שרירנים ברחם (מיומות) - כל הטיפולים

דימומים, חולשה, כאבים, תכיפות במתן שתן וליקויי פוריות. שרירנים ברחם (מיומות) ידועים כגידול השפיר השכיח ביותר בנשים.

הבשורות הטובות. בעיית שרירנים ברחם ניתנת לטיפול.

בחלק הראשון של המאמר, שרירנים ברחם - המדריך המלא, הסביר פרופ' יונה תדיר בהרחבה מהם שרירנים ברחם וענה על שאלות נפוצות בנושא. כעת הוא ממשיך.

התשובות עשויות להבהיר את מהות הבעיה ולסייע לנשים בקבלת ההחלטה על טיפול מתאים.

1. מהי הגישה הניתוחית לטיפול בשרירנים ברחם? כשמדברים על ניתוח, השאלה העיקרית הינה: כריתת השרירנ/ים לאחר הפרדתם מהרחם? או כריתה מלאה של הרחם והשרירנים? התשובה לשאלה זו תלויה בגיל האישה ותכניות הילודה.

לשאלות בנושא, היכנסו לפורומים:
פורום שרירנים ברחם - מיומה
פורום רצפת האגן בריחת שתן
פורום פוריות פריון הפריה חוץ גופית
פורום גינקולוגיה ורפואה סינית
פורום רפואה משלימה
פורום בעיות פוריות - תמיכה
פורום פוריות ורפואה סינית
פורום רפואה סינית

2. מהם סוגי הניתוחים לכריתת רחם ו/או שרירנים? ישנן ארבע גישות:
א. גישה בטנית פתוחה (laparotomy).
ב. בטנית זעיר פולשנית (laparoscopy).
ג. גישה נרתיקית, לכריתת הרחם ושרירנים קטנים.
ד. נרתיקית, זעיר פולשנית (hysteroscopy), לשרירנים הבולטים אל תוך חלל הרחם.

א. גישה בטנית פתוחה (laparotomy). משמעותה פתיחת דופן הבטן. הגישה הבטנית פתוחה היתה מקובלת במשך שנים רבות, ומקובלת עדיין על ידי מנתחים רבים.

יש לגישה זו יתרונות וחסרונות אשר לא על כולם ניתן להרחיב במאמר זה. כללית ניתן לומר שהבקרה על מהלכי הניתוח מיטבית ובמקרה של כריתה שמרנית של השרירנים, ללא הרחם, ניתן למשש אם יש גם שרירנים קטנים בתוך הדופן על מנת לכרות גם אותם ולהקטין את הסיכוי להתפתחות מחודשת של שרירנים.

גם הפרדת שרירנים גדולים המגיעים עד חלל הרחם הפנימי מתוך הדופן, וסגירה כירורגית של כל שכבות הרחם טובה ומבוקרת יותר בדרך זו. עם זאת, משך האשפוז ותהליכי הריפוי בגישה זו ממושכים יותר בהשוואה לניתוחים הלפרוסקופים.

ב. בטנית זעיר פולשנית (laparoscopy). לפרוסקופיה, משמעותה התבוננות את תוך חלל הבטן. מאפשרת גישה לאברי הבטן והאגן דרך נקבים זעירים בדופן הבטן.

ציוד ייעודי פותח למטרות אלה והניתוח מתבצע תוך שימוש במסרטות זעירות המאפשרות למנתח ולעוזריו לראות את שדה הניתוח על גבי מסך הטלוויזיה.

יתרונות השיטה באשפוז קצר וריפוי מהיר יותר. סוגים מסוימים של שרירנים ניתנים להפרדה בקלות רבה, במיוחד אלה המחוברים על גבעול, או כאלה הבולטים כלפי חוץ. הוצאת השרירן שהופרד מהרחם מתבצעת באמצעות מכשירים הפורסים את השרירן לפרוסות.

ג. גישה נרתיקית. גישה זו מתאימה לכריתת רחם ושרירנים קטנים. ניתן לכרות שרירני רחם בגודל קטן עד בינוני כחלק מכריתת רחם בגישה נרתיקית. בחלק מהניתוחים הלפרוסקופים מתבצעת הגישה הנרתיקית להוצאת הרחם.

ד. גישה נרתיקית, זעיר פולשנית (hysteroscopy). מתאימה לשרירנים הבולטים אל תוך חלל הרחם. מקור השם מיוונית: היסטרוס = רחם. סקופיה= התבוננות. משמעות המילה: התבוננות אל תוך חלל הרחם.

באמצעות ציוד אופטי צר מימדים אשר מוחדר דרך הנרתיק וצוואר הרחם ניתן לראות את חלל הרחם. את השרירנים ניתן לכרות בגישה היסטרוסקופית, אולם במצבים בהם רוב חלקי השרירן מצויים עמוק יותר קיים קושי להפרידו ללא גרימת נזק לשריר הרחם התקין.

3. האם לשלב טיפול תרופתי מקדים לטיפול הניתוחי? ניתן לשלב טיפול תרופתי מקדים להקטנת נפח שרירני רחם. הדבר מקובל בטיפולים כירורגיים אנדוסקופיים וטיפולים שמרניים שונים.

4. מה אפשרויות הטיפול הזעיר פולשניות? פעולות זעיר פולשניות או בלתי פולשניות כטיפול בשרירני רחם נועדו להקטין את נפחם ובכך להקטין את התסמינים הנלווים, כגון דימומים, לחץ על אברים פנימיים, ליקויי פוריות, ועוד.

ניתן להפריד בין הקטנת נפח השרירן/ים על ידי נמק שמקורו בחסימת כלי הדם המזינים אותו, לבין גרימת נזק ישיר לשרירן על ידי שינויי טמפרטורה אשר יפגעו במנגנוני החיים של התא.

גרימת נזק עקיף על ידי חסימת עורק/י הרחם והשרירן/ים בשיטות של הנחיית רנטגן. בשיטה זו מוזרקים חלקיקי חומר זעירים לעורק הרחם או השרירן בהנחיה מתמדת של דימות רנטגן והיא מוצעת לנשים המבקשות לשמר את הרחם.

טיפול זה גורר כאבים שמקורם בתהליכי נמק של השרירן ולפיכך מקובל לאשפז כיממה לצורך השגחה.

במעקב בן שנה לאחר הפעולה, נמצאה ירידת משמעותית בנפח השרירנים (עד כ 55% לעומת הנפח המקורי) וכמו כן נמצא כי הסיכוי לשמירת הרחם מגיע לכדי 80% מהנשים במעקב בן חמש שנים.

גרימת נזק ישיר לתאי השרירן. נזק לתאי השרירן יתכן על ידי חימום או קירור רקמות לרמות בהן נפגעים מנגנוני החיים של התא. קיימות מספר שיטות.

שיטה אחת היא חימום שרירן בהנחיית תהודה מגנטית. השימוש בגלי על-קול ממוקדים, ובעוצמה רבה.

ממחקרים ניתן ללמוד כי שיעור הקטנת השרירנים מגיע לכדי 10%-15% במעקב של עד שנתיים.

מדיווחים בספרות הרפואית ניתן גם ללמוד כי קיים סיכוי לפיחות בתלונות האישה (על פי שאלוני שביעות רצון) בשיעור של כ 70%-50% במעקב בן כשנתיים.

כמו כן דווח כי הצורך לעבור טיפול נוסף לאחר טיפול זה מגיע לכדי 28% (טיפול אשר כלל כריתת רחם, כריתת השרירנים, טיפול חוזר או חסימת כלי הדם).

קיימים גם דיווחים על תופעות לוואי אולם פרטים על שיעורם הצפוי ניתן לקבל רק במרכז רפואי בו מבוצע טיפול זה.
שיטה שנייה לגרימת נזק לתאי השרירן היא חימום או הקפאה בהנחיה זעיר פולשנית, ו/או גלי על קול.
דרכים נוספות תוארו במהלך השנים להרס תאי השרירן על ידי חימום או הקפאה לטמפרטורות בהן יפגעו תהליכי החיים של תאי השרירן ובכך תגרם התכווצותו.

מרבית שיטות אלה מוגדרות כניסיוניות. בעבודות שנעשו בנושא תוארו הפחתות נפח השרירנים לכ70%-50% מגודלם המקורי.

5. כיצד מעריכים הצלחה טיפולית במידה והשרירנים נשארים במקומם? בעקבות שיטות טיפול שמרניות, בהן השרירנים לא נכרתים אלא מוקטנים בגודלם, פותחו גם כלי מדידה חדשים להגדרת תוצאות הטיפול. כלי מדידה אלה מסוכמים על גבי טבלאות ניקוד המוגדרות כשאלוני שביעות רצון ושאלוני איכות חיים.

6. האם קיימים טיפולים תרופתיים לשרירנים ברחם? קיימים טיפולים תרופתיים חלקם מוגדרים כניסיוניים עדיין.

לעתים ניתן טיפול תרופתי כמקדים לטיפול נוסף, כירורגי או אחר. הבחירה בטיפולים אלה חייבת להתבצע בתיאום עם רופא והדבר מחייב מעקב רפואי צמוד.

7. מהם הטיפולים התרופתיים הקיימים לשרירנים ברחם? עיקרון הפעולה של שיטות אלה מתבסס על הגורמים המעורבים בהיווצרותם, החל מרגישות לרמות שונות של הורמוני מין (אסטרוגן ופרוגסטרון), וכלה בגורמים נוספים בפעילות תאי השרירן.

טיפול תרופתי מאפשר אמנם שימור הרחם, אולם תוצאות הטיפול תהיינה בדרך כלל קצרות טווח ותוגבלנה לתקופת הטיפול או לפרק זמן קצר אחריו.

עוד במחלות וטיפולים:
מציאות מדומה תשקם נפגעי שבץ מוחי?
גילוי מוקדם של סרטן השד - אין מודעות
שליש מהאוכלוסייה מגיע לחדרי המיון
סרטן העור - גם בשפתיים
קיץ: כך תבחרו קרם הגנה

לפיכך מיועד הטיפול התרופתי לשיפור תסמינים, לשיפור תמונת הדם, כטיפול מקדים לגישה טיפולית נוספת, או כמגשר עד למועד בו תחדל הווסת מלהופיע.

8. האם ניתן לטפל בשרירנים ברחם בשיטות של רפואה משלימה? עיון בנושא שרירני רחם במאגרי מידע מעלה ממצאים רבים על שיטות טיפול שונות, עתיקות יומין, שמרביתן אינן מבוקרות מבחינה מדעית.

עם זאת, כחלק מהעידן החדש, חובה להתייחס לאפשרויות טיפוליות אלו ברצינות הראויה מאחר ותחת ההגדרה "רפואה משלימה" נמצאים תחומים רבים הכוללים בין היתר גם תזונה נכונה, שימוש בצמחי מרפא, אורח חיים בריא, והתייחסות לגוף האדם במכלול אחד, קרי מפגש הגוף והנפש.

הצלחות טיפוליות מדברות בעד עצמן והציבור נענה ונהנה ממגוון שירותים המוצעים לו תחת קורות גג אלה, גם אם אינם מבוקרים על פי אמות מידה מדעיות.

לסיכום, מהי השורה התחתונה בהקשר לטיפול בשרירנים ברחם?

מעקב שמרני, לעתים ללא טיפול, הינו כלל ראשון לשמירה על בריאות האישה הסובלת משרירן/ים.

כריתה כירורגית של שרירנים היתה ונותרה דרך טיפול שגרתית בגידול שכיח זה.

כריתה שמרנית של שרירנים אינה פתרון סופי מאחר ויש לשרירנים נטייה להופיע שוב.

קיימים טיפולים נוספים אשר אינם ניתוחיים והם משלימים זה את זה. בחירת הטיפול הינה פועל יוצר של שיקולים רבים וניתן לבחור בהם תוך זהירות ממניעת נזק.

חלק מהטיפולים אשר הוזכרו כאן אינם מחליפים אלא משלימים זה את זה, ולפיכך יש הצדקה לבצע התאמה אישית לכל אישה הסובלת משרירני רחם מתוך מגוון הטיפולים הקיימים.

לחלקה הראשון של הכתבה אודות שרירנים ברחם



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר