כאבי כתפיים: כיצד לטפל

מפרק הכתף הינו המפרק שבין עצם הזרוע לעצם השכמה. מפרק זה אינו נושא משקל ובעל טווח התנועה הגדול ביותר בגופנו.

עם השנים, כמו בכל מפרק בגוף, בייחוד לאחר חבלה או במצבי אי יציבות של הפרק, קיים תהליך שחיקתי של הסחוס המצפה את העצמות ומבודד ביניהן.

אובדן שכבת הסחוס גורמת למגע ישיר בין העצמות החשופות ולכאב. כאבים והגבלת תנועה כתוצאה משינויים ניוונים של מפרק הכתף קיימים בכ-20% מאוכלוסיית הגיל המבוגר.

ישנו מגוון רחב של אפשרויות טיפול בשינויים ניווניים בכתף, החל מתרופות נוגדות כאב ודלקת, דרך תרגילי פיזיותרפיה ועד פיתרונות ניתוחיים למקרים של שחיקה מתקדמת.

למידע נוסף בנושא, היכנסו לפורומים:
פורום אורתופדיה
פורום עיסוי, כאבי גב
פורום כאב ורפואה סינית
פורום כושר גופני
פורום רפואת ספורט

קצת אנטומיה. מפרק הכתף בנוי בצורת עלי ומכתש כאשר ראש עצם הזרוע החצי כדורי נע אל מול משטח עצם השכם הקעור. אזור המגע בין שתי עצמות אלו מכוסה בסחוסים המחליקים את שטח המגע ומונעים כאב. יציבות הכתף ואיזון העומסים במפרק נשמרים בזכות שרוול גידי המקיף את העצמות הנ"ל.

כאב כתוצאה מחיכוך עצם בעצם הינו הסימפטום הנפוץ ביותר. רוב הכאב מחמיר בתנועה ומוקל במנוחה, ולעיתים קיים גם כאב לילי המפריע לשינה.

הגבלת טווח התנועה, הנובעת מגורמים מכאניים הינה תסמין נפוץ נוסף, כמו גם חריקות בזמן תנועת הכתף, רגישות אזור הכתף למישוש, נפיחות ונוזל באזור הכתף כתוצאה מתהליך דלקתי בה ודלדול שרירים.

כמו בכל מפרק הסובל משינויים ניוונים, כאב והגבלה בתנועה הנם התסמינים הנפוצים ביותר אולם אלו אינם יחודיים רק לשינויים ניוונים ולכשעצמם אינם מספיקים לקביעת האבחנה.

האבחון מבוסס בעיקרו על תיאור התפתחות המחלה על ידי החולה הכולל לרוב הידרדרות איטית בטווחי התנועה והחמרה הדרגתית בכאב.

לבדיקת החולה יתלוו בדיקות אבחנתיות כגון צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), סונוגרפיה (US) ו/או בדיקת תהודה מגנטית (MRI). כמובן שאין צורך לבצע את כל הבדיקות ולכל בדיקה יש את היתרונות והחסרונות שלה, אך כל שלב בבדיקה ובהדמיה מהווה כעין פאזל בתמונה הכוללת של מצב הכתף.

איך נוכל לטפל בכאבים במפרק הכתף?
הטיפול המיטבי צריך להיות מדורג ומותאם לדרגת הסבל ומידת שחיקת הפרק של המטופל. במצבי שחיקה קלים עד בינוניים, ניתן לטפל בשיטות לא ניתוחיות. טיפולים אלו, כוללים מנוחה, כדורים נוגדי דלקת שאינם ממשפחת הסטרואידים ותרגולי פיזיותרפיה למתיחת קופסית הכתף, הגדלת טווח התנועה וחיזוק שרירי השרוול המסובב.

במצבי שחיקה בינוניים ניתן להוסיף לטיפולים הנ"ל זריקות סטרואידים תוך פרקיות. זריקות אלו אינן מטפלות בבעייתי שחיקת הסחוס אך מדכאות את התהליך הדלקתי ובצורה זו משככות את הכאב. החיסרון בזריקות אלו הינו הירידה ביעילותם, וסכנות פגיעה בגידי השרוול המסובב או גרימת זיהום חיידקי של הפרק. מדובר בסיכון מזערי בשכיחות נמוכה מ-1%, אבל הוא קיים.

שיטות טיפול נוספת שעדיין במחקר כוללות טיפול בכדורים המכילים גלוקוזאמין וכונדרואיטין סולפט, והזרקת תכשירי חומצה ילורונית לפרק.

במצבי שחיקה מתקדמים, בהם הטיפול הלא ניתוחי אינו מספק הקלה, מומלץ על טיפול ניתוחי הכולל החלפה חלקית או מלאה של המפרק.

על בעיות אורתופדיות נוספות:
הכל על ויפלש או צליפת שוט
הכל על כאבי גב - פריצת דיסק
הכל על כאבי ברכיים ופגיעה במיניסקוס
טיפול חדשני במחלת דיסק שחיקתית
דלקות פרקים - נזק לכיס

לרשות הרופא עומדים מספר תותבים שאותם עליו להתאים לחולה ולבעייתו. חלקם כוללים ציפוי מתכתי של ראש עצם הזרוע, באחרים כורתים את ראש עצם הזרוע השחוק ומחליפים אותו במשתל מתכתי, כשבנוסף לכל אלו יש לשקול גם את הצורך בהחלפת המשטח הפרקי של עצם השכמה.

לאחר הניתוח, הכתף מקובעת במתלה למספר שבועות, ובמקביל המטופל מבצע פיזיותרפיה שיקומית להגדלת טווח התנועות וחיזוק שרירים. לרוב לאחר מספר חודשים קיימת חזרה לפעילות מלאה של המטופל.

שיעורי ההצלחה הגבוהים (90% למשך עשר שנים) הופכים את הניתוח להחלפת כתף לפתרון מעשי, בעקבותיו חלה ירידה משמעותית בכאבים ובטווחי התנועה.

אך כמו בכל ניתוח, גם בידיים המיומנות ביותר עלולים להתרחש סיבוכים, ביניהם זיהום חיידקי של מפרק הכתף לאחר ניתוח, ששכיחותו כ-1%. בשלבים מוקדמים ניתן לטפל בסיבוך זה על ידי טיפול אנטיביוטי תוך ורידי ושטיפות של הפרק, אך בשלבים מאוחרים יותר מחייב סיבוך זה השתלה חוזרת. סיבוכים נוספים שיכולים להיווצר הם אי יציבות של המשתל, שחיקת משתל או פגיעה עצבית.

לאתר המרכז הרפואי תל אביב

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר