כל מה שצריך לדעת על ועדה רפואית

ועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי הינה הרגע החשוב ביותר שתוצאתו תקבע אם נפגע תאונת עבודה או החולה יקבל פיצוי בגין הפגיעה בעבודה או המחלה ומה יהיה גובהו של הפיצוי. החלטות הוועדה הרפואית משפיעות בצורה משמעותית על כל מהלך חייו של נפגע תאונת העבודה או חולה ולכן חשוב להגיע לוועדה הרפואית מוכנים.

למידע נוסף בנושא אחוזי נכות הכנסו לפורומים:
פורום ארגונומיה, סביבת עבודה
פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי
פורום ביטוח לאומי
פורום סיעוד
פורום תאונת עבודה, רפואה תעסוקתית

הוועדה הרפואית מורכבת מרופא מומחה לתחום רפואי מסויים ומזכירה שאחראית לרשום את כל הנאמר במהלך הוועדה. לרשות הנבדק מספר דקות בודדות לספר על מצבו הרפואי וחומרתו ולהציג מסמכים המעידים על כך. במהלך הדין תפקיד המזכירה לתעד בכתב את תלונות הנבדק, בעוד הרופא בודק וקובע את אחוזי הנכות. הרופא מתרגם את הליקויים מהם סובל הנבדק בהתאם לרמת החומרה שלהם לאחוזי נכות רפואיים לפי תקנות הביטוח הלאומי. במידה ואדם סובל ממספר ליקויים, הוא יוזמן לעתים למספר רופאים שונים, כל אחד מתמחה בתחום אחר.

מדי שנה מוגשות מאות אלפי תביעות למוסד לביטוח לאומי בגין פגיעות בעבודה או נכות כללית, שירותים מיוחדים, ניידות, ילד נכה ועוד. ישנו קושי גדול למערכת הביטוח הלאומי לטפל בעומקה של כל תביעה בשל עומס הפניות הרב. בימים בהם בו מתקיימות וועדות רפואיות מוזמנים אנשים רבים ולכן לכל נבדק יש זמן מוגבל וקצר, דקות בודדות בלבד, להעביר את כל האינפורמציה החשובה לקביעת דרגת נכותו. מפאת חוסר הזמן תביעות רבות נדחות באופן שרירותי ולא מקבלות את הזמן המתאים לבחינת הזכאות.

רופא הוועדה קובע את אחוזי הנכות של הנבדק על פי ספר המבחנים של הביטוח הלאומי. הוא קובע את המועד שבו התחילה הנכות ומשך הזמן בו יקבל הנבדק את קצבת הנכות. קביעת הרופא יכולה להיות זמנית או לצמיתות. במידה ונקבעה נכות זמנית ישלח זימון נוסף לוועדה הרפואית לקראת תום הזמניות. אדם שנקבעו לו אחוזי נכות רטרואקטיבית, יהיה זכאי לתגמול כספי עבור אחוזי הנכות עד 12 חודשים אחורה בלבד.

פרוטוקול הוועדה ותוצאותיה נשלחים אל הנבדק עד כחודש מיום הוועדה הרפואית. פרוטוקול הוועדה הרפואית חשוב במיוחד כדי להבין האם נקבעו אחוזי הנכות המתאימים לאותו נבדק (האם התקבל הסעיף המתאים לאותה הפגימה, האם התקבלו מקסימום אחוזים על פי ההגבלה של הנבדק ועוד), לעיתים אף ניתן לבחון את אותו הליקוי הרפואי בהיבטים שונים ולהגדיל את אחוזי הנכות. פעולה זו אינה מתבצעת באופן אוטומטי על ידי רופא הוועדה ולכן יש להיות עם אצבע על הדופק.


חשוב לדעת - ניתן להגיש ערר על החלטת רופא הוועדה הרפואית לוועדה רפואית לעררים אך יש זמן קצוב לכך ואיחור במועד עלול לשלול את זכות הערר. ועדה רפואית לעררים הינה ועדה המורכבת משלושה רופאים המומחים בתחומים שונים הרלוונטיים לתחומי הפגיעה של הנבדק. ועדה זו יכולה להשאיר את החלטת הוועדה הראשונה ולדחות את הערר או לשנות את החלטת הועדה הראשונה ולקבל את הערר (אם בצורה מלאה או אם בצורה חלקית).

חשוב לדעת - ועדה רפואית לעררים יכולה אף לשנות את החלטת הועדה הרפואית הראשונה לרעת הנבדק ולכן חשוב מאוד להגיש ערר באמצעות עואך דין המומחה בתחום. גם על הוועדה הרפואית ניתן להגיש ערעור לבית הדין לעבודה בשאלה משפטית, אך גם לערעור יש זמן מוגבל ואי עמידה במועד עלולה לשלול זכויות.

עקב החשיבות המרובה של הוועדה הרפואית והשפעותיה לטווח ארוך מומלץ להתייעץ עם עורך דין מומחה בתחום טרם מועד הוועדה הרפואית. חשוב לדאוג לייעוץ משפטי בטרם מועד הוועדה הרפואית וליווי הנבדק על ידי עורך דין אשר יסייע לנבדק להגיע עם פענוח בדיקות רפואיות והסיכומים הרפואיים החשובים, הצגת הדברים החשובים בלבד לקביעת אחוזי הנכות המקסימליים. ועדה בנוכחות עורך דין הינה רצינית, מקיפה ומקצועית והנבדק מקבל את מלוא הזמן הדרוש כדי להציג את מגבלותיו ותלונותיו.

לכתבות נוספות בנושא אחוזי נכות:
ועדה רפואית - כיצד להתכונן לקראתה?
אחוזי נכות לרופא שנדבק בצהבת C
חולה סרטן הערמונית - דע זכויותיך
מדידת רמות נכות בקרב חולי טרשת נפוצה
החמרת מצבם הרפואי של נפגעי עבודה

הערה: המידע שלפניכם הינו כללי בלבד, ואין בו כדי להוות ייעוץ ו/או חוות דעת משפטית. המחבר אינו נושא באחריות כלשהי כלפי הקוראים ואלה נדרשים לקבל יעוץ משפטי ו/או אחר לפני כל פעולה המסתמכת על הדברים האמורים.

המאמר נכתב על ידי עו"ד אימבר גולן פרטוש 054-4622230

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר