנועתם דוחפת את הנוזלים הנוצרים בסינוסים לכיוון הלוע. רק אצל חלק זעיר מהאוכלוסייה פעילות הריסים אינה תקינה מלידה, ואנשים אלו יסבלו כל חייהם מסינוסיטיס, ברונכיטיס ודלקת ריאות.

אצל לא מעט אנשים נפגעת פעילות הריסים כתוצאה מדלקת ממושכת באף ובסינוסים. הוירוסים והחיידקים פוגעים, לפחות חלקית, בפעילות הריסים. פגיעה זו הנה זמנית ברוב המקרים, אולם חזרה לפעילות מלאה של הריסים עלולה לארוך אפילו שלושה חודשים.

באותה תקופה, כשיש בעיה של פינוי הנוזלים, האנשים חשופים יותר לסינוסיטיס וכל דלקת פוגעת מחדש בפעילות הריסים. כדי לשבור מעגל זה של ירידת פעילות הריסים, דלקת, ירידה נוספת בפעילות וכו', יש לטפל בסינוסיטיס לתקופה מאוד ממושכת, ואם זה לא עוזר יש ליצור ניקוז בניתוח. לעיתים רחוקות הריסים אינם חוזרים לתפקוד תקין ובמקרים אלה הסינוסיטיס תימשך למרות כל הטיפולים שינתנו.

שינויים בהפרשת הבלוטות (חלל הסינוסים מכיל בלוטות רבות להפרשת ריר). ריר זה "משמן" את הרירית ומגן עליה והוא מוזרם באופן קבוע מהסינוסים דרך הפתחים לאף ומהאף ללוע. להפרשות אלו (הריר) מספר תפקידים: הריר מכיל נוגדנים הפועלים על חיידקים ווירוסים; הריר הנו נוזל דביק המדביק אליו את חלקיקי האבק, החיידקים והווירוסים ובכך מגן על הריאות מחדירת זיהום.


הוא הפילטר של הראות; הריר מתאדה בחלקו ומגביר את הלחות באוויר המגיע לריאות. שינויים בהרכב הריר או בצמיגותו עלולים לפגוע ביכולת הריסים להזרימו לכיוון הלוע. ריר צמיג נתקע בסינוסים ובאף וגורם לחסימה, אפילו אם אין חסימה מכנית. החסימה כאמור גורמת לדלקת. פתרון חלקי לבעיה הוא שהייה במקומות לחים ושטיפות במי מלח לאף.


דלקת כרונית - סימפטומים, טיפול והצלחה

הסימפטומים לדלקת הסינוסיטיס הכרונית הנם: אף סתום - לפעמים רק צד אחד משתחרר לאחר קינוח האף; לחץ סביב האף והעיניים; נזלת סמיכה ובעיקר ליחה סמיכה; שיעול - הליחה והשיעול הנם סימפטומים הבולטים ביותר של סינוסיטיס כרונית; כאבים - ברוב המקרים אין כאבים סביב הסינוסים.לעיתים יש נטייה לכאבי ראש.

טיפול בדלקת סינוסיטיס כרונית: טיפול תרופתי - יעיל כשאין חסימה קבועה. יש לבצע תרבית של ההפרשות ולזהות את החיידק המחולל. הטיפול צריך להיות ממושך (לפחות שבועיים). טיפול מלא כולל גם טיפול מונע במינון נמוך יותר בהמשך. בנוסף, שטיפות לשיפור זרימת הריר וסטרואידים במתן מקומי על ידי ספריי. במידה ויש אלרגיה יש להוסיף טיפול אנטי-היסטמיני.

טיפול כירורגי Fess-Functional Endoscopic Sinus Surgery. מאחר וחסימת פתחי הסינוסים היא הסיבה העיקרית לסינוסיטיס, שחרור פתחי הסינוסים הוא תנאי ראשון להבראתם. ברוב המקרים שחרור הפתחים מספיק כדי לרפא סינוסיטיס כרונית. בחלק מהמקרים יש להוסיף טיפול אנטיביוטי עד להבראה. גם במקרים בהם הסיבה העיקרית אינה חסימה (שינויים בהרכב הריר או פגיעה בתנועת הריסים), שחרור פתח בסינוסים והרחבתם מביא לשיפור המצב.

לפני ניתוח יש לבדוק את האף בעזרת אנדוסקופ (ציוד אופטי) ולבצע C.T (צילום ממוחשב) של הסינוסים. הבדיקה והצילום מלמדים את המנתח איזה מהסינוסים חולה, ומה הגורם לחסימת הפתחים. הסיבות לחסימה יכולות להיות בתוך האף - סטיית המחיצה, קונכיות בולטות או בפתחי הסינוסים עצמם. הניתוח מתבצע ברב המקרים בהרדמה מקומית ואינו כואב. אחריו מוכנסים לאף טמפונים.

85 אחוזים מהמנותחים מבריאים כליל. אומנם הניתוח אינו הופכם לחסינים בפני סינוסיטיס, אך סיכוייהם לחלות שוב הוא כמו של כל אדם בריא. כלומר, אם יחלו בשפעת שתתבטא בנזלת שתמשך מעל לשבוע, יש להם סיכוי לחלות בסינוסיטיס, אך בעיקרון זה המצב אצל כל אדם. אצל 10 אחוזים מהמנותחים מושג שיפור משמעותי, אך עדיין סיכוייהם לחלות בסינוסיטיס גדולים משל שאר האוכלוסייה. הסיבות הן בדרך כלל: נטייה אלרגית, שינוים בהרכב הריר המופרש מהבלוטות או שינוי בחיסון המקומי באף.

מצבם של חמישה אחוזים מהמנותחים אינו משתפר וממשיך כבעבר. בקבוצה זו נמנים אנשים עם פגיעה בלתי הפיכה בפעילות הריסים, אנשים עם בעיה חיסונית ברירית האף וכאלה שחל אצלם שינוי בהרכב האף ובסינוסים. שימוש ממושך באנטיביוטיקה ובטיפות אף לפני הניתוח מקטין את סיכויי ההצלחה.

לחלקו הראשון של המאמר

לאתר המרכז הרפואי רבין

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר