צינתור רדיאלי - להגיע ללב דרך היד

מנחם שכב בחדר הצינתור, והתכונן לבדיקה שתקבע האם הכאבים בחזה מעידים על סתימות בעורק הלב. הוא חשב על הסיגריה, האחרונה בחייו, שעישן לפני יומיים. "שמעתי על צינתור לפני שאושפזתי" נזכר מנחם, בן 55 מאשדוד "כשנודע לי שאצטרך לעבור צינתור התקשרתי מיד לאחי הבכור שצונתר לפני 3 שנים. "זה כלום" הוא הרגיע אותי,"הצינתור ממש לא נורא, לא כואב ולא קשה בכלל", " הסיוט זה לשכב במיטה אחרי זה! לא נתנו לי לרדת מהמיטה שעות, לא לפיפי ולא כלום. ולחץ על המפשעה ודימום אחר כך ברגל ...". זה הדבר היחיד שהטריד אותו, לא הלב ולא הסתימות – רק הלחיצה ברגל, לשכב שעות ולעשות את צרכיו במיטה בלי לרדת.

למידע נוסף בנושא צינתורים הכנסו לפורומים:
פורום ניתוחי לב, השתלות לב, ניתוח מעקפים, התקף לב
פורום צינתור, צינתור לב, צינתורים
פורום קרדיולוגיה - רפואת לב
פורום שומנים בדם, מחלות לב
פורום שיקום לב

החדשות הטובות למנחם ולכ-40,000 מטופלים שמצונתרים בישראל מדי שנה, הן: אפשר גם אחרת. מספר קטן, אך הולך וגדל, של מצנתרים מומחים, מאמצים גישה חדשנית לביצוע צינתור דרך היד, בגישה הנקראת בעגה המקצועית הגישה הרדיאלית, ולא כמקובל דרך המפשעה. הדוגלים בגישה הרדיאלית מצדדים בה משום היותה נוחה בהרבה לחולה ובעלת סיכונים מופחתים משמעותית, בהשוואה לגישה הפמורלית (מהמפשעה) שהיתה נהוגה בשלושת העשורים האחרונים.

ההיסטוריה המקוצרת של הצינתורים

צינתורי הלב הראשונים נעשו, למעשה, דרך היד. כאשר צינתור עורקי הלב ועוד קודם לכן, צינתור עורקי הרגליים, שימשו בתחילה ככלי אבחנתי. ב-1958 פותחה שיטה להדגמת עורקי הלב על ידי חדירה מהעורק הברכיאלי, עורק גדול העובר באזור המרפק. הטכנולוגיה באותה תקופה הצריכה ניתוח חיתוך של העור והעורק עצמו, החדרת צנתר ללב ותפירת החתכים בסיום הפעולה. גישה מסוכנת ופולשנית זו נזנחה עם השנים לטובת גישת ג'אדקינס לצינתור דרך המפשעה, שפותחה ב-1967 ונהוגה עד ימינו. שיטות טיפוליות להרחבת עורקים באמצעות בלון פותחו בסוף שנות ה-70 והחדרת סטנטים לעורקי הלב הפכה למקובלת בעולם רק לקראת סוף שנות ה-90. כולם נעשו בגישה הפמורלית – דרך המפשעה. הצינתור האבחוני דרך העורק הרדיאלי – בכף היד, נוסה לראשונה בצרפת ב-1989. ב-1995 חלה התקדמות בגישה דרך כף היד המאפשרת גם צינתור טיפולי, פתיחת העורק עם בלון ובהמשך סטנט.

מהו צינתור רדיאלי?

באופן מסורתי נהגו לבצע צינתורי לב וכלי דם דרך העורק הפמורלי במפשעה. זהו עורק גדול מאוד המאפשר גישה נוחה לעורקי הלב. בצינתור מוחדרת, לאחר הרדמה מקומית, שרוולית מיוחדת לעורק ודרכה מועברים צנתרים עד לפתח עורקי הלב. חומר ניגוד מוזרק דרך הצנתר, התהליך מצולם במכשיר רנטגן וכך מודגמים העורקים. בצינתור טיפולי מוחדרים בלון וסטנטים (תומכנים) לפתיחת סתימות בעורקי הלב. עקרונית, בצינתור רדיאלי ההליך הזה זהה. השוני הוא בסוג השרוולית ולעיתים בסוגי הצנתרים. ההדמיה, הבלונים והסטנטים זהים בצינתורים הנעשים דרך המפשעה ומהיד.


צינתור הנעשה מהיד מפחית בצורה ברורה וחד משמעית את שיעור הסיבוכים, בהשוואה לצינתור מהמפשעה. מדובר בעיקר על מניעת דימומים, שטפי דם נרחבים ופגיעות בכלי דם במפשעה, שלצורך תיקונם נדרשת, לעתים, התערבות כירורגית. הסיבוכים הללו מתרחשים בכ-8% מהצינתורים במפשעה. לעומת זאת בצינתורים רדיאלים המבוצעים בידי מצנתר מיומן הסיבוכים הללו נדירים.

נוחות החולה הינה יתרון בולט נוסף של הצינתור מהיד. כאשר הצינתור מבוצע דרך המפשעה, יש להקפיד על לחץ מקומי מאסיבי באזור דקירת העורק ושכיבה ממושכת במיטה בתנועה מינימלית. החולה נותר, בדרך כלל, להשגחה באשפוז עד למחרת. אי הקפדה על הכללים הללו, לאחר צינתור מהמפשעה, תביא בהכרח לעליה בשיעור הסיבוכים. לעומת זאת, בצינתור מהיד החולה יכול לרדת ממיטתו, לשבת ולעתים גם ללכת, מיד לאחר הצינתור. אין צורך בשכיבה ממושכת ובהפעלת לחץ מקומי על המפשעה. ומאחר שכך, ניתן, במקרים רבים, לשחרר את החולה לביתו לאחר הצינתור, עוד באותו יום, כעבור שעות ספורות.

מחקרים רפואיים רבים תומכים בביצוע צינתורים מהיד לעומת המפשעה. בניתוח ייחודי של 12 מחקרים אקראיים איכותיים, שכללו מעל 3,200 חולים, נמצא כי שיעור הסיבוכים המשמעותיים בצינתורים שנעשו בידי מצנתרים מיומנים בגישה הרדיאלית, עמד על 0.3% בלבד, לעומת 2.8% בגישה הפמורלית. חשוב לציין כי גם בגישה הפמורלית חלה התקדמות בשנים האחרונות. לדוגמא: סגירת העורק הפמורלי מיד בתום הצינתור על ידי "פקק" ביולוגי, או תפר ייחודי. עם זאת, השימוש בטכנולוגיות לסגירת העורק במפשעה לא הפחית עדיין את שיעור הסיבוכים העשויים להופיע בעקבות החדירה לכלי הדם, בעקבות הצינתור. בנוסף, החולה עדיין צריך לשכב במנוחה מוחלטת מספר שעות במיטה.

האם כל אחד יכול לעבור צינתור לב מהיד?

ההחלטה על הגישה הצינתורית תלויה קודם כל ברופא המצנתר. רוב הרופאים עדיין נוהגים לצנתר דרך המפשעה, הנוחה יותר מבחינה טכנית למצנתר. בנוסף, רופאים רגילים לעבוד בצורה זו מזה שנים רבות וחשים בנוח לעבוד כך. הגישה לצינתור מהיד דורשת מיומנות ייחודית, הכשרה, ויותר מכל – תקופת למידה והסתגלות לטכניקה החדשה. מדובר ב"עקומת למידה" של מאות מקרים לפחות לצבירת מיומנות טובה בצינתור מהיד, המבטיחה תוצאות מצוינות לכל החולים.

לכתבות נוספות בנושא צינתורים:
חדש בישראל: צינתור באמצעות סטנטים נמסים
כאבים בחזה? נסו צינתור וירטואלי
סוף לסתימת עורקים חוזרת אחרי צינתור?
מחקר: במקום צינתור, עדיף טיפול תרופתי
צינתור וירטואלי - מדריך מקוצר

בארצות הברית מבוצעים כ- 10% מהצינתורים דרך היד. בצרפת, לעומת זאת, מבוצעים רוב הצינתורים בגישה הרדיאלית. בשנים האחרונות החל הממסד הרפואי להכיר יותר ויותר ביתרונות הצינתור מהיד ומספר הצינתורים המבוצעים מהיד עולה בהתמדה, בעולם ובישראל. בהינתן מצנתר מיומן, ניתן להציע כיום צינתור מהיד לרוב המוחלט של החולים.

צינתור מהיד אמנם דורש מיומנות ייחודית, אך הוא משלב את הטוב בכל העולמות: גישה זו עדיפה לחולים, הנהנים מנוחות, הפחתה משמעותית בסיבוכים, חופש תנועתי מהיר ושחרור מוקדם מבית החולים. גישה זו טובה גם למערכת הבריאות, מכיוון שהיא מקצרת את משך האשפוז ומצמצמת עלויות.



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר