חידושים בתחום אורתופדית הכתף

1. כ-70% מניתוחי הכתף האלקטיביים, מבוצעים כיום בשיטה הארטרוסקופית, כאשר נפח גדול מתוכם תופס הניתוח לתפירת גידי השרוול המסובב (Rotator Cuff Repair), שעד לפני 10 שנים בוצע רק בשיטה פתוחה, ובאופן הדרגתי עבר רובו ככולו לטיפול ארטרוסקופי.

למעשה, בשלוש השנים האחרונות כמעט שלא נעשו ניתוחים בשיטה פתוחה, לצורך תיקון השרוול המסובב.

על-פי מחקר רטרוספקטיבי, שבדק 500 ניתוחי תיקון השרוול המסובב שבוצעו במרכז הרפואי ת"א, נמצא שלא רק שאחוזי ההצלחה של הניתוחים הארטרוסקופים הגיעו לשיעור אחוזי ההצלחה של הניתוחים הפתוחים, אלא אף עברו אותם.

ניתוח נוסף התופס חלק נכבד מנפח הפעילות במחלקה שלנו הינו הניתוח לייצוב מפרק הכתף לאחר פריקות.

במהלך שמונה השנים האחרונות בוצעו למעלה מ-350 ניתוחים ארטרוסקופים לצורך תיקון אי יציבות של הכתף. שעורי ההצלחה שלנו בניתוחים אלה עומדים על 93% ונמצאים בקו אחד עם אלו המדווחים בספרות המקצועית.

ראוי לציין, שבניתוחים אלה נעשה שימוש בציוד "כחול לבן", המיוצר בארץ (TAG Medical Products, קיבוץ געתון) ומשווק לאחרונה בכל העולם.

2. ניתוחי שחזור וייצוב המפרק האקרומיוקלויקולרי, שמעטים המנתחים בעולם המבצעים אותם בשיטה ארטרוסקופית, מבוצעים אף הם בבית החולים שלנו.

באוקטובר 2006, במסגרת כנס בינלאומי שהתקיים במוסדנו, בהשתתפות מנתחי כתף מהמובילים בארץ ובעולם, בוצע, לראשונה מחוץ לגבולות צרפת, ניתוח על שם Latarget בשיטה ארטרוסקופית (על ידי ד"ר לוראן לאפוס, מנתח אורתופד מצרפת).

עוד עלהטיפול בבעיות אורתופדיות:
פורום אורתופדיה
פורום אורתופדיה ילדים
פורום עמוד שדרה
פורום רפואת ספורט
פורום עיסוי, כאבי גב

3. שימוש מתקדם בשתלים. גולת הכותרת של הניתוחים המתבצעים אצלנו, הינה שימוש בשתל מיוחד לשחזור גידים פגומים והחלפת מפרק הכתף במשתל מיוחד, המתפקד גם בהיעדר גידי השרוול המסובב (Rotator Cuff).

בחולים הסובלים מקרעים של גידי השרוול המסובב, הטיפול המקובל הינו תפירת הגידים. במקרים בהם איכות הגיד ירודה - כגון קרעים מסיביים או ניתוחים חוזרים - אשר תפירה בלבד אינה מספקת וקיימת סכנה גדולה יותר לקרע חוזר הכרוך בתפקוד ירוד (Repairable Tears). הפיתרון עשוי להיות טמון בשיפור איכות הגיד לאחר תפירתו.

בשנים האחרונות הוחל בעולם בשימוש בשתל מסוג Restor Orthobiologic Soft Tissue Implant DePuy, של "Johnson & Johnson", המופק ממעי דק של חזיר (Small Intestine Submucosa).

שתל זה, הנתפר מעל וכתוספת לגיד שתוקן, מהווה למעשה "פיגום" ותשתית עליה יוכלו לשגשג תאים חדשים.

יש לציין כי השתל אינו אמור לבוא במקום הגיד ואינו יכול למלא חסרים משמעותיים של הגיד, אולם השימוש בו תופס תאוצה (כל זאת במסגרת מחקר), כאשר אנו, במרכז הרפואי ת"א, מחלוצי השימוש בו: בשלוש השנים האחרונות בוצעו בטכנולוגיה זו כ-15 השתלות, במקרים קשים במיוחד בהם השרוול המסובב "לא ניתן לתיקון", ובאחוזי הצלחה של עד 87%.

לכתבות נוספות על עולם האורתופדיה:
חידושים בהחלפות מפרקים
הכל על כאבי גב - פריצת דיסק
הכל על כאבי ברכיים ופגיעה במיניסקוס
11 סיבות יומיומיות לכאבי גב
טיפול חדשני במחלת דיסק שחיקתית

במקרים בהם הגידים הקרועים אינם ברי תיקון, המצב מורכב אף יותר. במקרים אלה, החולים סובלים מהגבלה קשה בתנועות הכתף, המלווה בדרך כלל בכאב עליו ניתן להקל רק במעט, אם בכלל, באמצעות טיפול תרופתי. חולים אלה הופנו בעבר למרפאת כאב, אך נותרו ללא שיפור בתפקוד עצמו.

מזה כשלוש שנים, מוצע לחולים אלה משתל מיוחד, המהווה למעשה מערכת כתף הפוכה מסוג "Delta DePuy".

המערכת מיועדת לטיפול בשינויים שחיקתיים של מפרק הכתף, המלווים בקרע של השרוול המסובב, שאינו בר תיקון, שכן במקרים אלה החלפה קונבנציונלית של מפרק הכתף אינה יכולה לאפשר שחזור מספק של הפרק, עם היציבות וטווחי התנועה הרצויים.

עד עתה בוצע ניתוח זה בארץ במקרים בודדים בלבד ועל-ידי רופאים ספורים. במרכז הרפואי ת"א בוצעו עד כה כ-10 החלפות כתף מסוג זה ועוד מספר החלפות שכאלו בחו"ל.

התוצאות הראשוניות מצביעות על תפקוד טוב של הכתף, שהושג בפרק זמן קצר יחסית לאחר הניתוח, ושלא צפוי היה להתקבל בטיפולים אחרים המתבצעים כיום. היתרון הבולט של ניתוח זה מתבטא בירידה דרמטית של עוצמת הכאב, המהווה כאמור בעיה מרכזית בחולים אלו.

לסיכום, ניתן לומר כי במצבים שעד לא מזמן נחשבו כחשוכי מרפא בכירורגית הכתף, יש באפשרותנו היום לספק פיתרונות טובים וחדשניים לרווחת החולים, בהיותנו בקדמת העשייה בתחום זה בארץ ובעולם.

לאתר המרכז הרפואי תל אביב

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר