הכרה בילד נכה על ידי הביטוח הלאומי

לגדל ילד נכה היא משימה הכרוכה בהתמודדות רגשית ונפשית ובהוצאות כלכליות מרובות. אמנם המוסד לביטוח לאומי מחוייב להכיר בנטל על המשפחה, ואמור להשתתף בהוצאותיה, אך לדברי עו"ד גיל קראוס, למעשה, המוסד לביטוח לאומי מעמיד הגבלות נוקשות לקבלת קצבה
מאת עו"ד גיל קראוס
| 01/11/2013 |
צפיות: 32,282
הורים שאיתרע מזלם ונולד להם ילד נכה או מוגבל, לא צפויים לחיים קלים מהמוסד לביטוח לאומי. ילד נכה עשוי להיות זכאי לקצבה חודשית הנעה בין מאות לאלפי שקלים בחודש, אך זאת - לא בכל מצב ולא בכל מסגרת שבה הוא גדל. לשון החוק סבוכה, הורים רבים נתקלים בהגדרות מבלבלות, שגורמות להם לבקש תמיכה הנמוכה בהרבה ממה שהם היו עשויים לקבל אילו קיבלו ייעוץ משפטי וליווי מקצועי הולם.

למידע נוסף בנושא ביטוח בריאות הכנסו לפורומים:
פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי
פורום ביטוח לאומי
פורום בישול בריאות, מתכוני בריאות
פורום נכויות, אחוזי נכות
פורום נכים, שיקום נכים - תמיכה

מתי המוסד לביטוח לאומי מכיר בילד כנכה הזכאי לגמלה?


1.

ילד שגילו 91 ימים עד שלוש שנים הסובל מליקוי התפתחותי חמור כמו למשל שאינו מסוגל לבצע תנועות גפיים וראש, כמצופה מילד בטווח גילאים זה.

2.

ילד שגילו 91 יום עד 18 שנה וזקוק להשגחה קבועה של 24 שעות. לדוגמה, ילד עם פיגור שכלי והפרעות נפשיות.

3.

ילד שגילו שלוש שנים עד 18 שנה וזקוק לעזרת הזולת בביצוע פעולות יומיומיות כגון אכילה, רחיצה, לבוש, הליכה בשטח הבית, או שליטה על הסוגרים. לחלופין ילד אשר בשל ליקוי או מחלה זקוק להשגחה קבועה ולא ניתן להשאיר אותו לבד.

4.

הוא סובל מאחד מן הליקויים המיוחדים הקבועים בתקנות, כמו למשל ירידה גדולה בשמיעה או בראייה ותסמונת דאון.

5.

ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד הקבוע בתקנות, בשל מחלה כרונית קשה.

החדשות הטובות: הקריטריונים הוגמשו ורשימת המוגבלויות הורחבה


התנאים הללו לקבלת גמלת נכות עבור ילד הם נוקשים ומצומצמים עד מאוד. לעתים הילד סובל מהגבלה חמורה אשר מצריכה תמיכה והשגחה של מבוגר, למרות שאינו עונה על קריטריונים אלה.
בעבר הלא רחוק התנאים הללו היו אף נוקשים יותר, ורק ילד הזקוק להשגחה מתמדת של הזולת הוגדר כילד נכה. גם אז, כשכבר הכירו בנכותו של הילד, הקצבה המלאה שקיבל הייתה בסכום של כ-2,120 שקל ואילו ילד שענה על חלק מהקריטריונים קיבל אם בכלל הכרה חלקית ובהתאם קצבה חלקית.

לרווחת הציבור, הורחבו בפברואר 2010 תקנות הביטוח הלאומי לקבלת גמלת נכות לילד, ואיתן גם המשמעות של השגחה על ילד נכה. כיום, גם ילד הזקוק להשגחה רבה (ולאו דווקא מתמדת) זכאי להכרה חלקית כנכה בשיעור של 50% וכן לקצבה חודשית חלקית. כלומר, ילדים שלפני התיקון לא נכללו ברשימת הזכאים מאחר והיו זקוקים להשגחה מתמדת יכולים כיום להיות מוכרים במידה ומוכח שהם זקוקים להשגחה רבה. לדוגמא, ילד עם פיגור שכלי קל במקרים שונים לא היו מוכר לפני התיקון וכיום הוא עשוי להיות מוכר.


בהתאם לתיקון החוק, נוספה גם רשימת לקויות מיוחדות המזכות בגמלת ילד נכה. ברשימה נכללות: ירידה משמעותית בראייה, תסמונת דאון, ירידה משמעותית בשמיעה, ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד וילד המאושפז בבית חולים בעקבות מחלת נפש.

שינוי נוסף שנכנס בעקבות התיקון לחוק נוגע למספר הטיפולים הרפואיים שעל ילד לעבור כדי שהמוסד לביטוח לאומי יכיר בו כזכאי לקצבת נכות. לפני התיקון ילד נכה הוכר כמי שזקוק לשלושה טיפולים בעקבות מחלה כרונית, מתוך רשימת טיפולים סגורה שהופיעה בתקנות הביטוח הלאומי. בעקבות התיקון, ניתן להכיר גם במי שמקבל ארבעה טיפולים בגין שתי מחלות כרוניות או יותר, ובנוסף מספר המחלות הכרוניות הורחב.

עדיין קיימת אפליה לרעה


בשנת 2012 הוגדלה הגמלה לילד נכה התלוי תלות מוחלטת בעזרת הזולת בפעולות יומיומיות ב-23% - תוספת של 487 שקלים לחודש. שנה לאחר מכן, הוגדלה הקצבה ב-106 שקלים לחודש. יחד עם זאת, קיימים חריגים מיוחדים, ומעט משונים, כמו למשל, ילד שמקבל קצבת ניידות של פחות מ-80% - אינו זכאי גם לגמלת ילד נכה מהביטוח הלאומי, אלא אם כן הוא זקוק לכיסא גלגלים. גם לאחר שהילד מוכר כנכה, צריכים להתקיים שני תנאים על מנת שהוריו יוכלו לקבל בשמו את הגמלה - על הילד להיות בנו של מבוטח בביטוח לאומי, תושב ישראל, וכן כזה המתגורר בעצמו בישראל. בנוסף, ילד שנמצא במשפחה אומנת או במוסד, גם הוא אינו זכאי לקצבה, אלא אם הוריו נושאים בהוצאות אחזקתו במוסד.

בסבך לשון החוק וההתמודדות עם ועדות רפואיות


מן האמור לעיל ניתן להבין כי הדרך להכרה בנכותו של ילד, ובהמשך, קבלת קצבת נכות עבורו מהמוסד לביטוח לאומי, היא דרך רבת חתחתים. למרות הקריטריונים הקבועים, לשון החוק אינה פשוטה ומשופעת בסעיפים מורכבים. לכן על מנת לנצל את מירב הזכויות והזכאויות המגיעות למשפחה בגין ילד נכה, במיוחד לאור תיקון החוק, יש להכיר היטב את כל סעיפיו, ועל כן רצוי לקבל ייעוץ משפטי בטרם הפניה למוסד לביטוח הלאומי. כמו-כן ישנה חשיבות רבה למסמכים המוגשים למוסד לביטוח לאומי, בפרט לאור העובדה שההכרה בילד נכה לרוב הינה זמנית.

לכתבות נוספות בנושא ביטוח לאומי:
מה הוא "מבחן התלות" שמבצע ביטוח לאומי?
ביטוח לאומי: מה היא קצבת תלויים?
נמצאת בשמירת הריון? ביטוח לאומי ישלם
נפצעת? מתי ביטוח לאומי ישלם?
תאונת עבודה: בדרך לתביעה של ביטוח לאומי

מכשול נוסף – הועדות הרפואיות


כיוון שקצבת ילד נכה היא קצבה זמנית ברוב המקרים, אישורה מעת לעת כרוך בביצוע בדיקות רפואיות. תוצאותיהן של בדיקות אלו מועברות לוועדות רפואיות מטעם המוסד ובהן קובעים הרופאים בוועדה מהו סוג הנכות ומהם אחוזי הנכות. לא אחת דוחים הרופאים היושבים בוועדות תביעות לקבלת גמלת ילד נכה, או מעמידים אותן על גמלה חלקית בלבד. זאת, כשלעתים מגיעה לילד קצבה גבוהה יותר בשל קריטריונים שלא נבחנו על ידי הוועדה הרפואית או לא הובאו לידיעת האחות מטעם המוסד שביקרה בבית הילד.

קיימת חשיבות רבה להמצאת המסמכים הרלבנטיים, להכנה מתאימה לוועדות הרפואיות ולייעוץ משפטי נכון, כל אלה עשויים להשפיע על קביעת סכום קצבה ריאלי, שמטרתו לשפר את איכות חיי הילד הנכה ולסייע במעט להפחתת העול הנופל על בני משפחתו.

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

אולי יעניין אותך גם

חוק וסדר בעולם תאונות הדרכים
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 31/07/2019 |
צפיות: 1,034
לנפגע תאונת דרכים קיימת הזכות לתבוע פיצוי מחברת הביטוח שביטחה את הרכב בביטוח חובה. עם זאת, קיימים מקרים רבים שעלולים "ליפול" בין הכיסאות והאדם מן היישוב אינו יודע כיצד לסווג את האירוע שבו הוא נפגע
קרא עוד
כל מה שחשוב לדעת על תביעות ביטוח
עו"ד בועז אלקלעי
| 02/06/2019 |
צפיות: 606
קיימים דברים נסתרים רבים בתחום הביטוח. רבים מהמבוטחים לא מודעים לזכויותיהם ומוותרים על כסף שמגיע להם רק כדי לא להיכנס למאבק שנראה להם אבוד מראש. האומנם? עורך הדין בועז אלקלעי הגיע להסביר על סוגי הפוליסות השונות ומה מומלץ לעשות בשעת תביעה
קרא עוד
רשלנות מילולית: דברים שאסור לומר למטופל
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 13/05/2019 |
צפיות: 547
סמכות הרופאים היא ערך עליון, ושמירה על תדמית מקצועית אל מול הפציינטים חשובה לאין שיעור. הכירו את הכללים ההתנהגותיים שיסייעו לכם לדבוק במטרה ולשמר את התדמית
קרא עוד
המדריך המלא למימוש זכויות רפואיות
שמאי שזירי
| 29/04/2019 |
צפיות: 1,150
נקלעתם למצב של אובדן כושר עבודה, עברתם תאונה, נפצעתם או חליתם? זה הזמן להתחיל להתעורר ולשאול את עצמכם: מה בדיוק מגיע לכם, לאילו גופים לפנות? וכיצד עושים את זה נכון?
קרא עוד
איסור פיטורי נשים בזמן היריון
 עו"ד אריק שלו
| 10/04/2019 |
צפיות: 1,146
בישראל, קיים חוק הנקרא עבודת נשים, במסגרתו לא ניתן לפטר נשים בעלות ותק עבודה של למעלה מחצי שנה, אלא אם כן השיג המעסיק היתר מיוחד. כיצד מקבל המעסיק היתר זה? מהו הקנס הכספי לפיטורי אישה הרה? ואילו זכויות נוספות של נשים מוגנות על פי חוק זה?
קרא עוד
אני בדיכאון, יש לי זכויות?
שמאי שזירי
| 28/02/2019 |
צפיות: 700
דיכאון משפיע רבות על יכולות התפקוד היומיומית. לכן, הסובלים מדיכאון זכאים לזכויות בביטוח הלאומי ובחברות הביטוח. כדי לקבל את הפיצויים יש לדעת למי לפנות וכיצד לבנות את התיק הרפואי בצורה הטובה ביותר
קרא עוד
תאונת עבודה, מחלת מקצוע ומה שביניהם – זכויות רפואיות
שמאי שזירי
| 31/01/2019 |
צפיות: 582
הכרה מהביטוח הלאומי בתאונת עבודה ובמחלת מקצוע עלולה להיות מסע ארוך ומייגע, לכן יש לדעת מה ההבדל בין השניים וכיצד לבצע את ההליך נכונה מול הרשויות
קרא עוד
פטור ממס הכנסה
שמאי שזירי
| 13/01/2019 |
צפיות: 641
קבלת פטור ממס הכנסה כרוכה בהליך בירוקרטי לא פשוט, כדי לקבל את הזכויות המרביות יש להכיר את ההליך מקרוב ולדעת למה לצפות ממנו, רק כך אפשר למנוע את כישלון התהליך
קרא עוד
נפגעתם בתאונת דרכים? כך תקבלו את הפיצוי המקסימאלי
עו"ד בועז אלקלעי
| 03/01/2019 |
צפיות: 469
תאונת דרכים היא מאורע קשה בפני עצמו, אך על כך נוסף האתגר של קבלת הפיצויים. כדי להקל על התהליך חשוב שהנפגעים ידעו את הזכויות שלהם
קרא עוד
תאונת עבודה: כיצד לקבל את מלוא הזכויות בגין פגיעה בעבודה?
עו"ד בועז אלקלעי
| 15/11/2018 |
צפיות: 682
תאונת עבודה היא מצב שבו עובד נפגע במהלך עבודתו, אם במקום העבודה ואם בשל אופי העבודה. במקרים אלה העובד זכאי לפיצוי כספי, כדי לקבל את מלוא הסכום צריך לדעת למי לפנות ואיזה טפסים למלא
קרא עוד