מלנומה בעין: גורמים, תסמינים ודרכי טיפול

מלנומה היא גידול סרטני קטלני היכול להופיע בעין, זיהוי המחלה בשלביה המוקדמים יכול למנוע התפשטות של הגידול לאיברי גוף אחרים ולהציל חיים
ד``ר שחר פרנקל
| 053-4877786 | 24/12/2018 |
צפיות: 536
דירוג: 5.0 מתוך 2 הצבעות
התקבלו 2 דירוגים בציון ממוצע 5.0 מתוך 5
מלנומה היא סוג אגרסיבי של סרטן אשר לרוב פוגע בעור אך יכול להתפתח גם בעין. המחלה נדירה ביחס לסוגי סרטן אחרים והיא יכולה להתפתח באזורים שונים של העין, כשהנפוצים שבהם הם הענבייה והלחמית. מלנומה של הענבייה (uveal melanoma) היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן העין אצל מבוגרים והיא פוגעת בעיקר באנשים עם גוון עור בהיר ועם עיניים כחולות. כמו סוגי סרטן אחרים, גם מלנומה של העין יכולה להתפשט לאיברי גוף אחרים, ובמיוחד לכבד.

העין האנושית מורכבת משלוש שכבות ובתוכן ישנו חלל המלא חומר שקוף וקרישי. לכל חלק בעין יש תפקיד אחר שמאפשר את הראייה. הענבייה היא השכבה האמצעית מבין השכבות וגם לה יש שלושה חלקים – הקשתית, גוף העטרה והדמית. על כן, מלנומה של הענבייה יכולה להתפתח בכל אחד מן החלקים הללו. נוסף כל כך, הגידול יכול להתפתח גם בלחמית – השכבה השקופה שמגנה על פני השטח החיצוניים של העין ועל השטח הפנימי של העפעפיים.

למידע נוסף היכנסו לפורום:
פורום סרטן העין (אונקולוגיה של העין)

חשיפה לשמש וסרטן העין

מלנומה בעין מתפתחת כאשר המלנוציטים – תאי הצבען (פיגמנט) של העין, מתחילים לגדול באופן לא מבוקר. הסיבה לגדילה זו אינה ידועה. בעור, חוקרים מצאו שיש קשר בין התפתחות הגידול לבין חשיפה לשמש ולקרינת אולטרה-סגול. לא נמצא קשר כזה של ממש לגבי מלנומה של הענבייה או לגבי מלנומה של הלחמית. מלנומה שמתחילה בעין מכונה 'מלנומה ראשונית'. סוג זה של גידול יכול להתפתח בכל גיל, אבל הוא נפוץ במיוחד אצל אנשים מעל גיל 55, ללא הבדל בין גברים לנשים.

בשלבים הראשוניים של המחלה, לא כל האנשים חשים תסמינים. פעמים רבות מזהים את הגידול במהלך בדיקת עיניים שגרתית. בחלק מהאנשים אשר כן חווים תסמינים, אלה יכולים להיות די בולטים והם כוללים שינויים בראייה כמו ראייה מטושטשת או ראייה כפולה, שינוי הצבע של הקשתית או הלחמית ופגמים קטנים שצצים על הקשתית או על הלחמית.

כאשר ישנו חשד לגידול בעין, יש לגשת לרופא עיניים כדי לבצע בדיקת אופטלמוסקופיה – בדיקה שבה בודקים את המבנה של העין. אם בבדיקה זו עלו ממצאים המעידים על מלנומה של העין, יש להמשיך ולבצע סדרת בדיקות הכוללת צילום צבע של העין, אולטרסאונד של העין ולעיתים גם צילום מסוג OCT. לאחר ביקור במרפאת גידולי עיניים לאישור האבחנה, לעיתים מופנים לבדיקות נוספות שמטרתן חיפוש פיזור של הגידול לאיברים אחרים (פיזור גרורתי).

הגבלת ההתפשטות של הגידול בעין

הטיפול במלנומה של העין תלוי בסוג הגידול, במיקום שלו בעין, בגודל שלו ובמהירות שבה הוא מתפשט. במקרים שבהם הגידול קטן והוא מתפתח באטיות, ייתכן שלא יהיה צורך בטיפול אלא במעקב בלבד. במקרים חמורים יותר, כאשר הגידול גדול ואם ישנה סכנה שהוא יתפשט לאיברים אחרים, יש צורך בטיפול מידי. המטרה של הטיפול היא להציל את החיים, לשמור על העין ולהציל את הראיה. במלנומה של הענבייה אפשר לטפל על ידי קרינה מקומית (בראכיתרפיה), קרינה חיצונית (בדרך כלל קרינה סטראוטקטית), או ניתוח לעקירת העין (אנוקלאציה). מלנומה של הלחמית אנו כורתים ובדרך כלל משלימים בעזרת הקרנה מקומית (בראכיתרפיה) למיטת הגידול, או בעזרת כימותרפיה מקומית בטיפות.

זיהוי של המחלה וטיפול בה בשלביה המוקדמים מאפשרים החלמה מהירה עם נזק מזערי. על כן חשוב להגיע לפגישה תקופתית אצל רופא העיניים. אין דרך להימנע מהופעת מלנומה בעין.

ד"ר שחר פרנקל – מומחה באונקולוגיה של העין, ברפואת עיניים ובפתולוגיה של העין

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

לקביעת תור עם ד"ר שחר פרנקל
מומחה באונקולוגיה ופתולוגיה של העין. התמחות ברפואת עיניים במרכז הרפואי הדסה, י-ם. התמחות בפתולוגיה של העין באוניברסיטת אילינוי בשיקגו. מרצה ברפואת עיניים, וחבר באיגוד רופאי העיניים הישראלי, באיגוד הבינ"ל לגידולי עיניים, בקבוצה האירופאית של אונקולוגים של העין, ובאיגודים מחקריים: ARVO, EVER, ISVER

סרטן העין (אונקולוגיה של העין)

בפורום זה תוכלו להתייעץ על נושאים כמו גידולים ממאירים בעיניים, נקודת חן בקשתית, גידול בארובת העין, ניתוחי עיניים, מלנומה בעין, רשתית, גרורות, מחלת הסרטן,הקרנות, כימותרפיה ועוד
הוספת הודעה לפורום
 
תמונה
לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום
 
  • ניתוח להסרת גידול בלחמית וטיסה
    מירב
    16/06/2019

    היי ד"ר פרנקל,
    שאלה לי אלייך:
    עברתי ניתוח להסרת גידול בלחמית לפני שלושה ימים.
    לאחר כמה זמן לאחר מועד הניתוח ניתן ובטוח לטוס?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • Re: טיסה לאחר ניתוח בעין

    ד''ר שחר פרנקל
    17/06/2019

    מירב שלום,
    האפשרות לטוס לאחר ניתוח בעין תלויה בסוג הניתוח שבוצע. זה כולל את סוג ההרדמה, אם היו או לא היו תפרים, גודל הנגע שהוסר, ועוד, כולל לכמה זמן את נוסעת ולאן. יש מקומות בהם הסיכון לזיהום בפצע הניתוח גבוה, ויש כאלו בהם הסיכון נמוך.
    אנא פני למנתח שלך לתשובה המתאימה אישית לך.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • ניתוח הפרדת רשתית- התייעצות
    דן
    05/06/2019

    היי ד"ר,
    האם ניתוח הפרדת רשתית נחשב לניתוח קשה?
    מה משך ההחלמה שלו?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • נקודת חן שנמצאת בתוך העין
    תור
    02/06/2019

    היי ד"ר פרנקל,
    איך בודקים נקודת חן שנמצאת בתוך העין?
    מה דרך הבדיקה? איך זה נעשה?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • Re: נקודת חן בתוך העין

    ד''ר שחר פרנקל
    02/06/2019

    תור שלום,
    בבדיקת רופא עיניים בהרחבת אישונים.
    אצלינו בהדסה מתעדים את הנקודה בעזרת צילום קרקעית, ואולטראסאונד עיניים ולעיתים גם צילום OCT.
    הכי חשוב זה רופא שמבין מה הוא רואה.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • הקשר בין סרטן העפעפיים לבין סרטן העור
    שגיא
    29/05/2019

    היי ד"ר פרנקל,
    האם סרטן העפעפיים נחשב לסוג של סרטן העור או שאין קשר בין השניים?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • Re: סרטן בעפעפיים

    ד''ר שחר פרנקל
    29/05/2019

    שגיא שלום,
    סרטן בעפעפיים יכול להיות בצד העור (החיצוני), או בצד הלחמית (הפנימי), או בגבול העפעף המחבר בין העור ללחמית.
    על פי המיקום זה ייחשב כסרטן עור, או כסרטן רירית.
    למה אתה שואל?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • ארובת העין- בירור קטן
    שמואל
    22/05/2019

    היי ד"ר פרנקל,
    סליחה על הבורות
    איפה בעין נמצאת ארובת העין?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • Re: ארובת העין

    ד''ר שחר פרנקל
    26/05/2019

    שמואל שלום,
    הארובה נמצאת סביב לעין, לא בתוכה.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • נקודת חן הנמצאת בתוך העין
    דוד
    26/05/2019

    היי ד"ר פרנקל,
    כיצד ניתן להוציא נקודת חן הנמצאת בתוך העין עצמה?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • Re: נקודת חן בתוך העין

    ד''ר שחר פרנקל
    26/05/2019

    דוד שלום,
    אם נקודת החן נמצאת על הלחמית, בחלק החיצוני של העין, ניתן להסיר אותה בקלות. אם היא פנימית, בדמית, רק עוקבים אחריה.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • עדשות מגע וסרטן העין
    רמון
    15/05/2019

    היי ד"ר פרנקל,
    אני משתמש בעדשות מגע יומיות כבר 4 שנים.
    האם עדשות מגע והחומרים המרכיבים אותן עלולים
    לגרום לסרטן בעין?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • Re: לא ידוע על קשר בין עדשות מגע להופעת גידול בעיניים

    ד''ר שחר פרנקל
    19/05/2019

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • סוג של כתמים שזזים כל פעם
    מאור
    19/05/2019

    היי ד"ר פרנקל,
    אני בן 38.
    יש לי כאלה לכלוכים אפורים, כמו סוג של כתמים שזזים כל פעם שאני מזיז את העיניים.
    מה זה יכול להיות?
    האם אני צריך לחשוש?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • Re: הודעות שאינן קשורות בגידולים

    ד''ר שחר פרנקל
    19/05/2019

    מאור שלום,
    מה שאתה מתאר ככל הנראה אינו קשור לגידול בעין או סביבה.
    אנא פנה לבדיקת עיניים בהרחבת אישונים אצל רופא העיניים הקרבו לביתך.
    בהצלחה.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • גרד בלתי פוסק בעיניים
    בראל
    02/05/2019

    היי ד"ר פרנקל,
    האם גרד בלתי פוסק בעיניים עלול להעיד על סרטן?
    כרגע משתמשת בטיפות סטריליות, אך זה לא ממש עוזר.
    האם יש צורך באבחון רפואי או שזה יחלוף מעצמו?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • Re: גרד בעיניים

    ד''ר שחר פרנקל
    12/05/2019

    בראל שלום,
    בד"כ גרד אינו סימן של גידול בפני שטח העין, וודאי שאינו סימן של גידול תוך עייני. זה בד"כ סימן של יובש. לפעמים הגורם הוא שהייה ממושכת מול מסכים בלי למצמץ מספיק, ולפעמים דלקת בעפעפיים.
    כדאי שתפנה לרופא עיניים להבדק למצוא את הגורם לתלונות שלך.
    בהצלחה

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • גולה ונפיחות בעפעף התחתון של העין
    יואב
    12/05/2019

    היי ד"ר פרנקל,
    יש לי גולה ומעט נפיחות בעפעף התחתון של עין שמאל.
    מה זה יכול להיות? אני ממש דואג!

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • Re: גולה בעפעף תחתון

    ד''ר שחר פרנקל
    12/05/2019

    יואב שלום,
    רוב הסיכויים שהוגלה שלך היא סוג של שעורה, אבל אתה צריך ללכת להבדק אצל רופא עיניים כדי לדעת באמת מה יש שם, ואולי אפילו תצטרך לעבור כריתה של הנגע לאיבחון פתולוגי.
    בהצלחה.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום




אולי יעניין אותך גם

fUS: טיפול חדשני לרעד
ד"ר סיימון ישראלי-קורן
| 06/06/2019 |
צפיות: 482
פיתוח ישראלי הוביל ליצירת טיפול חדשני המפחית משמעותית הופעת רעד בקרב חולי פרקינסון ומחלת הרעד הראשוני. כיצד מתבצע הטיפול? האם קיים צורך בתפרים? ומה הם אחוזי ההצלחה?
קרא עוד
ASC-US: תשובה לא תקינה של משטח ציטולוגי
ד"ר שרגא וקסלר
| 05/06/2019 |
צפיות: 468
בדיקת פאפ היא בדיקה שגרתית ומאוד חשובה לגילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם. רוב תוצאות הבדיקות מעידות על תאים תקינים, אך מה קורה כאשר בבדיקה מתגלים תאים קשקשיים לא תקינים?
קרא עוד
דמנציה ושכחת הקרובים
ד"ר דנה פאר
| 04/06/2019 |
צפיות: 268
מחלת הדמנציה פוגעת, בעיקר, בזיכרון לטווח הקצר. אחד הקשיים הכואבים ביותר איתם יש להתמודד במחלה הוא הרגע בו מתחיל החולה לא לזהות את קרוביו. רגע זה מרגיש כמו אגרוף שורף בבטן חשופה. ד"ר דנה פאר מסבירה מה מומלץ לעשות ברגעים אלו וכיצד מתמודדים עם השלב הכואב
קרא עוד
הזעת לילה: גורמים, תסמינים ודרכי טיפול
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 28/05/2019 |
צפיות: 322
הזעת לילה היא תופעה שעלולה להתרחש עקב גורמים רבים. היא יכולה להופיע מעצמה או כסימפטום שמאותת על בעיה בריאותית אחרת. מתי יש צורך להיוועץ עם הרופא? ומהם הגורמים השכיחים ביותר לתופעה זו?
קרא עוד
הקשר בין חום גוף גבוה בעבר למניעת תאים סרטניים בהווה
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 26/05/2019 |
צפיות: 291
האם מקרי עבר שבהם סבלתם מחום גוף גבוה יכולים לעזור במניעת מחלת הסרטן? מחקרים חדשים בתחום שופכים אור חדש בנושא
קרא עוד
הסוכר שבדם: כל מה שצריך לדעת על גלוקוז
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 21/05/2019 |
צפיות: 366
הסוכר בדם הוא מרכיב חיוני עבור תפקוד יעיל של הגוף. באילו רמות עליו להיות? מהיכן הוא מגיע וכיצד הוא מתעכל בגוף?
קרא עוד
הוספיס: המקום לטיפול פליאטיבי תומך
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 20/05/2019 |
צפיות: 284
התמודדות עם מוות זו גזירה שחלה על כולנו. את הגזירה הזו ניתן להפוך לקשה פחות, בעזרתו של הצוות המקצועי בהוספיס
קרא עוד
ייחודו של המוח האנושי: מדענים גילו תא עצב חדש במוח שמפריד בינינו לבין בעלי החיים
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 19/05/2019 |
צפיות: 221
קבוצת חוקרים עשתה צעד נוסף לקראת הבנה מעמיקה יותר של הפרמטר הראשי ההופך את המוח האנושי לכה ייחודי
קרא עוד
ריקוד מסייע להפחתת תסמיני מחלת הפרקינסון
ד"ר סיימון ישראלי-קורן
| 14/05/2019 |
צפיות: 780
מחלת הפרקינסון היא מחלה נוירולוגית ניוונית שכיחה בעולם אחרי דמנציה מסוג אלצהיימר. למחלה קיים טיפול תרופתי יעיל מאוד בכל הקשור להקלה על הסימפטומים, אך טרם נמצא טיפול אשר יכול להאט את התקדמות המחלה. בשנת 1980, אמר המייסד של המכון הלאומי להזדקנות בארצות הברית: "אם אימון גופני יכול להיות ארוז בתוך גלולה, זה יהיה התרופה הרשומה והיעילה ביותר במדינה". כיצד פעילות גופנית מסייעת להתמודדות עם פרקינסון? מדוע תחום המחול נחשב לכלי אפקטיבי לסיוע בהתמודדות עם תופעות המחלה? מהו סוג הריקוד המומלץ ביותר? ומהו הקשר בין תנועה לשמיעה?
קרא עוד
אלרגיה למים: גורמים, תסמינים ודרכי טיפול
ד"ר יורם פייטלסון
| 12/05/2019 |
צפיות: 672
מים הם מרכיב חיוני לחיינו. כל יצור חי באשר הוא זקוק למים בשביל לחיות. המוח והלב האנושי מכילים 70% מים. העצמות מכילות 30% מים, והריאות מובילות עם 80% ריכוז מים. ומה מתרחש כאשר אדם אלרגי למים? מה הן הסיבות לתופעה נדירה זו? וכיצד יש לטפל בה?
קרא עוד