מיגרנות, כאבי ראש וכאב אצל נשים

ארגון הבריאות העולמי הגדיר את המיגרנה ("צדעת" בעברית) כ"מצב תחלואה כרוני".

כאב ראש הוא אחת הסיבות השכיחות לפנייה לקבלת עזרה רפואית. ברוב המכריע של המקרים מדובר בכאב ראש ראשוני, שאינו מהווה בעיה אבחנתית, אך מדאיג את החולים, ומשפיע באופן משמעותי על איכות חייהם.

חלק ניכר מכאבי הראש הראשוניים כגון מיגרנה, כאב מסוג מתח וכאב ראש כרוני-יומי מופיעים בשכיחות גבוהה יותר בקרב הנשים לעומת גברים, זאת כנראה בשל שינוים ברמת הורמוני המין במהלך מחזור הווסת.

שכיחות המיגרנה בקרב נשים נתמכת בעדויות מכיוונים שונים. ידוע שלאחר ההתבגרות המינית היארעות המיגרנה בקרב נשים הינה פי שלוש מאשר בקרב גברים, ועל פי הערכה המיגרנה פוגעת בכ-18% מהנשים ובכ-6% מהגברים.

מחקרים ארוכי טווח מוכיחים שקיים קשר בין מיגרנה לבין תסמונת קדם ווסתית (PMS או Premenstrual Syndrome), וכי נשים רבות סובלות מכאבי ראש מיגרנוטיים בזמן המחזור או פרק זמן קצר לפני או אחרי הופעתו.

קשר בין מיגרנה להורמוני מין. מגיל ההתבגרות ועד לגיל הבלות ישנה מחזוריות קבועה בתפקוד השחלות, תחת השפעה של הורמון המשחרר גונדוטרופין.

למידע נוסף בנושא היכנסו לפורומים:
פורום כאב
פורום כאב ורפואה סינית
פורום גינקולוגיה - רפואת נשים
פורום יעוץ תרופתי
פורום בנות

ההורמונים הללו מעודדים הפרשת אסטרוגן ופרוגסטרון בשחלות. בשלב של גדילת רירית הרחם והכנתה לקליטת הביצית המופרית, ישנה ירידה דרסטית ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון, הגורמת לדימום במחזור הווסת. זה השלב שמהווה טריגר להופעת המיגרנה.

מחקרים מהעבר הראו כי נפילה חדה של אסטרוגן קשורה להופעת המיגרנה, ומכאן שניתן לדחות את ההתקפים של מיגרנה על ידי מתן אסטרוגן.

יש לציין כי רמות ההורמונים לאורך מחזור הווסת בנשים עם מיגרנה תקינות, וכפי שנראה מדובר בתגובה בלתי תקינה לשינויים נורמליים של רמות ההורמונים. נפילה חדה ברמת האסטרוגן הינה טריגר להופעת הכאב, כאשר מצד שני האסטרוגן מעלה את רמת הסרוטונין על ידי הגברת יצירתו וירידה בפירוקו.

כאבי ראש בעת הווסת. חשוב להבדיל בין כאב ראש קדם ווסתי לבין מיגרנה בזמן הוסת. כאב ראש קדם ווסתי הוא כאב מסוג מתח, מופיע כשבוע ימים טרם המחזור, והינו חלק מתסמונת קדם ווסתית, החולפת עם הופעת המחזור.

לעומת זאת, כאב ראש מיגרנוטי הינו תופעה הנמשכת גם בתקופות הווסת. כ-60% מהנשים שסובלות ממיגרנה חוות את הכאב בסמוך למחזור הווסת.

התקפי מיגרנה יכולים להופיע לפני, בעת או אחרי שלב הדימום של המחזור. לפי הסיווג המקובל מחלקים מיגרנה הקשורה למחזור לשתי קבוצות עיקריות:

צורה טהורה - כאשר התקפים מופיעים רק בתקופה של יומיים לפני המחזור ועד שלושה ימים אחרי תחילת שלב הדימום. צורה זו מופיעה ב-10-14% של הנשים עם מיגרנה.

מיגרנה המשויכת למחזור - בה התקפים מופיעים גם בשלב הדימום של המחזור, וגם בימים אחרים של מחזור הווסת. צורה זו מופיעה ב-50% של נשים עם מיגרנה.

האורה. שלב ה"אורה", הסמוך להתקף, נגרם עקב תופעה ניורולוגית ממוקדת המתרחשת מיד, לפני או במשך המיגרנה עצמה.

הסימנים לאורה מופיעים בדרך כלל בהדרגה במשך חמש עד 20 דקות, מיד לפני שכאב הראש מתחיל. הסימפטומים של האורה הם בדרך כלל חושיים בטבעם.

למידע נוסף על מיגרנות:
כאבי ראש אצל ילדים
בוטוקס, לטיפול בהתקפי מיגרנות
מיגרנה - ניפוץ מיתוסים
קונדומים ימנעו התפתחות סרטן?
הגלולות גורמות לכאבי ראש

אורה ויזואלית הינה הנפוצה באירועים הנוירולוגיים, ובה מתרחשת הפרעה לראייה, הכוללת לרוב הבזקי אור לבנים חסרי צורה, ולעתים נדירות אור צבעוני או מזוגזג בצורת חומה בצורה.

אורה סומטוסנסורית כוללת הרגשת נמלול (מחטים) באזור היד והזרוע ובאזור חלל האף והפה. לאחר מכן מתרחב הנמלול מהיד לעבר הזרוע, ואף יכול לכלול את הפנים, השפתיים והלשון.

מיגרנה של מחזור, לפי הגדרה, היא מיגרנה ללא אורה. נשים עם מיגרנה המשויכת למחזור יכולות לחוות אורה אך רק בהתקפים שלא בעת שלב הדימום של המחזור. לעתים מדווחות נשים על הופעת המיגרנה גם בסמוך לביוץ.

מחקרים אחרונים מראים כי כאבי ראש מיגרנוטיים המופיעים בשלב הדימום של מחזור הווסת הינם ארוכים יותר, קשים יותר בעוצמה ופחות מגיבים לטיפול מאשר מיגרנות המופיעות בימים אחרים של המחזור.

הטיפול בהתקפי מיגרנה הקשורים למחזור הווסת דומה לטיפול בהתקפים שלא במחזור, ומחולק לטיפול בכאב וטיפול מניעתי-תרופתי ולא תרופתי.

יש לשקול טיפול מונע כאשר אישה סובלת מכאבי ראש קשים בתדירות של שלושה ימים או יותר בחודש, או כשמיגרנה של המחזור אינה מגיבה לשום טיפול תרופתי אבורטיבי.

כאבי ראש וגלולות למניעת הריון. למיליוני נשים בעולם מהוות הגלולות למניעת הריון את השיטה המועדפת לפיקוח על הילודה. בנשים מיגרנוטיות, לעומת זאת, עלול השימוש בגלולות להביא לתוצאה בלתי צפויה.

לנטילת הגלולות יש השפעות שונות על נשים - המיגרנות לרוב מחמירות או נשארות ללא שינוי, אך לפעמים הן יכולות להשתפר או להופיע לראשונה (מיגרנה שמופיעה לראשונה עם תחילת נטילת גלולות למניעת הריון הינה לעתים קרובות מיגרנה עם אורה).
<@ --- IMG_2 --- @>
הסכנה העיקרית של שימוש בגלולות למניעת הריון בקרב נשים הסובלות ממיגרנה היא סיכוי לפתח אירוע מוחי. וכאן נשאלת השאלה - למה? אבל לא אמרנו שאסטרוגן משפיע לטובה על מיגרנה?

התשובה היא שאופן כללי אין התווית נגד לשימוש בגלולות למניעת הריון בקרב נשים שסובלות ממיגרנה (ללא אורה או עם אורה טיפוסית), בהיעדר גורמי סיכון ווסקולאריים - כלומר של מערכת כלי הדם.

לכן, עבור נשים אלה עדיף להשתמש בגלולות המכילות מינון נמוך של אסטרוגן, ויש לשקול שימוש במדבקות או התקנים הורמונליים תוך נרתיקיים.

נשים המפתחות התקפי מיגרנה בשבוע בו הגלולה מופסקת או בו הן נוטלות גלולת אינבו, יכולות להשתמש בתוספת אסטרוגן בשבוע זה על מנת למנוע התקפים. התוויות נגד לשימוש בגלולות או התוויות להפסקתן הן:

החמרה משמעותית של כאבי ראש.
שינוי בצורת האורה או הופעת אורה לראשונה עם תחילת הגלולות.
אורה ממושכת (יותר מ-60 דקות).
אורה מורכבת עם סימני חוסר נוירולוגי משמעותיים כגון דיספזיה או המיפרזיס.
קיומם של גורמי סיכון ווסקולאריים - עישון, יתר לחץ דם, יתר שומנים, סוכרת.

לכתבה על מיגרנה, הריון וגיל הבלות



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר