השתלות כבד מן החי

רשימת הממתינים לתרומת כבד הולכת ומתארכת, בעוד רוב המושתלים מקבלים כבד מתורם שנפטר, ישנה דרך נוספת – השתלת כבד מתורם חי
ד``ר אסף יששכר
| 053-4872298 | 10/12/2018 |
צפיות: 400
דירוג: 5.0 מתוך 1 הצבעות
התקבלו 1 דירוגים בציון ממוצע 5.0 מתוך 5
לחולים הסובלים מאי ספיקת כבד חריפה ולכאלה עם אי ספיקת כבד כרונית בשלבים מתקדמים, השתלת כבד היא הטיפול שיכול להציל את חייהם ולשפר את איכות החיים שלהם.

הפער ההולך וגובר בין היצע האיברים להשתלה לצרכים מחייב אותנו לחפש בהתמדה דרכים להגדלת מאגר התורמים הפוטנציאלים. בכל העולם וגם בישראל, נעשות כל העת פעולות להגברת המודעות ולשיפור ההיענות לתרומת איברים, אך עדיין אנו עומדים בפני בעיית החסר באיברים להשתלה אל מול רשימת הממתינים ההולכת ומתארכת, ולכן ישנו מאמץ מתמיד לחיפוש דרכים נוספות להגדלת מאגר האיברים להשתלה. אחת הדרכים להשיג מטרה זו היא להשתיל אונת כבד מתורם חי.

מבחינה היסטורית, השתלות כבד מן החי בוצעו בתחילה בילדים כאשר ההשתלות הראשונות המדווחות היו בשיקאגו ב-1989 ובאוסטרליה ב-1990. מאז, השתלת כבד מתורם חי הלכה והתפתחה וישנן ארצות כגון יפן, קוריאה וטורקיה שבהן השתלות מתורם חי הינן ברירת המחדל העיקרית ולעיתים אף היחידה להשתלות כבד, וגם בעולם המערבי תכניות השתלה מתורם חי הולכות ומתפתחות על מנת לענות על הביקוש ההולך וגובר לאיברים להשתלה.

ישנן עבודות ממרכזים גדולים המראות שיעור הצלחה גבוה בהשתלות מתורם חי, אפילו בחולים קשים עם מחלת כבד מתקדמת מאוד וכן במקרים של אי ספיקת כבד חריפה אשר מחייבת השתלת כבד למען הצלת חיים.

היתרונות של השתלת כבד מן החי הם האפשרות לתזמן את מועד ההשתלה לפני שחלה התדרדרות משמעותית לחולה הממתין וכן ישנה היכולת להעריך טרם ההשתלה את האיכות של הכבד המושתל בצורה הטובה ביותר. להשתלת כבד מן החי יש גם חסרונות, ובהם סיכון התורם שצריך לעבור ניתוח שאינו מוכרח לעבור וכן, לעומת השתלת כבד מתורם מת, השתלה מתורם מן החי כרוכה בסיכונים רבים יותר.

במרכז הרפואי שניידר-בילינסון קיימת תכנית להשתלות כבד מתורם חי מ-1996. ההשתלה הראשונה מן החי בילדים הייתה בשנת 1996 ובמבוגרים בשנת 2002. עד כה, בוצעו למעלה מ-100 השתלות כבד מתורם חי, כ-65% מהן בילדים ו-35% במבוגרים.

בשנים האחרונות, ניתן דגש מיוחד על פיתוח וקידום תכנית ההשתלות כבד מתורם חי, תהליך המתרחש גם במרכזים אחרים ברחבי העולם.

בסקירה זו אנסה לפרט לגבי תהליך ההשתלה מן החי, הערכת התורם והמקבל, הסיכונים לתורם ולמקבל והמהלך הצפוי לאחר הניתוח.

למידע נוסף, היכנסו לפורום:
פורום מחלות כבד, השתלות כבד, סרטן כבד

מהי השתלת כבד מתורם חי?

לכבד, בשונה מהרבה איברים אחרים, ישנה יכולת גבוהה לחדש את עצמו גם לאחר נזק משמעותי וגם לאחר כריתת חלק נרחב מן הכבד. בגלל יכולת זו ניתן לקחת חלק מהכבד של תורם חי, אפילו עד שני-שליש מהכבד, ולתת אותו לחולה המועמד להשתלת כבד.

בתוך 8–12 שבועות לאחר הניתוח הכבד גדל בתורם ובמקבל ליותר מ-90% מגדלו טרם הניתוח. במידה וניתוח התרומה עבר ללא סיבוכים (כמו כמעט בכל המקרים) לא אמורה להיות כל משמעות גופנית עתידית (למעט הצלקת) לתורם. במעקב שנעשה לאורך זמן אחר תורמים, נמצא שיש תורמים שעוסקים בפעילות גופנית, כאלה שעובדים בעבודות פיזיות ללא כל מגבלות ותורמות שילדו.

היות והתורם הינו אדם בריא שעובר ניתוח שאינו הכרחי עבורו, ישנה משמעות מכרעת ליצירת מערכת ששומרת על מקסימום בטיחות של התורם והכנה מיטבית טרם הניתוח.

מי מתאים להשתלה מן החי?

נכון להיום, השתלה כבד מתורם חי נעשה רק בקרב חולים אשר ממתינים לכבד אשר למעט מחלת הכבד אינם לוקים במחלות רקע משמעותיות והמצב התזונתי והגופני שלהם סביר. זאת כדי לאפשר את התנאים המיטביים להחלמה ולהתאוששות לאחר ההשתלה.

ישנם מקרים שבהם אפשר לשקול השתלת כבד מן החי גם לחולים הלוקים באי ספיקת כבד חריפה, אשר אצלם סיכויי נמוך לשרוד עד קבלת כבד מתורם מת. במצבים אלה, מבצעים הערכת תורם מהירה, לעתים אף בתוך 24 שעות, כד לאפשר את ההשתלה.

כל מועמד להשתלה מן החי עובר קודם לכן את תהליך ההערכה והרישום להשתלה מן המת בטרם יוחל בבדיקת האפשרות לתרומה מן החי.

מי יכול לתרום אונת כבד מן החי?

כיום בישראל, תורם מן החי יכול להיות רק בן משפחה של מועמד להשתלה ואין אפשרות לתרומה אלטרואיסטית כמו בהשתלת כליה. התורם צריך להיות בריא נפשית וגופנית, ללא מחלות רקע, ללא ניתוחים בטנים משמעותיים וללא השמנת יתר.

ישנה חשיבות מרובה שהתרומה תבוצע מתוך הבנת התהליך, הסיכונים בניתוח התרומה, האפשרות כי המקבל לא ישרוד את הניתוח ההשתלה וכי המניע לתרומה הינו הרצון לסייע בהצלת המקבל ללא רווח משני של התורם.

מהו תהליך הערכת התורם לפני הניתוח?

לאחר הערכה רפואית ראשונית הכוללת הסבר מקיף על התהליך, הניתוח והסיכונים, היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות ראשוניות (בדיקות דם וסונאר) ולאחר מכן מוחלט האם ניתן להמשיך להערכה גופנית מתקדמת של התורם כדי לוודאי שהוא יכול לעבור את הניתוח, וכן מבצעים בדיקות להערכה של הכבד הנתרם מבחינת דרכי המרה וכלי הדם.

ההערכה הגופנית כוללת בדיקות לב וריאות וכן בדיקות להפרעות קרישה היכולות לסכן את התורם במהלך הניתוח.

הערכת הכבד כוללת בדיקות הדמיה – CT ו-MRI על מנת להעריך את מהלך כלי הדם ודרכי המרה לתכנון גבול הכריתה של אונת הכבד ולחישוב הנפח של האונה הנתרמת ושארית הכבד בתורם. מטרת שלב זה היא לתכנן את החיבורים בניתוח ההשתלה וכן לוודא כי החולה המושתל יקבל כבד בגודל מספק ושארית הכבד בתורם מספקת על מנת לשמר תפקוד תקין עד לגדילת הכבד בתורם ובמקבל.

במקביל לשלבים אלו, מבוצעת הערכה פסיכולוגית וסוציאלית לתורם ולמקבל להערכת היכולת להתמודד עם הניתוח, סיבוכים אפשריים, המגבלה הגופנית הזמנית לאחר הניתוח ומקרה של תמותה של המקבל.

חשוב לציין, כי לתורם קיים צוות (donor advocate) ייחודי שתפקידו לשמור על האינטרסים של התורם בתהליך ולוודא כי הם נשמרים לאורך כל התהליך.

בכל אחד משלבי ההערכה, הצוות של התורם יכול לפסוק כי הסיכון העומד בפני התורם הוא גבוה מדי או שהסיכון הניצב בפני התורם גבוה יותר מסיכויי ההצלחה של ניתוח ההשתלה. במקרים אלה מפסיקים את ההליך. משום שהבטיחות של התורם היא בראש סדר העדיפויות, חשוב להשלים את כל השלבים בהערכה הן של התורם והן של המקבל לפני שקובעים את מועד ההשתלה. על כן, כדי לשמור על עקרון זה, יש להיצמד לפרוטוקול ההערכה ללא סטיות.

לאחר שתהליך ההערה הושלם, מקיימים ישיבה מסכמת סמוך למועד הניתוח ובה עוברים על כל הנתונים של התורם ושל המקבל ושולחים את הנתונים לוועדה חיצונית שתאשר את התיק.

מהם הסיכונים למקבל ולתורם בהשתלה מן החי?

הסיכון למקבל בהשתלה מן החי לעומת השתלה מן המת:

שיעור סיבוכים גבוה יותר לאחר ההשתלה בעיקר בחיבור צינור המרה (דלף או היצרות), כ-20% לעומת כ-10% בהשתלה מהמת. סיכון של חסימה בעורק הכבד כ-2% לעומת 1% בהשתלה מהמת. סיבוכים הדורשים לעיתים ניתוח חוזר ועלולים להביא גם לאבדן שתל ולצורך בהשתלה חוזרת, למרות שלעיתים קרובות ניתן לטפל בסיבוכים אלו ולהציל את השתל.

הסיכון לתורם:

בניתוח תרומת אונת כבד עלולים להופיע סיבוכים שונים גם אם הניתוח מבוצע בצורה קפדנית וללא סיבוך בעת הניתוח עצמו. כ-40% מהתורמים יחוו סיבוך כלשהו, מרבית הסיבוכים קלים וזמניים, אך במקרים נדירים ביותר יכולים להיות סיבוכים יותר משמעותיים. הסיכון לתמותה בתרומה של אונה שמאלית (הקטנה יותר) הוא כ-0.05%, ובתרומת אונה ימנית כ-0.1%, קרי 1 מתוך 1000 תורמים.

הניתוח מבוצע כניתוח פתוח עם חיתוך שרירי דופן הבטן העליונה מימין, דבר הגורם לחולשה של השרירים באזור החתך המלווה בירידה בתחושה מתחת לצלקת ומעל לטבור.

סיבוכים כירורגים משמעותיים הדורשים ניתוח חוזר או פעולה חודרנית אחרת: חסימה של וריד הכבד עם נזק לאונת הכבד הנותרת, דימום משמעותי, דליפה או הצרות של צינור המרה לאחר הניתוח, התפתחות אי ספיקת כבד הדורשת השתלה (נדיר ביותר) סיבוכים כלליים בעלי סיכון לתמותה (נדיר ביותר): תסחיפים של קרישי דם לריאה או למח או התקף לב.

סיבוכים הפיכים ופחות משמעותיים: דמם בניתוח, צבירת נוזל בחלל הבטן או בחלל הריאה, זיהומים בפצע הניתוחי או במקומות אחרים וכאבים בפצע.

סיבוכים כלליים: עייפות ממושכת, חולשה, דיכאון.

התפתחות סיבוכים אלו יכולים כמובן לעכב את ההחלמה והחזרה לעבודה.

כיצד מתבצע ניתוח התרומה?

הניתוח בתורם נמשך כ-6–8 שעות, הצלקת הינה אמצעית ולעיתים מורחבת לאורך הצד הימני של הבטן. במהלך הניתוח נסקרים אברי הבטן, נכרת כיס המרה ולאחר מכן מתבצעת חלוקת הכבד תוך זיהוי כלי הדם וצינורות המרה (חשוב לציין כי לעיתים נדירות ביותר מתגלים בניתוח גורמים שלא מאפשרים את חלוקת הכבד והניתוח מסתיים בשלב זה).

לאחר הניתוח, התורם נשאר באשפוז למשך חמישה ימים בממוצע, ההתאוששות עד לחזרה לתפקוד מלא היא כשלושה חודשים בממוצע.

בכדי למנוע סיכון של היווצרות קרישי דם בגפיים משתמשים בזריקות לדילול הדם הניתנות סך הכול ל-5 שבועות (חודש לאחר השחרור). אונת הכבד שנשארת גדלה ומספקת תפקוד כבדי תקין. תהליך הגדילה של הכבד נמשך כמספר שבועות. לעתים, בשל הצריכה האנרגטית המופנית להליך גדילת הכבד, התורם יכול לחוש חולשה.

סיכום:

המצב הקיים בעולם, שבו רשימת הממתינים להשתלת כבד הולכת ומתארכת לצד חסר באיברים להשתלה, מחייב אותנו למצוא דרכים נוספות על מנת להגדיל את ההיצע של האיברים להשתלה ולאפשר לממתינים נוספים לעבור השתלת כבד בטרם מחלתם מידרדרת באופן משמעותי ולעיתים הם נפטרים בטרם ההשתלה.

השתלת כבד מן החי נותנת מענה לחולים ללא מחלות רקע משמעותיות פרט למחלת הכבד ומאפשרת להם לעבור את התהליך כשהם נמצאים במצב מיטבי ועל ידי כך להקטין את הסיכון לתמותה ברשימת ההמתנה או ניתוח במצב מדורדר עם החלמה קשה ביותר לאחר מכן ונכות קבועה לעתים קרובות.

ישנה חשיבות מכרעת ליצירת תהליך הערכה והכנה סדור להשתלת כבד מן החי על מנת לאפשר תוצאות מיטביות של ניתוח ההשתלה תוך שמירה על בטיחות מרבית של התורם.

ד"ר אסף יששכר – מומחה למחלות כבד, השתלות כבד וגסטרואנטרולוגיה

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

לקביעת תור עם ד"ר אסף יששכר
מומחה לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד
גסטרו ורפואה פנימית מומחה לגסטרואנטרולוגיה, למחלות כבד ולרפואה פנימית. רופא בכיר במרכז להשתלות כבד ובמחלקה פנימית ד' בבית החולים בילינסון

מחלות כבד, השתלות כבד, סרטן כבד

בפורום זה תוכלו להתייעץ על נושאים כמו הפטיטיס, גידולים בכבד, לבלב, כבד שומני, צהבת, בדיקת אנזימי כבד, אנזימי דרכי המרה, אלבומין ועוד
הוספת הודעה לפורום
 
תמונה
לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום
 
  • לאחר בדיקת CT בכבד
    עומר
    21/07/2019

    עברתי בדיקת CT באזור הכבד.
    בממצאים היה כתוב: "נראה מוקד היפרווסקולרי בקצה קדמי לטרלי של הכבד"
    מה זה אומר? זה תקין?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • NRH בגבד ודימום מהדליות
    קובי
    16/07/2019

    אני סובל מ- NRH בכבד. רציתי לדעת מה אחוז האנשים שסובלים ממחלה זו ומגיעים בעקבותיה לדימום שמקורו מהדליות?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • NRH בכבד

    ד"ר אסף יששכר
    16/07/2019

    מדובר באחוזים קטנים יחסית אבל זו לא תופעה מאוד נדירה

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • שלשול גזים צואה רכה
    אוהד
    13/07/2019

    שלום, בחודש האחרון אני סובל מבעיות במערכת העיכול - שלשולים / צואה רכה ( לפעמים 4-5 פעמים ביום) והרבה גזים. לא מגרד לי בפי הטבעת.
    התופעות שציינתי למעלה לא קורים כל יום בחודש האחרון, היו ימים שהיה בסדר, אבל 80% מהחודש האחרון היו את התופעות הנ״ל.

    עשיתי בדיקות דם נרחבות לפני שבוע והכל נמצא תקין, אין דלקת, אין זיהום. כולסטרול תקין, סוכר מעט גבוה אבל עדיין בתקן הסביר, וכל שאר המדדים תקינים.

    עדיין לא עשיתי בדיקת צואה (אמור לעשות בשבוע הקרוב).

    יש לציין שאני כבר מעל שנה סובל מחרדות והתקפי חרדה (מטופל שנה תרופתית - ציפרלקס , בונדורמין ומירו).
    לפני כחודש וחצי התחלתי עבודה חדשה, ומאז אני לחוץ יותר.

    האם לפי מה שתיארתי מדובר ככל הנראה במעי רגיז? או יש אפשרות שמדובר גם בתולעי מעיים?
    יש אפשרות שמדובר גם בחיידק הליקובקטר פילורי?

    חוץ מבדיקת צואה יש עוד בדיקות שמומלץ לעשות?
    במידה ובדיקת הצואה תהיה תקינה ואין תולעים, אני צריך ללכת לרופא גסטרו ולעשות בדיקות נוספות?

    חוץ משינוי תזונה- פחות מוצרי חלב, פחות מתוקים, פחות לחם לבן.. יש עוד המלצות מה כדאי לקחת / לשנות ?

    יש כדורים/מוצרים טבעיים שאפשר לקחת בקביעות ועוזרים למעי רגיז?

    האם אני יכול לקחת בחודש הקרוב את הכדור ״סטופיט״ , עד אשר אעשה את כל הבדיקות שצריך ואדע מה הבעיה שיש לי ?
    אם כן, כמה כדורי ״סטופיט״ מותר לקחת ביום?

    תודה

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • שלשול

    ד"ר אסף יששכר
    14/07/2019

    במידה וטבדיקת הצואה תקינה והשלשול ממשיך מומלץ לפנות לרופא גסטרו לצורך המשך בירור, ניתן לקחת סטופיט.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • תודה, שאלה נוספת באותו עניין

    אוהד
    15/07/2019


    בהמשך להודעה הקודמת, ביום שבת האחרון (לפני יומיים) לקחתי 2 כדורי סטופיט, ומשבת בבוקר עד היום בבוקר לא היו לי יציאות בכלל. היום בבוקר הייתה לי יציאה תקינה (צואה מוצקה ולא רכה).
    ביומיים האחרונים אכלתי אוכל רגיל, לא משהו מיוחד. כולל מוצרי חלב.

    השאלה שלי- אם היום בבוקר היציאה הייתה תקינה, זה שולל באופן סופי שיש לי תולעים / טפילי מעיים?
    או שעל סמך יציאה אחת אי אפשר לקבוע ועדיין צריך לעשות בדיקת צואה?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • המשך

    ד"ר אסף יששכר
    15/07/2019

    תמשיך לעקוב אחרי היציאות, אם הן עדיין תקינות לדעתי אין צורך בבדיקת צואה , אם השלשול חוזר לבצע

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • בדיקת נחושת בשתן- בירור
    דויד
    11/07/2019

    עשיתי בדיקת נחושת בשתן:
    Copper urine sample- 0
    Copper urine 24h 0.5mcg/24
    מה הבדיקות אומרות שזה כרגע נמוך
    כל שאר הבדיקות תקינות עיניים, סריולופלסמין , אלפא 1

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • נחושת בשתן

    ד"ר אסף יששכר
    11/07/2019

    הבדיקות אומרות שהסבירות שיש וילסון נמוכה מאוד (בוילסון מצפים לנחושת גבוהה בשתן)

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • רמטת נמוכות מה השפעתם

    דויד
    12/07/2019

    אם כן מה השפעתם של רמות נמוכות אלו מתחת
    לגבול ומה צריך לעשות

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • רמות נמוכות

    ד"ר אסף יששכר
    14/07/2019

    לרמות נמווכות אין משמעות כלשהי

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • עלייה בתפקודי הכבד - בירור
    דריה
    09/07/2019

    האם יכול להיות שקיימת עלייה בתפקודי הכבד
    בעקבות ירידה דרסטית במשקל הגוף?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • עליה באנזימי כבד

    ד"ר אסף יששכר
    11/07/2019

    זה יכול להיות בזמן שלאחר הירידה הדרסטית שאז לעיתים באופן פרדוקסלי יש יותר שומן בכבד שבהמשך משתפר

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • אנטי מיטוכנדיראל - לופוס או pbc
    אני
    06/07/2019

    שלום רב, מאובחנת בלופוס - אבל במקביל עולה חשד למחלת כבד pbc אולי בגלל אנטי מיטוכנדריאל גבוה (120). anca שלילי, תפקודי כבד תקינים להוציא חודש אחד (לפני מספר חודשים) בהם הייתה לי עלייה באינזמי כבד בגלל אימורן. מאז שהתרופה הופסקה תפקודי הכבד תקינים. wbc גבוה -15 בערך, ana חיובי, lac גבולי. משלים תקין. אולטרסאונד כבד תקין למעט אבנים מרובות בכיס המרה. סובלת מחולשת שרירים, פריחות, גרד, חולשה. האם יש צורך בבדיקות פולשניות יותר לבירור pbc למרות שתפקודי הכבד תקינים? האם אנטי מיטוכנדיראל יכול להופיע בלופוס בלי קשר למחלת כבד? אני מבולבלת כבר.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • תוספת גם אנטי dna קיים

    אני
    06/07/2019

    הנוגדנים שיש לי אנא, אנטי דנא -בין 45-75, אנטי מיטוכנדיראל 120, lac גבולי

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • אנטימיטוכונדריאל

    ד"ר אסף יששכר
    07/07/2019

    בשביל לאבחן PBC יש צורך בשילוב של מספר דברים, אחד מהם הוא האנטימיטוכונדריאל.
    הקריטריונים הנוספים הם רמת IGM בדם, הפרעה באנזימי כבד ובמידה ואחד מהם לא קיים לעיתים גם ביופסית כבד.
    האנטימיטוכונדריאל יכול להיות חיובי בלופוס.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • תודה - כל המדדים תקינים למעט

    אני
    07/07/2019

    wbc גבוה
    ואנטי מיטוכנדיראל גבוה (וכמובן נוגדני לופוס).
    האם יש צורך להגיע לביופסיה בשלב כזה?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • אנטימיטוכונדריאל

    ד"ר אסף יששכר
    07/07/2019

    אם בדיקות הדם של הכבד תקינות לא בהכרח צריך ביופסיה אך מומלץ לפנות ליעוץ עם כל הבדיקות לצורך הערכה והחלטה

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • בדיקות משתנות לתפקודיי כבד
    דויד
    04/07/2019

    אני במעקב תפקודיי כבד
    תוצאות מלפני כמה חודשים היו בתחום כולם
    ggt ,got,gpt

    החודש בצעתי בדיקה got - 31
    Ggt- 43
    Gpt- 54 בחריגה
    שאלתי אם שני הערכים תקינים ורק gpt
    בחריגה האם זה עדיין בסדר? הכוונה שאולי
    זה סטייה טכנית

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • בדיקות דם

    ד"ר אסף יששכר
    04/07/2019

    רק ה GPT חורג במקצת, מומלץ להמשיך ולעקוב אחרי הבדיקות ובמידת הצורך לפנות לרופא להמשך בירור

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • מה אומרת החריגה במקרה זה

    דויד
    04/07/2019

    ששני האחרים תקנים ורק gpt חורג מה זה אומר
    במקרה זה וגם חריגה קטנה

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • חריגה

    ד"ר אסף יששכר
    07/07/2019

    מדובר בחריגה קלה שיכולה לנבוע מהרבה סיבות , במרבית המקרים זה חולף לבד מבלי שנדע את הסיבה האמיתית אבל במידה וזה ממשיך צריך להמשיך לברר

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • תוצאות בדיקת US- בירור
    דוד
    03/07/2019

    היי ד"ר יששכר,
    ביצעתי בדיקת US. בתוצאות נרשם כי גודל הכבד 13 ס"מ ומרקמו היפרוקוגני ולא אחיד, וזאת בעקבות הסננה שומנית ניכרת. דרכי המרה לא מורחבות, אך בכיס המרה גם קיים מראה אקוגני שתואם להיווצרות אבן.
    מה, בעצם, אומרות התוצאות של הבדיקה?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • תוצאות הבדיקה

    ד"ר אסף יששכר
    03/07/2019

    הבדיקה אומרת שהכבד שומני ויתכן שיש אבן בכיס המרה. צריך להסתכל על המכלול- בדיקות דם, גורמי סיכון לכבד שומני ולטפל בזה (שמירה על תזונה ופעילות גופנית)

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • בדיקת האלסטוגרפיה ומיימת בבטן
    רונן
    30/06/2019

    ד"ר יששכר שבוע טוב,
    עד כמה אמינה בדיקת האלסטוגרפיה עבור אנשים שלוקים במיימת בבטן?
    האם עדיף לבצע ביופסיה של הכבד?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • אלסטוגרפיה ומיימת

    ד"ר אסף יששכר
    30/06/2019

    אלסטוגרפיה פחות מהימנה בנוחות מיימת, לעיתים יש צורך בביופסית כבד אך צריך תמיד להסתכל על המכלול של הבדיקות וההערכות כדי להחליט האם בכלל יש צורך.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • כמה שאלות על כבד סמיך
    עופרי
    26/06/2019

    היי ד"ר יששכר,
    מהו כבד סמיך?
    ומה הם הגורמים להיווצרות תופעה זו ?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • כבד סמיך

    ד"ר אסף יששכר
    26/06/2019

    איני יודע מה המשמעות של כבד סמיך, אין מושג כזה בלקסיקון הרפואי

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום




יועצים בתחום

  • ד"ר אורי מלר
    ד"ר אורי מלר
    רופא וכירורג עיניים בכיר מנהל את מרפאת הקטרקט במרכז הרפואי "עיניים" בעזריאלי תל אביב, מנתח בכיר ב"עתידים מדיקל סנטר" ברמת החייל. עוסק בתחום ניתוחי Refractive Cataract המיועדים לטיפול בהסרה של קטרק... קרא עוד

אולי יעניין אותך גם

דיסליפידמיה: כשהכולסטרול הרע גובר על הכולסטרול הטוב
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 21/07/2019 |
צפיות: 49
דיסליפידמיה היא מצב שבו יש רמות לא תקינות של שומנים בדם. כדי להימנע ממצב זה, יש לאכול אוכל בריא ולהימנע מאוכל רווי שומן
קרא עוד
Temporal Arteritis: כיצד מטפלים בדלקת עורק הרקה?
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 11/07/2019 |
צפיות: 211
דלקת עורק הרקה היא מחלה מסוכנת שיכולה לגרום לסיבוכים קשים כמו שבץ, עיוורון ומפרצת באבי העורקים. מה הם תסמיני הדלקת? כיצד ניתן לאבחן? ומדוע אסור להזניח את הטיפול בה?
קרא עוד
מחלת רעד: גורמים, תסמינים ודרכי טיפול
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 02/07/2019 |
צפיות: 299
רעד ראשוני הוא מחלה המאופיינת ברעידות קלות באזורי גוף שונים. המחלה אינה גורמת לבעיות בריאותיות, אך יכולה להשפיע על איכות החיים
קרא עוד
תסמונת מרפן: גורמים, תסמינים ודרכי טיפול
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 01/07/2019 |
צפיות: 322
תסמונת מרפן היא הפרעה גנטית אשר גורמת לנזקים גופניים רבים בעיניים, בכלי הדם ובמבנה השלד. בטיפול נכון החולים במחלה יכולים לחיות חיים ארוכים ומלאים
קרא עוד
דלקת העצם: גורמים, תסמינים ודרכי טיפול
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 26/06/2019 |
צפיות: 333
אוסטאומיאליטיס היא מחלה זיהומית אשר פוגעת בעצם וברקמה המקיפה אותה. המחלה תוקפת הן ילדים והן מבוגרים, והיא יכולה להשפיע על המבנה ועל התפקוד של העצם
קרא עוד
fUS: טיפול חדשני לרעד
ד"ר סיימון ישראלי-קורן
| 06/06/2019 |
צפיות: 1,040
פיתוח ישראלי הוביל ליצירת טיפול חדשני המפחית משמעותית הופעת רעד בקרב חולי פרקינסון ומחלת הרעד הראשוני. כיצד מתבצע הטיפול? האם קיים צורך בתפרים? ומה הם אחוזי ההצלחה?
קרא עוד
ASC-US: תשובה לא תקינה של משטח ציטולוגי
ד"ר שרגא וקסלר
| 05/06/2019 |
צפיות: 961
בדיקת פאפ היא בדיקה שגרתית ומאוד חשובה לגילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם. רוב תוצאות הבדיקות מעידות על תאים תקינים, אך מה קורה כאשר בבדיקה מתגלים תאים קשקשיים לא תקינים?
קרא עוד
דמנציה ושכחת הקרובים
ד"ר דנה פאר
| 04/06/2019 |
צפיות: 498
מחלת הדמנציה פוגעת, בעיקר, בזיכרון לטווח הקצר. אחד הקשיים הכואבים ביותר איתם יש להתמודד במחלה הוא הרגע בו מתחיל החולה לא לזהות את קרוביו. רגע זה מרגיש כמו אגרוף שורף בבטן חשופה. ד"ר דנה פאר מסבירה מה מומלץ לעשות ברגעים אלו וכיצד מתמודדים עם השלב הכואב
קרא עוד
הזעת לילה: גורמים, תסמינים ודרכי טיפול
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 28/05/2019 |
צפיות: 511
הזעת לילה היא תופעה שעלולה להתרחש עקב גורמים רבים. היא יכולה להופיע מעצמה או כסימפטום שמאותת על בעיה בריאותית אחרת. מתי יש צורך להיוועץ עם הרופא? ומהם הגורמים השכיחים ביותר לתופעה זו?
קרא עוד
הקשר בין חום גוף גבוה בעבר למניעת תאים סרטניים בהווה
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 26/05/2019 |
צפיות: 432
האם מקרי עבר שבהם סבלתם מחום גוף גבוה יכולים לעזור במניעת מחלת הסרטן? מחקרים חדשים בתחום שופכים אור חדש בנושא
קרא עוד