יתר לחץ דם - המדריך המלא

כשבעה מיליון בני אדם מתים מדי שנה בעולם מתופעת יתר לחץ דם וכמיליון ישראלים סובלים מ"יתר לחץ דם". כיוון שהמחלה אינה מכאיבה, רוב הסובלים ממנה אינה מודעים לה, ובכך מסכנים את חייהם.

יתר לחץ דם מאיץ טרשת עורקים, ומהווה גורם סיכון להתפתחות אירועים מוחיים, התקפי לב ואי ספיקת לב, כשל כלייתי ופגיעה בכלי דם.

אבחון מוקדם וטיפול יכולים למנוע את הנזק ע"י הפחתה ב-40% בסיכון לאירוע מוחי וב-20% את הסיכון לאירוע לבבי, ובעצם להציל חיים.

מהי תופעת יתר לחץ דם? לחץ הדם הינו הלחץ המופעל על דפנות כלי הדם ע"י הדם הזורם בתוכם. לחץ זה מתואר ביחידות של מילימטר כספית (ממ"כ) ומבוטא בעזרת שני ערכים.

הערך הגבוה המכונה לחץ דם סיסטולי מבטא את הלחץ המופעל על דפנות כלי הדם בזמן התכווצות שריר הלב ו"זריקת" הדם לתוך כלי הדם הגדולים.

שלב זה בהתכווצות הלב מכונה סיסטולה ומכאן כינויו של ערך זה. הערך הנמוך המכונה לחץ דם דיאסטולי, הוא הלחץ המופעל על כלי הדם בעת הרפיית שריר הלב, המכונה דיאסטולה.

ערך לחץ הדם מובע בשני מספרים סיסטולי (גבוה) ודיאסטולי (נמוך). לדוגמא: לחץ דם 120/80 אומר שלחץ הדם הסיסטולי הוא 120 ולחץ הדם הדיאסטולי הוא 80 ממ"כ.

לחץ הדם אינו ערך קבוע, והוא משתנה בהתאם למצבים שונים בהם שרוי הגוף. לכן יש להסתמך על מספר בדיקות בכדי לאתר תופעה של יתר לחץ דם.

כמו כן, לחץ הדם מושפע ממצבו הנפשי של הנבדק בעת המדידה. די לדבר אל הנבדק, או להתבונן בו כדי שלחץ הדם יעלה.

לחץ הדם משתנה גם לאורך היממה: בדרך כלל נצפית ירידה של יותר מ-10% בלחץ הדם בשעות השינה בלילה. ירידה זו מסתיימת בעלייה חדה של לחץ הדם בזמן ההתעוררות. לחץ הדם אף מושפע מעונות השנה, וערכי לחץ הדם נמוכים יותר בעונת הקיץ בהשוואה לחורף.

היכנסו להתייעצות אודות יתר לחץ דם ומחלות לב:
פורום יתר לחץ דם, לחץ דם גבוה
פורום קרדיולוגיה - רפואת לב
פורום צינתור, צינתור לב, צינתורים
פורום שומנים בדם, מחלות לב
פורום צינתור, צינתור לב, צינתורים

מה הם ערכי לחץ דם נורמלים? יתר לחץ דם מוגדר כמצב שבו נמדדים ערכי לחץ דם סיסטולי מעל 140 מ"מ כספית ו/או דיאסטולי מעל 90 מ"מ כספית. האבחנה מתבססת על ממוצע של לפחות שלוש מדידות בהפרש של שבוע.

על-פי ההנחיות האחרונות של החברה ליתר לחץ דם בישראל, ערכי לחץ דם מתחת ל-120/80 ממ"כ מוגדרים כתקינים, בעוד ערכים של 89-80 /139-120 ממ"כ מוגדרים כלחץ דם המחייב מעקב. אנשים עם לחצי דם בטווח הזה נמצאים בסיכון גבוה פי שניים לפתח יתר לחץ דם בעתיד בהשוואה לאנשים עם לחץ דם תקין.

ערכים שבין 140/90 לבין 159/99 מוגדרים כ"יתר לחץ דם קל", ערכים שמעל ל-180/110 ממ"כ מוגדרים כיתר לחץ דם חמור וערכים שבין יתר לחץ דם קל לחמור מוגדרים כ"יתר לחץ דם בינוני".

ערכי לחץ דם נמוכים מ-100 ממ"כ סיסטולי יכולים לגרום לתחושה של מעט עייפות, אך אינם מסוכנים ובדרך כלל הם סגולה לחיים ארוכים.

ישנם מצבים שבהם לחץ הדם יורד בצורה חדה במעבר משכיבה לעמידה, מצב זה יכול לגרום לתחושת עילפון ולפעמים אף איבוד הכרה.

המצב בעיקר שכיח באנשים מבוגרים עם מחלות במערכת העצבים כמו פרקינסון או בתגובה לתרופות המורידות לחץ דם.

מי סובל מתופעת יתר לחץ דם? בסקר שנערך לאחרונה באחת מקופות החולים נמצא ש-21% מהמבוטחים מעל גיל 18 סובלים מתופעת יתר לחץ דם.

שכיחות התופעה עולה עם הגיל: עד גיל 24 יסבלו ממנה כ-4% מהאוכלוסייה, עד גיל 55 עולה האחוז הממוצע ל - 30%, ואילו בין הגילאים 74-55 תעלה שכיחות המחלה לכדי 60% מהאוכלוסייה.

עד גיל 55 המחלה שכיחה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. מגיל 65 והלאה שכיחות המחלה זהה אצל גברים ואצל נשים ובגיל מאוד מבוגר המחלה שכיחה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.

לחץ הדם הסיסטולי עולה עם הגיל בכל טווח הגילים, בעוד שלחץ הדם הדיאסטולי עולה עד גיל 50-60 ובהמשך יורד.

לכן, באוכלוסייה המבוגרת נמצא יותר יתר לחץ דם סיסטולי (ערכים סיסטוליים גבוהים עם ערכים דיאסטוליים תקינים או נמוכים).

בעבר חשבנו שעליית לחץ דם עם הגיל היא חלק מתהליך הזדקנות הבריא ואין צורך לטפל בה. כיום ברור שלחץ דם סיסטולי גבוה, גם בגיל המבוגר, הוא גורם סיכון משמעותי לתחלואה במחלות לב וכלי דם.

מה הגורם לתופעת יתר לחץ דם? ברוב המקרים - 95%-90% - הסיבה ליתר לחץ דם אינה ידועה. מצב זה מכונה יתר לחץ דם ראשוני. לרוב לא נמצא גורם גנטי להתפתחות יתר לחץ דם, אך מוצאים יותר יתר לחץ דם באנשים שמישהו קרוב בבני משפחתם סובל מיתר לחץ דם.

במקרים האחרים נגרם יתר לחץ דם כתוצאה ממחלה אחרת. מצב זה מכונה יתר לחץ דם שניוני (או משני) במצב זה יתר לחץ הדם נגרם כתוצאה משינוי באיזון או בתפקוד של מערכות שונות בגוף, כגון תפקוד כליות לקוי הפרעות הורמונליות ועוד.

יש להיזהר במיוחד משימוש בתרופות היכולות להעלות את לחץ הדם, כמו תרופות נוגדות דלקת הניתנות להקלת כאבי גב וכאבי פרקים.

יתר לחץ דם שכיח במיוחד במעשנים, אנשים עם עודף משקל, אנשים האוכלים דיאטה עשירה במלח, אנשים הסובלים מסוכרת, אנשים עם רמת כולסטרול וטריגליצרידים גבוהים, אנשים המשתמשים באלכוהול ואלו עם רקע של יתר לחץ דם במשפחה.

למה זה מסוכן? יתר לחץ דם (בעיקר הסיסטולי) הוא גורם סיכון לתחלואה ותמותה ממחלות לב וכלי דם. הסיכון גובר בצורה משמעותית כאשר קיימים גורמי סיכון נוספים, או כאשר קיימת פגיעה בלב, בכלי דם, מוח, כליות ועיניים. בגיל המבוגר גורמי הסיכון הנוספים החשובים הם: סוכרת, עישון, השמנה וסיפור משפחתי קודם.

כתוצאה מהתפתחות יתר לחץ דם עלולים להתפתח סיבוכים כגון: התקף לב, אירוע מוחי, כשל כלייתי, פגיעה בראייה ומצב של אי ספיקת לב.

ככל שלחץ הדם גבוה יותר, כך התקופה הדרושה להתפתחות הסיבוכים מתקצרת. מכאן ברורה חשיבות הטיפול כבר בשלבים המוקדמים של הופעת לחץ הדם הגבוה.

כיצד מטפלים ביתר לחץ דם? שינוי סגנון חיים יכול להפחית באופן משמעותי את ערכי לחץ הדם, אם אלו לא מאוד גבוהים, וכן יכול למנוע התפתחות יתר לחץ דם בחולים עם נטייה לפתח יתר לחץ דם.

הפסקת עישון, תזונה נכונה הכוללת הפחתה בצריכת מלח הנתרן, ותפריט הכולל מזון דל שומן ועשיר בפירות, ירקות ומוצרי חלב דלי שומן, ירידה במשקל ופעילות גופנית רציפה הם מתכון כמעט בטוח להורדת לחץ דם ולהקטנת תחלואה ממחלות לב וכלי דם.

לאחרונה פותח בארץ מכשיר היכול להוריד את לחץ הדם. המכשיר פותח על ידי ד"ר בני גביש מחברת אינטרקיור, ומטרתו להאט את קצב הנשימה של המטופל, תוך שימת דגש על הארכת זמן הנשיפה.

קצב הנשימה שנוצר הוא עד כשש נשימות בדקה, וזהו קצב איטי בהרבה מקצב הנשימה הרגיל שהוא שמונה עד ארבע עשרה נשימות בדקה.

פעולת המכשיר נבדקה במספר מחקרים קליניים. תרגול במכשיר ארבע עד חמש פעמים בשבוע, כחמש עשרה דקות בכל פעם, במשך שמונה שבועות יכול להוריד את לחץ הדם. המכשיר אושר לשימוש לטיפול ביתר לחץ דם על ידי ה-FDA בארה"ב, וכן בישראל.

טיפול תרופתי. הטיפול התרופתי כולל מיגוון רחב של תרופות מכמה קבוצות. הקבוצות העיקריות הן:

תרופות משתנות (דיורטיקה) כמו למשל הידרוכלורוטיאזיד, אקוודון, פמיד, קלוריל.

קבוצת חוסמי בטא כמו למשל נורמיטן, קונקור, לופרסור, דרלין וכו'.

חוסמי סידן (כמו למשל אוסמואדאלאט, וזודיפ, נורווסק, פנדיל, איקפרס ודילטאזם).

מעכבי האנזים המהפך כמו למשל וסקס, וזופריל, טריטס, טנסופריל, סיבסן, קפטופריל, קונברטין וכו'.

חוסמי הרצפטור לאנגיוטנסין II כמו למשל אוקסר, אטקנד, אירבן ודיוון.

חוסמי רצפטורים אלפא (כמו למשל קרדורל).

ישנן עוד קבוצות תרופות בהן יש פחות שימוש ולכן לא הוזכרו.

התאמת הטיפול הראשוני תהיה בהתאם לגיל, מחלות נלוות, גורמי סיכון נוספים, בדיקות מעבדה וקצב הלב. המינון התרופתי ההתחלתי בגיל המבוגר יהיה תמיד חצי מהמינון המומלץ לחולה צעיר.

לעתים קרובות יש צורך להשתמש בשילוב של מספר תרופות על מנת לאזן את לחץ הדם. במטרה להקל על נטילת התרופות מעדיפים כיום שימוש בתרופות הניתנות פעם ביום והמשלבות תכשירים שונים בכדור אחד.

האם הטיפול עוזר? טיפול בתופעת יתר לחץ דם מביא להפחתה משמעותית בתחלואה ובתמותה מאירועים מוחיים (הפחתה של 42%) ומאירועי לב (הפחתה של 20%).

נתונים לגבי הגיל המבוגר מראים באופן חד משמעי שהתועלת בטיפול בקבוצת אוכלוסייה זו בהפחתת תחלואה ותמותה היא אף גבוהה יותר מאשר באוכלוסייה הצעירה.

התועלת בטיפול גבוהה במיוחד בחולים בסיכון גבוה כמו חולי סוכרת, חולי מחלת לב איסכמית, חולים עם פגיעה בכליות, או לאחר אירוע מוחי.

מטרת הטיפול היא להגיע ללחץ דם 140/90 מ"מ כספית, אם כי בחולים עם יתר לחץ דם סיסטולי קשה, ניתן להסתפק בערכי לחץ דם סיסטולי נמוכים מ-160 מ"מ כספית. חולי הסוכרת נמצאים בסיכון מוגבר להשפעה ההרסנית של יתר לחץ דם.



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר