עדכונים בטיפול בעידן המחשב בניוון מפרקים

אוסטיוארטריטיס (ניוון סחוס המפרק) הינה הסיבה השכיחה ביותר להרס מפרקים גדולים וקטנים. המחלה מביאה לכאבים, עיוותים ופגיעה קשה באיכות החיים של הסובל ממחלה זו. כשהמחלה פוגעת במפרקים הגדולים בגפיים התחתונים, כגון מפרק הירך והברך, הניידות של הסובל וכל הכרוך בכך נפגע.

מדובר במחלה שפוגעת בסחוס המפרק, ששלמותו חיונית ליכולת בלימת זעזועים, ומאפשרת תנועה חלקה של המפרק. לרוב, החולים הסובלים מהמחלה בשלבים המתקדמים הם אנשים פעילים בשנות ה- 60, עם רצון ליהנות בשנים שלאחר גיל הפרישה.

הטיפולים הנפוצים במחלת אוסטיוארטריטיס הינם פיזיותרפיה ותרופות נגד כאבים, תרופות נוגדי דלקות ותוספי מזון, אך ישנו שלב במחלה, בו הסובלים כבר אינם מגיבים לטיפולים אלו, ואז המקום לשקול טיפול ניתוחי.

מחליפים מפרק

מזה שנים קיים טיפול כירורגי מוצלח ביותר לנפגעי אוסטיוארטריטיס של מפרקי הירך והברך - מדובר בניתוח החלפת המפרק. ניתוחים אלו מתבצעים ברוב בתי החולים בארץ כניתוח שגרתי ונכללים בסל השירותים של משרד הבריאות.

מעל ל-90 אחוזים מהחולים שעברו ניתוח להחלפת מפרק הברך והירך נהנים מהניתוח במשך 12 עד 15 שנים. מהניסיון שנצבר ידוע היום כי קיים קשר ישיר בין הישרדות המפרק החדש, גיל המנותח/ת ופעילותו. ככל שהמנותח צעיר ופעיל יותר בזמן הניתוח, כך תהיה שחיקה רבה יותר במפרק. על מנת לשפר את "תוחלת החיים" של המפרק המלאכותי מתבצעים כל הזמן שיפורים בחומרים ובמבנה השתלים.

לאחרונה הושגו שתי פריצות דרך בטיפול הכיררוגי באוסטיוארטריטיס: האחת היא השימוש במחשב במהלך הניתוח על מנת לעזור למנתח למקם את המפרק המלאכותי במקום האופטימלי. זאת בכדי שהכוחות המופעלים על השתל, יהיו שווים ועל ידי כך ניתן יהיה להאריך את תקופת החיים של המפרק המלאכותי. יתרונות צפויים נוספים להשתלה מדויקת של המפרק מעבר ליכולות של העין בלבד, הינה תפקוד משופר של השתל, המאפשר הצלחה רבה יותר בהפחתת הכאב, מגדיל את טווח התנועות של המפרק המושתל ומשפר את תפקוד המטופל.

בנוסף התפתחה גישה לביצוע ניתוחים דרך חתכים יותר קטנים, על מנת לשמר את מעטפת הרקמה הרכה (עור ושרירים) מסביב למפרק. גישה זו מקצרת את תקופת ההחלמה לאחר הניתוח ומפחיתה בכאבים. מאידך, החסרונות בניתוחים דרך חתכים קטנים מתבטאים בקושי המנתח לאתר את מיקום הניתוח, מצב המקשה על המנתח להשתיל את המפרק במקומו המדויק. שימוש במערכת ניווט (בעזרת המחשב - דומה למערכת המאפשרת לטייס להנחית מטוס בלילה) בזמן הניתוח מאפשרת דיוק מרבי. באופן זה מתאפשרת למטופל תקופת שיקום מקוצרת וחזרה מהירה ומוקדמת לתפקוד יום יומי, עם מפרק שישרוד לאורך זמן רב יותר.

חזרה למבנה המקורי

פריצת הדרך הנוספת בתחום השתלת מפרקים הינה השימוש בטכניקות ניתוחיות ששומרות וחוסכות בעצם המטופל: מדובר בביצוע שיחזור או "ציפוי" המפרק הפגוע במקום החלפתו. דוגמאות לחידושים אלו ניתן לראות בתחום מפרקי הירך והכתף. במפרקים אלו ניתן היום לבצע ניתוח להחלפת המשטח המפרקי/אזור הסחוס הפגוע בלבד, בדומה להרכבת "כתר" על השן לעומת השתלת שן שלמה.

היתרונות לניתוח זה הינם שיחזור המפרק הפגוע למבנה המקורי שלו תוך כדי שמירה על המבנה התקין של פרק הירך או הכתף במקום ניתוח להחלפת (המלווה בכריתה) ראש המפרק הירך או כתף. לאחר ניתוח זה המטופל יכול לחזור לפעילות מלאה. יתרון נוסף הינו שמירה על מסת עצם המנותח - ידוע שכאשר "נכשל" המפרק המלאכותי קיים לרוב איבוד של עצם מסביב לשתל וישנו צורך לבצע החלפה חוזרת של המפרק. המנתח אמור להתמודד טכנית עם איבוד העצם, לעיתים תוך שימוש השתלת עצם מבנק עצמות או שימוש במשתלים מורכבים ויקרים להשלמת החסר.

שיערי ההצלחה בניתוחי החלפות מפרקים הינו מעל 90 אחוזים ולאורך זמן. כלומר גם לאחר 15-20 שנים, כ-85 אחוזים מהמנותחים שחיים עדיין הולכים עם המפרק המלאכותי ללא כאבים. לכן קצת מפתיע שעדיין קיים היום היסוס בקהל המטופלים הסובלים מאוסטיוארטריטיס לעבור את ניתוחים להחלפת מפרקים למרות שיעורי ההצלחה הגבוהים של ניתוחים אלו והצלחתם לשפר את איכות חיי הסובל.

היסוס זה נובע בדרך כלל משמועות ממקורות לא מקצועיים ואי ידיעת התוצאות האמיתיות של הניתוחים להחלפת המפרקים. באנגליה הוכח כי החלפת מפרק הירך והברך הינה אחד מארבעה ניתוחים העיקרים התורמים לשיפור ניכר ומשמעותי על איכות החיים ותפקוד המטופל. מסקר שהתבצע בארץ, עלה כי 50 אחוזים מהמטופלים שעברו החלפת מפרק, הצטערו שלא עברו את הניתוח מספר שנים מוקדם יותר.

עם הטכנולוגיות החדשות והאפשרויות העומדות בפני אורתופדים - מתן פיתרון כירורגי מוצלח לסובלים ממחלות מפרקים הרסניים מתרחבות, ניתן להעניק כיום איכות חיים לזמן ממושך יותר, עם אפקט "הישרדות" משופר של השתל, לכן יש לציין כי הניתוח מתאים יום גם לאנשים צעירים יותר ופעילים יותר.

לאתר המרכז הרפואי רבין לחצו כאן

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר