טיפולים שיקומיים לחולי טרשת נפוצה

טרשת נפוצה (MS), הינה מחלה דלקתית הפוגעת במערכת העצבים המרכזית (מח וחוט שדרה צווארי וגבי) ועלולה להביא לפגיעה נוירולוגית מתקדמת. מחלה זו, היא הסיבה השלישית הכי נפוצה לנכות נוירולוגית באוכלוסיה צעירה (גילאי 20-50).

למידע נוסף בנושא טרשת נפוצה היכנסו לפורומים:
פורום הידרותרפיה
פורום זכויות רפואיות
פורום טרשת נפוצה
פורום פיזיותרפיה
פורום תרופות ייעוץ תרופתי

מבחינה פתופיזיולוגית, טרשת נפוצה הינה מחלה אוטואימונית בה לימפוציטים עצמאיים מתקיפים את מערכת העצבים המרכזית, מזהים חלבוני מיאלין כזרים ומביאים לתגובה דלקתית המתאפיינת בהסננה של תאי דלקת לרקמת המח, עצבי הראיה וחוט השדרה. תהליך זה, למעשה, עלול לפגוע בכל איזור במערכת העצבים המרכזית ולכן תסמונות המחלה רבות ומגוונות: חולשה והפרעות תחושה בגפיים, ליקוי בשיווי משקל, חוסר יציבות בהליכה, הפרעות בשליטה על הסוגרים, עייפות יתר ואף בעיות קוגניטיביות.

חולי הטרשת הנפוצה חייבים להתמודד עם נכויות העלולות להתפתח עם התקדמות המחלה, כאשר על פי נתונים סטטיסטיים, 50% מהחולים יזדקקו לתמיכה בהליכה תוך 15 שנים מתחילת המחלה ו- 70-80% מהחולים יפסיקו לעבוד תוך 5 שנים מרגע האבחנה (ללא טיפול תרופתי).

למרות ההתקדמות הטכנולוגית והידע הרב שהצטבר בתחום הרפואה לאורך השנים, כיום, אין בנמצא תרופה שיכולה לעצור לגמרי את המחלה או לשקם את הפגיעה הקיימת. עם זאת, ישנם טיפולים תרופתיים רבים שמטרתם לעצור את התקדמות המחלה ולהוביל לשיפור באיכות חייהם של החולים במחלה. כמו כן, לצד הטיפול התרופתי, קיים גם טיפול שיקומי-פיזי שמטרתו לעזור לחולים להתמודדות עם הנכויות שיוצרת המחלה, בעזרת רופאים שיקומיים.

מהו טיפול פיזיקאלי בחולי טרשת נפוצה?

רפואה פיזיקאלית ושיקום הינה ענף רפואי שמאבחן, מטפל, משקם ועוקב אחר נכים בכל הגילאים, עם נכויות קבועות או מתקדמות, במטרה להחזיר את הנפגע למעגל החיים התקין, למשפחה, לעבודה, ללימודים ובסופו של דבר גם לחברה. הרפואה השיקומית היא רב תחומית, מקצועית וכוללת צוות רפואי נרחב, כגון: רופא, צוות סיעודי, פיזיותרפיסטים, פסיכולוגים, עובדים סוציאליים, דיאטניות ומרפאות בעיסוק.

1. שיפור תבנית ההליכה

- מדובר באחת המטרות החשובות ביותר בטיפול השיקומי. הפרעות הליכה נגרמות כתוצאה מחולשת ונוקשות שרירים, חוסר יציבות וליקויים בתחושה פרופריוצפטיבית. בכדי למנוע את הידרדרות התופעה, על החולה לקבל טיפול פיזיותרפי לחיזוק השרירים, התאמת מכשירי הליכה לפי מצבו של החולה, כגון סד הליכה מסוג AFO או מכשיר BIO-NESS הפועל לשיפור תנועתיות הרגל תוך טיפול בגירוי חשמלי. כאשר לאחרונה הופיע תרופה חדשה בשם "פמפירה" כטיפול תרופתי המיועד לשיפור מהירות הליכה.

2. הורדת נוקשות שרירים תוך טיפול בטונוס מוגבר - ישנו ממגבן תרופות קיימות, ביניהם שכיח יותר טיפול ב-BACLOFEN אשר פועל דרך קולטנים של aminobutyric acid ברמת עמוד השדרה. חיסרון עקרי של הטיפול – צורך במינון גבוהה להורדת טונוס מוגבר והתפתחות תופעות לוואי סיסטמיות. הפיתרון הוא השתלת משאבה למתן BACLOFEN. המשאבה מושתלת תת עורי באזור הבטן, ומחובר אליה קטטר אשר מוביל את התרופה לתעלת השדרה לחלל האינטראטקלי.
הטיפול הישיר וממוקד לתעלת השדרה מאפשר מתן מינון נמוך מאוד של התרופה בהשוואה לנטילה דרך הפה. בנוסף, הזלפת התרופה ישירות למערכת העצבים, מפחיתה תופעות לוואי סיסטמיות/

3. טיפול אפשרי נוסף - זריקות מקומיות של רעלן בוטולינום. הרעלן מוזרק מדויק ומכוון לשריר ספסטי דרך אלקטרודות מחט מיוחד תחת בקרת מכשיר EMG. הפחתת הספסטיות בעקבות הזרקה מתחילה תוך ימים ומגיעה לשיא כעבור שבועיים ונמשכת כ-4 חודשים בממוצע.

אילו חולים זכאים לקבל את הטיפול?

האפשרויות הטיפוליות עבור חולי הטרשת הנפוצה הם: טיפול שיקומי במסגרת אשפוז במחלקת שיקום במרכזים רפואיים, אשפוז יום או טיפולים אמבולטוריים. הקריטריונים של משרד הבריאות לשיקום באשפוז עבור חולה שיקומי:

1. כאשר מצבו הרפואי של המטופל דורש השגחה וטיפול סיעודי רפואי ממושך.

2. כאשר המטופל סובל מליקויים מוטוריים, קוגניטיביים, רגשיים, שפתיים והתנהגותיים, אשר טיפולם מצריך ידע מקצועי הקיים במסגרות שיקום ייעודיות.

3. כאשר לא ניתן לתת שיקום נאות בקהילה.

חשוב לציין כי חולים עם פגיעה נוירולוגית כרונית זכאים ל-12 טיפולים שיקומיים בשנה במסגרות שונות במימון מקופת חולים.

סוגי הטיפול השונים שביכולתם למנוע את הידרדרות המחלה

אחד התסמינים הנפוצים בקרב חולי טרשת הנפוצה הוא קושי בשמירה על שיווי משקל ולעיתים אף נסיגה ביכולת התנועה וההליכה. לשם כך ישנם טיפולים שנועדו לעבוד בדיוק על מקרים מסוג זה:

1. פיזיותרפיה

- חיזוק שרירים, שיפור בשווי משקל, יציבה, התאמת אבזרי עזר להליכה.

2. הידרותרפיה

- טיפול במים מאפשר הרפיה, טיפול בכאב וטיפול בספסטיות. מצד אחד, ישנן תנועות שניתן לעשותן רק במים ולא מחוץ להם, מצד שני למים יש התנגדות ולכן ניתן לחזק את השרירים במהלך העבודה.

3. טיפול לוקומוטורי על ידי מערכת רובוטית (הלוקומט)

- מערכת של מתלים, עליהם תלוי החולה כאשר ישנה מערכת שמזיזה את החולה תוך כדי הליכה. המכשיר יכול להזיז את הרגליים של המטופל על מסוע והדבר משפר סיבולת וגם את יכולת ההליכה.
<@ --- IMG_2 --- @>
תסמין מוכר נוסף שנפוץ בקרב חולי הטרשת הנפוצה הוא הנוקשות בגפיים המוביל באופן מסוים גם לקושי בשליטה על דרכי השתן. במקרה זה, ניתן לטפל בספסטיות על ידי רופא באמצעות טיפול תרופתי, הזרקת רעלן בוטולינום או השתלת משאבה ישירות לחוט השדרה. כאשר מדובר בבעיות בשליטה על סוגרים, ניתן לקיים טיפול אווירודינמי, טיפול בתרופות, משטר שתייה וביו- פידבק. מאחר וההשפעה של תסמינים אלו אינה פיזיולוגית בלבד אלא עלולה להוביל גם לבעיות חברתיות ונפשיות, ישנו טיפול המתמקד בשליטה על היציאות ושיקום מיני, באמצעות הערכה כוללת של המצב, מכשור מקצועי והדרכה באמצעות טיפול זוגי ופסיכולוגי.

לכתבות נוספות בנושא טרשת נפוצה:
בשורה לחולי טרשת נפוצה
טיפול בתרופה טייסברי בחולי טרשת נפוצה
טיפול יעיל לפעילות יתר של שלפוחית השתן
חדשות טובות לחולי טרשת נפוצה
טרשת נפוצה: תרופה חדשה להתקפי צחוק ובכי

לצד פעילויות שיקום ממוקדות, ישנם טיפולים כוללניים המתמקדים בשיפור תפקוד הכללי של חולי הטרשת הנפוצה הכולל בין היתר, ריפוי בעיסוק, המסייע בשיפור תפקודי היום יום והתפקודים הקוגניטיביים של המטופלים, באמצעות תרגילי קואורדינציה, שימוש בעזרים, תרגול לחסכון באנרגיה, הערכה וטיפול קוגניטיבי. בנוסף, במצב של עייפות מוגברת, מתבצעת הדרכה באמצעות טכניקות לשימור אנרגיה, לימוד תקופות מנוחה, הסתייעות באחרים, ארגון עבודה וקביעת מטרות לטווח ארוך.

חשוב לציין כי לכל אורך הטיפול השיקומי, ישנם גורמים מקצועיים שביכולתם לעזור לחולי הטרשת הנפוצה להתמודד עם תסמיני המחלה: קלינאיות תקשורת, המטפלות בנושאים של בעיות דיבור,בליעה ושיפור שרירי הקול, ועובדות סוציאליות, המבצעות הערכות בנוגע למצב הנפשי והסוציאלי של המטופל ומספקות תמיכה לחולה ולמשפחה גם מול הממסד וגם באמצעות הפנייה לשיקום מקצועי.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר