הרניה, בקע או קילה? כל הטיפולים

שלא יהיה לך קילה, זה המשפט שתמיד אומרים למי שמרים משהו מאד כבד. על התופעה השכיחה, בקע (הרניה, קילה), אצל גברים ונשים, כיצד היא נוצרת? מהו בקע כלוא? מה הן דרכי הטיפול, ועל ניתוח לפרוסקופי
מאת ד"ר עמיר סולד
| 24/12/2007 |
צפיות: 51,785
הרניה, קילה, שבר, הינם שמות זהים לתופעה נפוצה של בקע (פגם) בדופן הבטן.

מדובר בפגם בשרירי הבטן המתפתח בגלל היחלשות נקודתית של הדופן, כאשר התוצאה היא התבלטות מקומית או פתח בדופן הבטן.

מצב זה דומה למצב בו חלקו הפנימי של גלגל אופנים מתבלט דרך קרע בצמיג, שכבות הבטן הפנימיות נדחפות מבעד לפגם ויוצרות התבלטות דמוית בלון או שק.

הפגם בדופן הבטן עשוי לאפשר ללולאת מעי או איבר תוך בטני אחר ל"היתקע" בשק ולגרום לכאבים או אף לסיבוכים שידרשו ניתוח. בקעים שכיחים יותר בגברים אך קיימים גם בנשים.

אילו סוגי בקעים קיימים? ישנם בקעים מולדים וכאלו המתפתחים במשך השנים. הטיפול בשניהם דומה. בקע לא יכול לעבור או להשתפר עם הזמן, גם לא בעזרת תרגילים.

למידע נוסף בנושא היכנסו לפורומים:
פורום הרניה, שבר, בקע, קילה
פורום ניתוחים לפרוסקופים (כירורגיה לפרוסקופית)
פורום כירורגיה כללית
פורום רפואת משפחה

בקע מפשעתי יכול להופיע מלידה ועד לזקנה, יותר בגברים. בתינוקות הבקע הינו לרוב מולד, במבוגרים הוא מוגדר כבקע נרכש.

בקע בצלקת ניתוחית מוגדר כבקע מתרחש, כאשר סגירה של צלקת בדופן הבטן נחלשת ונוצר בקע בצלקת. בקע שנוצא בתיקון של בקע קודם מוגדר כבקע חוזר. הבקע יכול להופיע בכל אזור בדופן הבטן.

כיצד מטפלים בבעיה? מדי שנה מבוצעים בארץ אלפי ניתוחים שכיחים לתיקון בקעים שונים הנוצרים במפשעה, (שיפולי הבטן), בטבור או בצלקת ניתוח קודם.

רבים מהניתוחים מבוצעים בדרך המסורתית, דהיינו, ניתוח פתוח. בשנים האחרונות קיימת מגמה התופסת תאוצה, של ניתוחים זעיר פולשניים שאינם כרוכים בפתיחת הבטן אלא מבוצעים בדרך הלפרוסקופית.

תיקון בקע לפרוסקופי הוא ניתוח שפותח בעשור האחרון ונועד לתקן בקעים, או פגמים בדופן הבטן תוך שימוש בטלאי מלאכותי המונח מצידו הפנימי של הפגם.

ניתוחים אלו מאפשרים חזרה מהירה יותר לפעילות יומיומית ולעבודה, כאב מופחת ובחלק מהמקרים גם שיעור הישנות קטן יותר של הבקע.

לכתבות נוספות בנושא:
ניתוחים לפרוסקופיים - המהפכה השקטה
ניתוח גדול - חתכים קטנים
שיטה חדשה לכריתת תוספתן במרכז הרפואי קפלן
מדריך לניתוחי בטן מצולקת
הכל על שיפוצי פופיק

איך אדע שיש לי בקע? בדרך כלל קל לאבחן בקע. ניתן לראות או למשש בליטה מתחת לעור. בליטה זו תהיה ברורה יותר לאחר מאמץ כמו הרמת משקל כבד, שיעול, מאמץ לתת שתן או פעולת מעיים, או לאחר עמידה ממושכת. במקרים רבים מופיעה בליטה כזו ללא כל כאבים.

כאשר מופיע כאב הוא עשוי להיות חד ופתאומי או כאב עמום ומחמיר במהלך היום.

כאב עז ומתמשך, רגישות למגע או הופעת אודם מקומי מעידים על כליאה של הבקע. מצב זה הוא מצב חירום רפואי הדורש טיפול רפואי מיידי.

איך נוצר בקע? בדופן הבטן ישנם אזורים טבעיים שהם מעט יותר חלשים. באזורים אילו יכול להתפתח בקע כתוצאה ממאמץ מתמשך, הזדקנות טבעית של הרקמות, או חולשה קיימת מילדות.

כל אדם יכול לסבול מבקע בכל גיל, אך מרבית הבקעים בילדים הם מלידה. במבוגרים, הבקעים מתפתחים בשל בלאי של רקמות ומאמץ מתמשך, שיעול כרוני, עצירות או קושי במתן שתן (כמו במצב הנובע מהגדלת בלוטת הערמונית, פרוסטטה).

מהו בקע כלוא? אחד ממצבי החירום בכירורגיה הוא "בקע כלוא" - זהו מצב חירום הדורש התערבות ניתוחית דחופה.

במצב זה איברי הבטן, לרוב קטע של מעי דק, "נדחף" דרך פתח צר בדופן הבטן, קטע מעי זה עלול להינזק עקב הלחץ של הפתח על כלי הדם המזינים את המעי. הפרעה כזו באספקת הדם גורמת לנזק מתגבר לדופן המעי עד כדי נמק.

זהו הסיבוך הקשה העיקרי של בקע, ויכול להתבטא בכאבים עזים, בחילות והקאות, חום, העדר יציאות. הרופא הבודק ימצא גוש רגיש לעיתים עם אודם בעור באזור הבקע. מצב זה מחייב ניתוח דחוף לשחרר את המעי הכלוא ולתקן את הפגם בדופן הבטן.

מהם הסימפטומים (תסמינים)? רוב החולים חשים בבליטה מוזרה המופיעה בדופן הבטן, עם או ללא כאבים במקום. האם הרוחצת את תינוקה מגלה בליטה המופיעה בעת בכי או מאמץ של התינוק.

במקרים רבים קשה לאתר את הבקע היות ואינו בולט, בעיקר אצל אדם שמן, לא אחת אנו נתקלים בחולים המגיעים לבדיקה מסיבה אחרת ובבדיקה שגרתית של הבטן נחוש בקע שלא היה ידוע לחולה ולא הפריע לו.

רוב החולים חשים בליטה במאמץ גופני או בשיעול, בליטה זו נעלמת לאחר מנוחה, ברוב המקרים אין כל תופעות נוספות. ומצב זה אינו מחייב אבחון או טיפול מיידי.

מחלות וסיבוכים הנלווים לתופעת הבקע:

1. עצירות כרונית עם מאמץ בריקון המעיים.

2. מחלות ריאה כרוניות, כגון אסטמה, אשר גורמות לשיעול ממושך .

3. קיים קשר סטטיסטי למחלות ממאירות בחלל הבטן כגון סרטן המעי הגס, ולכן מומלץ לבצע ברור של המעי הגס, לכל אדם המופיע עם בקע, מעל גיל 40.

מהם הטיפולים האפשריים? חשוב מאד לציין כי בקע שאינו מאד גדול ואינו גורם לתלונות לא חייבים כלל לתקן. הסיכוי לכליאה של בקע כזה הוא אפסי (כ1 ל-1000 במהלך כל החיים) ולכן אם הבקע לא מפריע אין חובה לתקנו.

יש לציין כי הקהילה הכירורגית מכירה בעובדה זאת רק לאחרונה, ועדיין רבים המנתחים הממליצים לתקן ניתוחית בקע, ואפילו בדחיפות, גם אם אינו גורם לתלונות כלל.

לא קיימות שיטות בלתי ניתוחיות לתקן בקע. שימוש בחגורת שבר לא מומלץ מכיוון שבדרך כלל אינו יעיל, ובמרבית המקרים דרוש תיקון ניתוחי של הבקע.

ניתוחים לתיקון בקע מבוצעים כיום באחת משתי גישות:

1. הגישה המסורתית (ה"פתוחה"), מבוצעת דרך חתך באזור הבקע. החתך עובר את השכבות השונות עד לאזור הפגום. הפגם מתוקן על ידי תפירת רקמות בריאות זו לזו או הנחת טלאי מלאכותי במקום הפגם. ניתוח זה מבוצע בהרדמה מקומית, אזורית (אפידורלית או ספינלית) או כללית, לפי המקרה.

2. הגישה הלפרוסקופית, מבוצעת על ידי החדרת לפרוסקופ המחובר למצלמת וידאו ממוזערת, דרך חתך זעיר בדופן הבטן. דרך חתכים זעירים נוספים מוחדרים מכשירי ניתוח והניתוח מתבצע מצידו ה"פנימי" של הפגם. המנתח מניח רשת סינטטית המכסה את הפגם ומקובעת לרקמות סביב.

הניתוח מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית, אם כי לעתים ניתן לבצעו בהרדמה אזורית. הטכניקה הלפרוסקופית מאפשרת החלמה מהירה יחסית, עם סבל מופחת ואפשרות לחזור לפעילות רגילה, כולל פעילות גופנית, תוך פרק זמן קצר.

ניתוח לפרוסקופי לתיקון בקע מפשעתי מומלץ במיוחד כשמדובר בבקע מפשעתי דו צדדי או חוזר, אז התוצאות של הניתוח הלפרוסקופי טובות בהרבה מזה המסורתי. בנוסף ליתרונות אלו, זיהומי פצע וזיהום של הרשת הוא נדיר ביותר בניתוח לפרוסקופי לעומת שיעור של 5-10% בניתוח פתוח.

האם כל אחד יכול לעבור ניתוח לפרוסקופי? לאחר בדיקה מדוקדקת יכול המנתח להחליט אם תיקון בקע לפרוסקופי מתאים לך. ישנם מצבים לא שכיחים בהם הניתוח אינו מתאים.

מהם הסיבוכים של תיקון בקע לפרוסקופי?בכל ניתוח עשויים להתפתח באופן נדיר סיבוכים, בעיקר זיהום ודימום. סבוכים אילו נדירים מאד במהלך תיקון בקע לפרוסקופי.

ישנו סיכון נמוך מאד לפגיעה באיברים שכנים כמו כיס שתן, מעי, כלי דם, עצבים וצינור הזרע.

קושי בהטלת שתן לאחר הניתוח אינו שכיח אך עשוי לקרות, ומצב זה עשוי לחייב החדרת צנתר (קטטר) זמנית לכיס השתן.

כל בקע עשוי לחזור לאחר תיקון. שיעור ההישנות של תיקון לפרוסקופי נמדד באחוזים בודדים, והוא דומה לזה המושג בתיקון המסורתי כשמדובר בבקעים במפשעה. בבקעים בדופן הבטן כנראה ששיעור החזרה בניתוחים לפרוסקופיים נמוך יותר.

למה עלי לצפות לאחר הניתוח? לאחר תיקון בקע לפרוסקופי ניתן לחזור תוך כשבוע לפעילות רגילה, כולל הליכה, נהיגה במכונית, עליה במדרגות, הרמת משא וקיום יחסי מין.

הכאבים לאחר הניתוח צפויים להפריע רק ב-24-48 שעות לאחר הניתוח. כאבים אלו יגיבו לתרופות נגד כאבים להן יינתן מרשם בשחרור. אנו מעודדים להתנועע ולצאת החל ביום לאחר הניתוח, כאשר המגבלה היחידה היא הכאבים. אין מניעה להתקלח ביום לאחר הניתוח.

אם מופיע חום מעל 37.5, צמרמורת, הקאות, קושי בהטלת שתן או הפרשה מצלקות הניתוח יש ליצור קשר מיידי עם המחלקה המנתחת.

לאחר הניתוח קורה ומופיעות תחושות של עקצוץ או נימול בירכיים או במפשעה. הדבר נובע מתהליך החלמה רגיל ויחלוף תוך זמן מה.

אם ישנו כאב ממושך שאינו מגיב לטיפול תרופתי עליך להודיע על כך. בכל מקרה יש להגיע לביקורת מרפאה תוך שבועיים לאחר הניתוח.

לעתים נשארת לאחר הניתוח נפיחות או שינוי צבע העור בבטן התחתונה או במפשעה. נפיחות זו נובעת מהצטברות של נוזלים באזור הניתוח, ואלו ייספגו מעצמם.

במקרים בודדים מתברר במהלך הניתוח שלא ניתן להשלימו בגישה לפרוסקופית. מצבים העשויים לכך הם השמנת יתר, ניתוחי בטן תחתונה קודמים, או בעיות דמם במהלך הניתוח.

ההחלטה על תיקון מסורתי נתונה בידי המנתח כך שהניתוח יסתיים בהצלחה תוך שמירה על בטחונו של המנותח.

לאתר של אסיא מדיקל

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

יועצים בתחום

  • ד"ר רפאל אלון
    ד"ר רפאל אלון
    כירורג פרוקטולוגיה בכיר מומחה לניתוחים פרוקטולוגיים, ניתוחים לתיקון בקעים, ניתוחי כיס מרה ומעיים וטיפול כירורגי בסרטן שד. כיום רופא מומחה בביה"ח איכילוב, מרכז רפואי תל אביב ובמכבי שירותי בריאות.... קרא עוד
  • ד"ר אסנת רזיאל
    ד"ר אסנת רזיאל
    טיפול רב תחומי בהשמנה כירורגית בכירה, מומחית לטיפול רב תחומי בהשמנה והמקימה והמנהלת הרפואית של מלב"י - המרכז לטיפול בהשמנת יתר. תחומי התמחות: שרוול קיבה, מעקף קיבה, מעקף תריסריון, הצרת קיבה עם טבעת... קרא עוד