בדיקות סקר יצילו מ"מפרצת אבי העורקים"

מפרצת אבי העורקים הינה מחלה קטלנית, המתפתחת לרוב ללא סימני אזהרה מקדימים - על כן מבקש האיגוד לכירורגיית כלי דם לכלול בסל הבריאות בדיקות סקר לאיתור מוקדם של המחלה באוכלוסיית סיכון
מאת פרופ' יהודה וולף
| 05/06/2008 |
צפיות: 10,875
דירוג: 4.0 מתוך 1 הצבעות
התקבלו 1 דירוגים בציון ממוצע 4.0 מתוך 5
מפרצת אאורטה בטנית נחשבת למחלה מסוכנת במיוחד.

במרבית המקרים היא מתגלה ללא סימנים מקדימים, ולעתים קרובות מסתמנת לראשונה כקרע של אבי העורקים בבטן, דמם ומוות.

לא בכדי אישרו הרשויות האמריקאיות בינואר 2007 את כניסתו לתוקף של חוק חדש, המחייב סריקה של אוכלוסיית הסיכון לגילוי מוקדם של המחלה על ידי בדיקת על-קול (אולטרסאונד) בטנית, חד-פעמית.

מדובר בתוכנית לאומית, המאפשרת למאות אלפי אנשים הנמצאים בקבוצות הסיכון, לעבור ללא תשלום את תהליך האבחון הלא-פולשני ולהציל את חייהם.

מתוקף הנסיבות, מתבקש עתה להפעיל גם בארץ בדיקות סקר דומות באוכלוסיית הסיכון המקומית, ולשלבן במסגרת הטכנולוגיות הכלולות בסל הבריאות.

מחובתנו להתמודד עם גורם קטלני זה, הגורם לתמותה הניתנת למניעה באחוזים גבוהים, בעזרת גילוי מוקדם והתאמת טיפול יעיל.

ללא סימן אזהרה. מפרצת אבי העורקים הבטנית (אנוריזמה בלעז), הינה התרחבות של מקטע של אבי העורקים (אאורטה, כלי הדם הראשי שיוצא מהלב) באזור הבטן.

התרחבות זו נובעת מהחלשות הדרגתית של דופן העורק והתנפחותו (כעין בלון), מקוטר רוחבי נורמלי של כשני ס"מ לקוטר של ארבעה או חמישה ס"מ ויותר, עד למצב של קרע ופריצה.

להתייעצות נוספת על מחלות כלי דם וקרדיולוגיה:
פורום כירורגית כלי דם וורידים
פורום קרדיולוגיה - רפואת לב
פורום צינתור, צינתור לב, צינתורים
פורום שומנים בדם, מחלות לב
פורום יתר לחץ דם, לחץ דם גבוה

קרע של מפרצת כזו כרוך בדימום פנימי מסיבי, המוביל לתמותה במרבית המקרים (90%), כפי שקרה למשל למדען היהודי אלברט איינשטיין, שנפטר מקרע של מפרצת בטנית לפני כ-50 שנה.

בארה"ב מדווחים מדי שנה כ-30 אלף מקרי מוות מהמחלה, מחציתם מאובחנים ומחציתם מקרי מוות פתאומי.

ההתרחבות ההדרגתית של האאורטה והגדילה של מפרצת בטנית היא בדרך כלל "שקטה", ואינה נותנת סימנים מוקדמים כלשהם. קרע של המפרצת ופריצה עם דימום חריף היא לעתים הסימן הראשון לקיומה, ואז פעמים רבות מאוחר מדי מכדי לעזור.

בשורת הטכנולוגיה האנדו-וסקולרית (סטנט-גרפט). בשל התמותה הגבוהה הכרוכה בקרע ובפריצה של מפרצת אאורטה בטנית, ועל מנת למנוע ארוע זה, יש צורך לטפל במפרצת בטנית כאשר היא מתגלה במצב השקט.

עד לפני כ-10 שנים הטיפול היחיד היה ניתוח בטני גדול, שכלל החלפה של האאורטה הבטנית על ידי שתל. זהו ניתוח מורכב, אולם הוא יעיל מאוד בתיקון המפרצת ומניעת הפריצה בהמשך. לאחריו, למעשה, מושג ריפוי מלא.

ב-10 השנים האחרונות נכנס לשימוש ניתוח חלופי, זעיר פולשני, שבו מבוצע התיקון דרך כלי הדם (שיטה אנדו-וסקולרית) ללא פתיחת הבטן. בפעולה זו מחדירים את השתל הקרוי סטנט-גרפט (שתל על גבי תומכן) לעורקים דרך המפשעה, בדומה לצינתור ונעזרים בשיקוף רנטגן.

ניתוח בשיטה הזו הוא קל בהרבה וההתאוששות ממנו מהירה. הוא מתאים ל-60% ויותר מן המקרים, ומאפשר טיפול גם בחולים שמצבם מוגדר קשה.

בדיקות הסקר האמריקאיות. מפרצת אאורטה בטנית מתפתחת על ידי התרחבות הדרגתית של האאורטה.

מנגנון התהליך לא הובהר עד תום, אולם ברור שמדובר באיבוד האלסטיות של דופן העורק, בדומה לשינויים המתרחשים בעור עם הגיל.

מפרצת בטנית שכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים (מעל גיל 65), גברים, מעשנים ואנשים עם היסטוריה משפחתית של מפרצת, יתר לחץ דם ומחלות כלי דם.

אבחון של מפרצת אאורטה בטנית נעשה בדרגת דיוק גבוהה על ידי בדיקת על-קול (אולטרסאונד) בטנית פשוטה. מאחר ומדובר במחלה קטלנית, ברת טיפול המתפתחת לאט ובאופן שקט, נבדקה במספר ארצות האפשרות של סריקת אוכלוסיה בסיכון, במחקרים רחבי-היקף (יותר מ-140 אלף נבדקים).

באנשים אלו נעשו בדיקות על-קול בטניות וניתוח של מפרצות שנתגלו. המחקרים הובילו לממצאים ברורים: חלה ירידה משמעותית בתמותה ממפרצות בקבוצות שנבדקו ושבהן טיפלו במפרצות הבטניות.

למידע נוסף על מפרצת אבי העורקים:
מפרצת באבי העורקים? תשתילו סטנט
מפרצת אבי העורקים בעיטוף חיצוני
מחלות לב: נשים מודעות פחות
מפרצת אבי העורקים - אבחון וטיפול
בריטניה: נמצא גן המביא למחלות באבי העורקים

נתונים מרשימים אלה, וההתקדמות הניכרת בטכנולוגיה שמאפשרת תיקון מפרצות בשיטה פשוטה יותר, הביאו את רשויות הבריאות בארה"ב לחוקק חוק מיוחד, שנכנס לתוקף בינואר 2007.

חוק זה מחייב סריקה של אוכלוסיה בסיכון לגילוי מוקדם של מפרצת אאורטה בטנית באמצעות בדיקת על-קול בטנית חד-פעמית חינם. קבוצת הזכאים לבדיקה זו כוללת את כל הגברים מגיל 65 ומעלה עם היסטוריה של עישון (אפילו חד פעמי) ונשים עם היסטוריה משפחתית של מפרצת אאורטלית.

איגוד כירורגית כלי הדם בארה"ב פועל להחיל את החוק על כל הגברים מעל גיל 65 ועל כל הנשים עם גורמי הסיכון הידועים. יוזמה זו צפויה להציל את חייהם של עשרות אלפי אזרחים אמריקאים מדי שנה.

האבחון החסר בארץ. מספר החולים בארץ החיים עם מפרצת בטנית מוערך ביותר מ-10 אלפים. באשר למספרים של פריצה ומוות ממפרצת בטנית, אין בארץ מספרים מדויקים, ובהערכה זהירה מדובר על יותר מ-500 מקרי פטירה בשנה.

מדי שנה מטופלים בארץ כ-250 מקרים, כאשר ליותר ממחציתם מושתל סטנט-גרפט באבי העורקים. בהקבלה למספרים מארצות אחרות (עוד לפני החלת תכניות לגילוי מוקדם) וגם בהשוואה לנתוני מחלת לב, היה צפוי שמספר הניתוחים יהיה גדול פי שתיים עד ארבע.

לאור הערכות אלו ניתן לקבוע, כי בארץ קיים תת-טיפול במחלה זו. כיום, בארץ, עדיין מרבית המקרים של מפרצת אאורטה בטנית המאובחנים לפני פריצה, מתגלים בהדמיה לבעיה אחרת באופן אקראי לגמרי. כל זאת כאשר בדיקת על-קול בטנית רגילה נמצאה כיעילה ביותר לאבחון מפרצות אלו (רגישות - 95% עד 100%, ספציפיות 98% עד 100%), ולמעשה נטולת תופעות לוואי.

הכנסת הבדיקות לסל הבריאות. על מנת לתקן את תת-האבחון ותת-הטיפול בארץ ולהפחית את התמותה המקומית ממפרצות אאורטה בטנית, מומלץ לבצע בדיקות סריקה לגילוי מוקדם באוכלוסיית סיכון גם בארץ. מדובר בבדיקת על-קול חד-פעמית באנשים מעל גיל 65.

על מנת לפשט ולהוזיל תכנית כזו, במקביל למה שנעשה בארצות אחרות, רשויות הבריאות בארץ יכולות להגדיר קוד לבדיקת על-קול בטנית ממוקדת וקצרה לגילוי מפרצת בטנית.

לבדיקה זו יופנו גברים מגיל 65 ונשים בגיל זה עם היסטוריה משפחתית של המחלה. יוזמה פשוטה וברת יישום זו צפויה להציל מאות רבות של חולים ממוות מדי שנה.

האיגוד לכירורגית כלי דם אכן הגיש לאחרונה בקשה להכליל בסל הבריאות את הבדיקה המדוברת כבדיקת סקר, כדוגמת בדיקות הסקר המאושרות היום ברבות ממדינות העולם המערבי, לאחר שנמצאו כבעלות יעילות רפואית וכלכלית גבוהה.

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

יועצים בתחום

  • פרופ` דוד רוט
    פרופ` דוד רוט
    קרדיולוג וחוו"ד משפטיות פרופ` דוד רוט - מאבחן ומטפל בבעיות לב ובמחלות לב, כמו התקף לב, מחלות מסתם, הפרעות קצב לב ועוד. בוגר בית הספר לרפואה של אוניברסיטת תל אביב ועמית מחקר במכון לחקר הלב בווש... קרא עוד