אורטופדיה: אבחון וטיפול בקרע בגיד הכתף

קרע בגיד בכתף יכול להעיב על תנועת הכתף ולגרום לכאבים ולחולשה והוא יכול להיגרם על ידי טראומה או כניוון הדרגתי. כיצד מאבחנים קרע בגיד? כיצד מטפלים בו? שאלנו שני מומחים, ד"ר רוברט לוי, אורטופד מנתח ורוית למפל מהמרכז לשיקום תנועתי אורטופדי שאלות אלו ואחרות.

מה ההבדל בין קרע ברצועות לקרע בגידים בכתף?
ד"ר לוי: ישנו הבדל משמעותי בין קרע בגידים בכתף ולבין קרע ברצועות. למרות שהמונחים דומים, מדובר במבנים אנטומיים שונים וחשיבותם לכתף הינה שונה. הרצועה הינה רקמת חיבור המחברת בין עצם לעצם ללא כושר התכווצות. תפקידה של הרצועה היא לתת יציבות למפרק. ואילו גיד הוא רקמה מחברת בין השריר לעצם כך שבעת כיווץ השריר, הגיד מעביר את כוחו של השריר לעצם הזרוע ובכך מניע את הכתף.

למידע נוסף בנושא אורטופדיה היכנסו לפורומים:
פורום אורטופדיה
פורום אורטופדיה - כירורגית כף יד
פורום אורטופדיה ילדים
פורום השאלת ציוד רפואי, ציוד שיקומי, ציוד אורטופדי
פורום שיקום פציעות ספורט, שיקום אורטופדי

כיצד ניתן לגלות קרע ברצועה/בגיד, הרי שבצילום רנטגן לא תמיד רואים ולכן לפעמים הקרע אינו מאובחן בזמן?
ד"ר לוי: ישנם שלוש שלבים עיקריים לאבחון הבעיה והן: הקשבה לסיפור המטופל, בדיקה גופנית ובדיקות עזר.

אבחון החולה - סיפור המקרה
כדי להגיע לאבחנה, קודם כל מקשיבים למטופל ואחר כך יש צורך לשאול מספר שאלות. אנחנו רוצים לברר: מה הן התלונות? מתי התלונות החלו? כצד הן נגרמו? האם היתה חבלה או נפילה או תנועה חדה בכתף לפני שהחלו ההפרעות?

צריך להבין שקרע בגידים יכול להיות תוצאה מחבלה או מנפילה, אך לעיתים קרע בגידים הינו תוצאה מתהליך ניווני הדרגתי (הזדקנות) בגידים.

במקרה של קרע בגידים אנשים פונים אליי בדרך כלל עם תלונות על כאבים בכתף מלווים בחולשה.
הכאב מופיע בעת הפעלת הכתף: הרמת היד, הרמת חפצים. לעתים המטופלים באים אלי ואומרים: "כואב לי אפילו שאני מרים בקבוק". כמו כן לפעמים מופיעים כאבים בכתף בזמן מנוחה - כאבי לילה. במיוחד בולטים המקרים בהם מופיעים כאבים בשכיבה על הצד – על הכתף החולה. הכאבים לעתים חזקים והלילה הופך סיוט.

בדיקה גופנית
השלב השני לאיבחון נכון הוא הבדיקה הגופנית. אני מביט על צורת הכתף האם תקינה או לא, אני מסתכל על מסת השריר האם שמורה או מדולדלת ואם כן איזה שריר ספציפי מדולדל. אני בודק את טווח התנועת, כוח השרירים וכן הנקודות הרגישות סביב הכתף וכו וכו.

בדיקות עזר
בדרך כלל סיפור המקרה ובדיקת הפציאנט מספיקים כדי לאבחן את המצב. בדיקות העזר עוזרים לי לבסס את האבחנה.

רוית למפל, מטפלת בתנועה מאבחנת את המצבים האלה כך: ובכן, הקשבה הינה חלק משמעותי מאוד בטיפול. מתוך הקשבה למטופל ניתן ללמוד איך לעזור בפתרון הבעיה. כך אנחנו מצליחים לחדור למרחב הפסיכולוגי המוגן של המטופל, עוד מבלי לטפל בכאביו ולהפחיתם משמעותית. לסיפור המקרה לפעמים תפקיד מכריע באבחנה.

קרע בגידים מלווה בכאבים אקוטיים טורדניים מאוד, בדרך כלל המתלונן לא יוכל להניע את המפרק כמעט בכלל. כל המערכת התנועתית תתגייס לשמירה על המפרק ותנסה לקבע אותו. בדומה לך, גם אני מבצעת בדיקות של טווחי תנועה במפרק הכתף, אך לא רק. גם טווחי תנועה של מפרק המרפק והצוואר יכולים לתת עבורי מענה רחב והיקפי יותר.

בכל בעיה מפרקית אבדוק את שני המפרקים הקרובים, משום שהתנועה עוברת גם בהם וגם להם יהיה חלק משמעותי באבחון ובטיפול. מלבד המפרקים הקרובים אתן התייחסות ליציבה הכוללת של האדם. תמיד באבחונים חשוב לראות איך המיקרו משפיע על המקרו וההיפך.

במידה ואין המטופל יכול להניע את האיבר כלל והטיפול לא מרגיע את כאביו, באחריותי המקצועית להפנותו לאורטופד מוסמך לבדיקות עזר. אבחון מדויק מוביל לפתרון מקור הבעיה בזמן קצר יותר. ככל שהטיפול יהיה נכון וסמוך לפציעה, הסיכוי להחלמה מלאה גדול.

מהן בדיקות העזר המומלצות לאבחון הסופי של המצב?
ד"ר לוי:
צילום רנטגן - חשוב מאד כדי להדגים את העצמות ואת מפרק הכתף. הצילום חשוב במיוחד במקרים של חבלה וחשש לשבר בעצמות. אולם, יש חשיבות לבצע צילום רנטגן גם במקרים שאינם תוצאה מחבלה, בגלל שמצב העצמות והמפרק משפיע, ולעתים משפיע בצורה מכרעת על החלטות הטיפוליות.

בדיקה על קולית (אולטראסאונד) - מדגימה את הרקמות הרכות (את השרירים ואת הגידים). בדיקה זאת יכולה לתת תמונת מצב מצוינת לשאלה האם קיים קרע בגידים בכתף או לא, וכן יכולה להדגים הצטברות של נוזל או נוכחות של גידול בכתף.

תהודה מגנטית (MRI) - מדגימה בצורה טובה מאד את הרקמות הרכות וגם את העצמות והסחוס.

תהודה מגנטית עם הזרקה (MRI ARTHROGRAPHY) – בדיקת MRI עם זריקה של חומר ניגוד מיוחד למפרק הכתף, אשר מגביר את היכולת שלנו להבחין בין המבנים השונים בחדות גבוהה יותר מאשר ב-MRI רגיל. חדות גבוהה יותר פירושה אבחון יותר טוב. לכן אני תמיד מעדיף לראות MRI ARTHRO.

רוית, האם בדיקות העזר עוזרים גם לטיפול שלך בפן התנועתי?
רוית למפל: בדיקות העזר נותנות מענה ממנו אפשר להשליך הלאה לטיפול. הממצאים הינם כלי קטן בטיפול. השיטה מושתת על התובנה שהגוף נע כשריר אחד המניע את כל רקמות התנועה בו זמנית. קרע בגיד הכתף ישפיע על מכלול התנועה והיציבה: בכתף, בצוואר, בגב ובהליכה. בדיקות העזר נותנות גם מענה מרגיע מאוד עבור הלקוחות על ידי תמונת מצב מוחשית יותר של הפציעה.
<@ --- IMG_2 --- @>
מה הסיכון באבחון שאינו בזמן ו/או אבחון שאינו נכון (לא מדויק)?
ד"ר לוי: קרע בגידים בכתף אינו מצב מסוכן, כך שאבחון מיידי אינו הכרח. למשל, מצבים של דלקת בכתף לעתים קרובות נותנים סימנים דומים מאד לאלה של קרע בכתף. גם במקרה הראשון וגם במקרה השני התחלת טיפול בתכשירים נוגדי דלקת שהם גם נוגדי כאבים, הינו הצעד הראשון בטיפול. בשלב ראשון זה, אין צורך באבחון מדויק ואין צורך בביצוע כל בדיקות העזר שציינתי קודם.

עם זאת, במקרה של קרע בגיד מתרחש תהליך הדרגתי של ניוון השרירים הקשורים לאותו גיד. אנחנו יודעים היום, שדחיית התיקון של הגיד מעבר לכמה חודשים לאחר שהוא נקרע יכולה להביא לאטרופיה (ניוון) של השריר. מצב זה אינו רצוי בגלל שזה מצב בלתי הפיך. שריר שעבר אטרופיה, קשה מאד לשקם אותו לגודל ולכוח הקודם גם לאחר ניתוח תיקון הגידים, לכן במקרים של קרע חריף בגידים (קרע חבלתי) בכתף קיימת המלצה גורפת לנתח בהקדם האפשרי.

רוית למפל: אין סיכון לחייו של המטופל במידה ואין אבחנה בזמן. ישנם תסמינים של דלקות שהן זהות לקרע בגיד כפי שד"ר לוי הציג קודם, אך כל אבחון לקוי ואי טיפול במקור הבעיה יגרור תגובה של הגבלת תנועה גדולה יותר .

כתבות נוספות בנושא אורטופדיה:
דלקת פרקים שגרונית: טיפול בנוקשות בוקר
תזונה נכונה לחיזוק העצמות
פיזיותרפיה: עצות לחולי דלקת פרקים
פיברומיאלגיה: כיצד לשפר את חיי המין?
וידאו: ניתוח החדרת בלון לכתף למניעת כאב

מטרת הטיפול היא לאפשר לאדם לחזור למנח אנטומי. כל עוד ישנה הפרעה במפרק, תהיה הפרעה ברקמות הרכות וביציבה כולה, לכן שיפור תנועה הינו המפתח להורדת כאב. בבסיס הטיפול "שיקום תנועתי אורתופדי" נמצאת ההכרה כי אין אנו עושים תיקון אנטומי באדם (כפי שאורטופד מנתח מנסה לעשות), אלא מכוונים את מכלול תפקודו של האדם ועל ידי כך מפעילים את מנגנון הריפוי הטבעי ומאפשרים לגוף לחזור ליציבה נכונה, שיפור תנועתיות מפרקים, שחרור שרירים ועל ידי כך שחרור כאבים.

ד"ר רוברט לוי הוא אורטופד מנתח. מרפאה: סוקולוב, 27, חולון. 03-5545857.
רוית למפל, המרכז לשיקום תנועתי אורטופדי. רחוב וושינגטון 29 פלורנטין תל אביב, 054-7865008.


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר