המטוריה: גורמים ודרכי טיפול בדם בשתן

דם בשתן הוא תסמין של בעיות רפואיות שונות, מאבנים בכליות ועד גידול ממאיר בשלפוחית השתן. לכן, אם מבחינים בדם בשתן, אפילו אם אינו מלווה בכאבים, אין להתעלם אלא לגשת לבדיקה רפואית בהקדם המידי
ד``ר דב אנגלשטיין
| 053-4877825 | 06/01/2019 |
צפיות: 2,399
דירוג: 4.7 מתוך 14 הצבעות
התקבלו 14 דירוגים בציון ממוצע 4.7 מתוך 5
דם בשתן, ובשפה המקצועית – המטוריה Hematuria)), הוא מצב שבו יש כדוריות דם אדומות בשתן. דם בשתן הוא תסמין של בעיות רפואיות שונות, ובהן חבלות, אבנים בכליות, אבנים בשופכנים, דלקת בדרכי השתן, דלקת של הכליה וערמונית מוגדלת, הן שפירה והן סרטנית. כמו כן, המטוריה יכולה להיות סימן מחשיד לגידול במערכת השתן. במקרים אלה, המאפיינים של ההמטוריה עלולים להיות חמקמקים, הדם בשתן יכול להופיע רק פעם אחת או פעמיים ולא לשוב עוד, ולמעט הדם הנראה בשתן, אין כאבים או תסמינים מחשידים אחרים. בשל כך, אנשים רבים מניחים שהבעיה שהייתה חלפה מעצמה ולא ילכו להיבדק. לכן חשוב לדעת כי דווקא סימנים אלה צריכים לעורר חשד לקיומו של גידול במערכת השתן, ויש להיבדק בהקדם, לא לזלזל במצב או להתעלם ממנו.

יש לכם שאלות? היכנסו לפורום:
פורום אורולוגיה, ניתוחים אורולוגים, מחלות הערמונית

דם גלוי בשתן

ישנם שני סוגים של המטוריה – מקרוסקופית ומיקרוסקופית.

בהמטוריה מקרוסקופית הדם גלוי ונראה לעין, אפשר לזהות את הדם כאשר צבע השתן הופך ורוד, אדום או חום ולעתים אפשר לזהות נוכחות של קריש דם בשתן. במצב זה רוב האנשים ילכו לבדוק את מקור הבעיה, בעיקר אם התופעה חוזרת על עצמה. בירור מקור הבעיה כולל שלוש בדיקות עיקריות –

סריקת CT – סריקה טומוגרפית ממוחשבת של הבטן ושל האגן, לרוב בשילוב הזרקה של חומרי ניגוד. בבדיקה זו בוחנים את הכליות, את השופכנים ואת שלפוחית השתן.

בדיקת שתן לציטולוגיה – דגימת שתן הנשלחת לבדיקת מעבדה, בעזרת מיקרוסקופ מאתרים אם ישנם תאים ממאירים בשתן.

ציסטוסקופיה – בדיקה זעיר פולשנית שבה מחדירים לשלפוחית השתן סיב אופטי המאפשר לסרוק את חלל השלפוחית ולאתר ממצאים חשודים. בדיקה זו נעשית רק לאחר קבלת התוצאות של שתי הבדיקות הקודמות ובהתאם לממצאים שלהן. ציסטוסקופיה מרפאתית (אמבולטורית) בהרדמה מקומית תיעשה במקרים שבהם לא נמצאו ממצאים חשודים בסריקת ה-CT ובבדיקת השתן לציטולוגיה; ציסטוסקופיה ניתוחית, בהרדמה, תיעשה במקרים שבהם עלו ממצאים מחשידים באחת הבדיקות הקודמות או בשתיהן. בהרדמה, נוסף לציסטוקופיה עצמה, ניתן לבצע בדיקות נוספות כמו אורתרוסקופיה (Ureteroscopy, סריקה אופטית של הכליות והשופכנים), ביופסיה של שלפוחית השתן או כריתה של ממצאים חשודים בשלפוחית. במקרים שבהם ישנו חשד לגידול בשלפוחית השתן, כורתים את הגידול בשלמותו ושולחים אותו לבדיקה היסטופתולוגית.

דם סמוי בשתן

בהמטוריה מיקרוסקופית, הדם סמוי מן העין ונגלה רק בבדיקת שתן במקל בדיקה מהירה (סטיק) או בבדיקת מעבדה שנעשתה גם לא למטרה הקשורה להמטוריה, אם בבדיקה שגרתית ואם בבדיקה לצורכי אבחון בעיה רפואית אחרת. הופעה של דם סמוי אינה בהכרח מעידה על בעיה, כדוריות דם אדומות יכולות להופיע בשתן בעקבות פעילות גופנית מאומצת, לכן יש לבחון אם זו תופעה חד פעמית או שמא זו המטוריה מיקרוסקופית חוזרת.

משכך, כאשר בבדיקת שתן מתגלה המטוריה מיקרוסקפית יש לבצע בדיקת שתן נוספת ביום שבו המטופל לא עסק בפעילות מאומצת והקפיד על שתייה סדירה. אם גם בבדיקת השתן השנייה נמצא דם סמוי בשתן, יש לבצע סדרת בדיקות דומה לזו של המטוריה מקרוסקופית הכוללת סריקת CT וציסטוקופיה בהרדמה מקומית או בהרדמה מלאה, בהתאם לממצאים ב-CT.

הנחיות לקראת בדיקה למקור ההמטוריה

לפני סריקת ה-CT יש לבצע בדיקת דם שבה בוחנים את התפקוד הכלייתי של המטופל כדי לוודא שהכליות יכולות להפריש את חומר הניגוד מהגוף. כמו כן, יש לצום 4 שעות לפני הסריקה עצמה. לנבדקים עם רגישות ליוד נדרשת הכנה מקדימה אשר כוללת נטילת סטרואידים. ישנם מקרים שבהם הנבדק מתבקש להתאשפז ולקבל את הסטרואידים תחת השגחה רפואית וכן להישאר להשגחה בבית החולים כמה שעות לאחר הסריקה. כעקרון, גם בדיקת הציסטוסקופיה כרוכה בהכנה מוקדמת הכוללת טיפול אנטיביוטי.

משום שהמטוריה היא תסמין של בעיה, ולא בעיה בפני עצמה, דרכי הטיפול נקבעות רק לאחר שמתקבלות התוצאות של כל הבדיקות הנחוצות. הטיפול משתנה לפי מקור הבעיה והוא יכול להיות הליך כירורגי נוסף או שטיפה של פנים שלפוחית השתן. אם הממצאים מעידים על גידול סרטני שחודר לדופן השרירית של שלפוחית השתן, ייתכן שיהיה צורך בכריתה רדיקלית של השלפוחית.

ד"ר דב אנגלשטיין – מומחה לאורולוגיה, יו"ר איגוד האורולוגים הישראלי ומנהל המחלקה לאורולוגיה במרכז הרפואי לגליל, נהריה.

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

לקביעת תור עם ד"ר דב אנגלשטיין
אורולוג וכירורג בכיר
אורולוג וכירורג בכיר וחוו"ד יו"ר איגוד האורולוגים הישראלי. מתמחה באונקו-אורולוגיה, לרבות סרטן הערמונית וסרטן בשלפוחית השתן, באנדו-אורולוגיה ובכל ענפי האורולוגיה הכללית. נותן ייעוץ משפטי וחוות דעת בתחום האורולוגיה.

יועצים בתחום

  • ד"ר דב אנגלשטיין
    ד"ר דב אנגלשטיין
    אורולוג וכירורג בכיר וחוו"ד יו"ר איגוד האורולוגים הישראלי. מתמחה באונקו-אורולוגיה, לרבות סרטן הערמונית וסרטן בשלפוחית השתן, באנדו-אורולוגיה ובכל ענפי האורולוגיה הכללית. נותן ייעוץ משפטי וחוות דעת ... קרא עוד