סרטן השד: השפעת לימפאדמה על דימוי הגוף

במהלך הטיפול בסרטן השד האישה עשויה לעבור שינויים דרמטיים בגופה. מלבד הנזקים לשדיים ולשיער שגורמים הטיפולים הכימים, ההורמונלים, ההקרנות והניתוחים, טיפול בסרטן השד עלול לגרום נזק למערכת הלימפה מה שיגרום ללימפאדמה (בצקת לימפתית). לימפאדמה גורמת לנפיחות ובצקתיות בגפיים בהם התנפחו כלי הלימפה, מה שפוגע קשות בדימוי הגוף, במראה ובביטחון העצמי.

למידע נוסף בנושא לימפאדמה וסרטן השד היכנסו לפורומים:
פורום גוף נפש, רפואת גוף נפש
פורום טיפולי ורידים, דליות, מחלות כלי דם
פורום כירורגית כלי דם, ורידים
פורום סרטן (אונקולוגיה)
פורום סרטן השד

מהי לימפאדמה?

בגופנו זורמות 3 מערכות תעבורה ואספקה מרכזיות של נוזלים החיוניים לתפקוד הגוף:
מערכת כלי הדם העורקיים – מערכת המספקת דם עשיר בחמצן שמקורו בלב לרקמות השונות של הגוף (איברי הבטן והאגן, המוח, הגפיים ועוד).

מערכת כלי הדם הורידיים – מערכת המחזירה את אותו הדם, לאחר שהחמצן שבו סופק לרקמות, חזרה ללב, לשם פריקה של מוצרי פסולת מהרקמות והטענת הדם מחדש בחמצן.

מערכת כלי הדם הלימפטית – שבה זורם נוזל הלימפה (שהוא נוזל שקוף שאינו דם).

למערכת הלימפה שני תפקידים מרכזיים:

1. לספק מרכיבים של מערכת החיסון לרקמות הגוף.
2. לנקז נוזלים שנמצאים בין התאים ברקמות שונות בכדי לאפשר לרקמה לשמור על צורתה ותפקודה התקין.

תחשבו מה היה קורה לולא הייתה בביתכם אפשרות לנקז את מי הספונג'ה – גם אם הייתם מנקים את הבית והוא היה מבריק, הוא היה נותר מוצף, ואי אפשר היה לעשות כלום בבית. בדיוק כמו בור ניקוז או מערכת ביוב, גם מערכת הלימפה תפקידה לנקז עודפי נוזלים.

במצבי חולי נגרמת פגיעה במערכת הלימפה: במידה ומופיע זיהום בכלי הלימפה, שכאמור מספקים גם חלק מהמערכת חיסונית, מגיבים לזיהום בסביבתם ועובדים ביתר כדי לשלוח תאי חיסון לאיבר המזוהם. במקרים אלו בלוטות הלימפה מתנפחות. כל מי שחלה פעם בדלקת גרון או שהיה לו זיהום ברגליים או בידיים (למשל: "שושנה", cellulitis) יודע שבזמן מחלתו הבלוטות באזור הגרון או במפשעות או בבתי השחי התנפחו.

כיצד סרטן השד פוגע במערכת הלימפה?

כמו שבלוטות הלימפה מגיבות לזיהום כך הן מגיבות גם לנוכחות של רקמת גידול ומתנפחות. כיון שמערכת הלימפה מהווה גם מערכת ניקוז הרי שבמקרים מסוימים חלק מתאי הגידול עוברים גם לבלוטות הלימפה. לכן, אצל חולי סרטן, דוגמים לרוב את בלוטות הלימפה כדי לראות האם המחלה התפשטה גם אליהם.


אצל נשים עם סרטן שד, דוגמים את הבלוטות בבתי השחי לרוב, ולפעמים צריך להוציא את הבלוטות הנגועות ו/או להקרין בהקרנות את איזור בית השחי, כדי למנוע מתאי הסרטן להמשיך ולנדוד בגוף. אלא, שלפעמים הניתוח ו/או ההקרנות גורמים לפגיעה גם בבלוטות הלימפה ומערכת כלי הלימפה התקינות שבאזור. התוצאה עשויה להיות פגיעה בניקוז של הנוזלים מהגף, התנפחות של הגף והפיכתו לבצקתי וכבד – דברים המקשים על תפקוד הגף.

מצב זה מכונה לימפאדמה. כיון שנוזל הלימפה מספק, כאמור, מרכיבים של מערכת החיסון לרקמה, הרי שאיזור שיש בו לימפאדמה לא מקבל אספקה של תאי מערכת החיסון באופן מיטבי, ולכן הגף חשוף יותר לזיהומי עור ברקמות הרכות.

יש שמעריכים כי בין 3-5 מיליון איש בארה"ב סובלים מליפאדמה - מרביתם בעקבות טיפולי סרטן. במקרים של סרטן השד, לימפאדמה עשויה להתרחש עקב הניתוח ו/או ההקרנות וככל שטיפולים אלו אגרסיביים ונרחבים יותר – כך הסיכון לפגיעה במערכת הלימפטית והתהוות לימפאדמה גדל. בעבר, התופעה הייתה שכיחה מאוד, אבל היום, עם הופעת ניתוחים קטנים יותר (ניתוחים משמרי שד) והופעת הקרנות יותר ממוקדות התופעה שכיחה פחות ופחות.

ללימפאדמה מספר דרגות חומרה. עבור מרבית הנשים המפתחות לימפאדמה בעקבות טיפולים בסרטן שד הבצקת המתהווה תישאר בדרגת חומרה קלה או בינונית. אבל אצל חלק מהנשים המפתחות לימפאדמה התהליך עשוי להתקדם ולהחמיר. חלק מההחמרה נובעת מעצם הלחץ שנוצר בגף, וחלקו נובע מכך שהנוזלים המצטברים ברקמות גורמים לזליגה של חלבונים, ואלו בתורם גורמים להתקשות של הרקמה ולאובדן האלסטיות של הרקמה. אובדן האלסטיות של הרקמה עשוי להביא ללימפאדמה קשה לטיפול ובלתי הפיכה.

כיצד לימפאדמה משפיעה על דימוי הגוף?

דמוי גוף הוא הייצוג המנטאלי שלכל אחד מאיתנו יש לגבי גופו, האופן בו אנו חווים את גופנו - המחשבות, המשאלות, התחושות והרגשות שהגוף מעורר בנו. דימוי הגוף הוא דינאמי, משתנה במהלך החיים ומושפע מהסביבה החיצונית. דמוי גופני הוא חלק מרכזי וחשוב מהדימוי העצמי שלנו ולכן עיסוק במראה החיצוני ובטיפוח גורם לנו להרגשה טובה כלפי עצמנו.

מלבד ההתמודדות הפיזית, הרגשית, הבין אישית והתעסוקתית של מחלימים מסרטן, מחלימות מסרטן שד עלולות למצוא את עצמן מתמודדות עם פגיעה חמורה יותר בדמוי הגוף שלהן היות ומדובר באיבר המזוהה ביותר עם נשיות ואמהות. כל אדם מתעסק בדימוי הגוף שלו, אך נשים עם לימפאדמה (בצקת לימפתית) רגישות במיוחד לנושא זה. ההתנפחות של הגף, הפיכתו לבצקתי וכבד והקושי בתפקוד היומיומי בשל כך יוצרים סבל רב למחלימות. דברים הנחשבים קטנים כמו נעילת נעליים או לבישת סוגים שונים של בגדים הופכים לנושא בפני עצמו ועלולים להשפיע על תפיסת העצמי והיחסים האחרים.

אפילו מזג האוויר עלול להפוך לאויב וחופשת הקיץ שרבים מאיתנו מייחלים לה לחופשה והתרעננות, קשה לחולות לימפאדמה, כשהחום מעצים את נפיחות הגף והבגדים הקצרים אינם מכסים כמו בגדי החורף. בנוסף, עלולה להיווצר תחושת שונות וניכור ובעקבותיהן הימנעות מפעילות חברתית וגופנית החשובות מאוד בתקופת ההחלמה ומסייעות בחיזוק דמוי הגוף.

טיפול בבצקת לימפטית:

אחד הטיפולים היותר יעילים בלימפאדמה הן מסז' לימפטי. מדובר בטיפול הניתן על ידי פיזיותרפיסטים שעברו הכשרה לטיפול זה שבמסגרתו מבוצעת סחיטה עדינה של עודפי הנוזל מהגף למרכז הגוף. טיפול זה מוריד את הלחץ בזרוע ומונע את המשך התהוות הנזק והחמרת הלימפאדמה. כיוון שמדובר בטיפול הנמשך כשעה הרי שכדי לשמר את הישגי המסג' הלימפטי ולמנוע את הצטברות הנוזלים בגף מחדש במהירות, משלבים לרוב את המסג' הלימפטי עם חבישות מסוגים שונים בכדי לנסות ולמנוע את חזרת הנוזל לגף.

<@ --- IMG_2 --- @>

שמירה על איכות חיים עם לימפאדמה

אמנם בצקת לימפטית אינה מצב של סכנת חיים אך היא יכולה להיות בעלת השפעה גדולה על איכות החיים שלך, במיוחד אם מדובר בזרוע הדומיננטית. במקביל להמלצה הרפואית על מניעה וטיפול מוקדם של בצקת לימפטית כדאי לשים לב שאינך נמנעת מפעילות פנאי בשל הלימפאדמה.

מחקר קנדי ארוך טווח במחלימות מסרטן השד הראה כי מחלימות שסובלות מלימפאדמה המתבטאת בכאב ובירידה בטווח התנועה, מדווחות על ירידה באיכות חייהן הכוללת ירידה בפעילות הפנאי. המחקר הצביע על הכאב והירידה בטווח התנועה כגורמים העיקריים לירידה בפעילות הפנאי והוסק ממנו כי יש לטפל ולדרוש טיפול בגורמים אלו גם שנים לאחר הניתוח וזאת בכדי לאפשר איכות חיים טובה יותר למחלימות.

בעבר רווחה הנחה כי פעילות גופנית אינטנסיבית בקרב מחלימות מסרטן שד גורמת ללימפאדמה. כיום כבר קיימות קבוצות ופעילויות שונות (בארץ ובעולם) בהן מתרגלים את הפעלת הגף הבצקתי (לצורך שיפור מוליכות לימפטית) וניתנת הדרכה לביצוע עצמי של תרגילים. בנוסף, מושם דגש על תרגילי נשימה, על גמישות בית החזה, על גמישות וכח הכתף, על עיסוי עצמי ועל שמירה על יציבת גוף נכונה.

בשנת 1996 חקר פרופסור דון מקנזי בקנדה את האמונה, השולטת באותה תקופה, כי למחלימות מסרטן שד אסור לעשות תנועות חוזרות רבות במפרקי הגפיים העליונות, בעיקר בצד המנותח, ואסור להן להרים משקלים כבדים מחשש לגרימת לימפאדמה.

קבוצת מחקר של מחלימות בגילאי 31-62 השתתפו בתרגול בחתירה בסירת דרקון (מרוץ בסירת דרקון הוא ספורט ימי של סירות הנראות כסירות קנו באורך 12 מטר שרחבות מספיק להכיל 20 איש ויותר המחזיקים משוט אחד בשתי ידיים ויושבים בתוכה בזוגות. בראש הסירה יושב מתופף המכתיב קצב ומאחור עומד מכוון הסירה – ההגאי). בקרב קבוצת המחקר לא הופיע שום מקרה חדש של לימפאדמה ואף היה שיפור בתנועתיות של הגפיים העליונות. כמו כן, תוצאות המחקר הצביעו גם על שיפור משמעותי במרכיבי בריאות פיזית ונפשית.

לכתבות נוספות בנושא כלי דם:
פקקת ורידים: פעילות גופנית תעזור למנוע
צחוק משפר תפקוד כלי דם ומונע מחלות לב
נישואים טובים עוזרים לשרוד ניתוח מעקפים
גובה ושומן עודף מעלים הסיכון לקרישי דם
דליות ברגליים, הטיפולים להשגת רגל חלקה

משמעות מחקר זה היא למעשה מהפך לגבי אורח חייהן של נשים רבות החיות עם לימפאדמה. נראה כי גם מחלימות מסרטן שד הסובלות מלימפאדמה יכולות למרות האבחנה והטיפול לחיות חיים אקטיביים מבלי לפגוע באיכות חייהן. כמובן שכל מקרה הוא לגופו ויש להיוועץ עם הרופא המטפל ולעקוב אחרי השינויים אם ישנם.

מחקרים נוספים שנערכו בארה"ב ביקשו להעריך את ההשפעה של פעילות גופנית ואימוני כוח על תפיסות דמוי הגוף בקרב מחלימות בסרטן שד (עם או בסיכון לבצקת לימפטית). התוצאות הראו כי אימון גופני דו שבועי (העולה בעוצמתו באופן מדורג ואיטי) השפיע בקרב מחלימות מסרטן השד באופן חיובי על: תפיסת העצמי, המראה החיצוני, התפקוד היומיומי, כוח פיזי, יחסים חברתיים ובין אישיים.

כחלק מהחזרה לשגרה וסיגול אורח חיים בריא יותר, מומלץ מאד לאחר התייעצות עם הרופא המטפל או גורם מוסמך אחר, לעסוק בתקופת ההחלמה בפעילות גופנית שכפי הנראה משפרת גם את דמוי הגוף ומרכיבי בריאות נפשית אחרים. המאמר המלא יוצג בכנס לנשים שהחלימו מסרטן השד שיערך במרכז "מתחילים מחדש" של עזר מציון.

טלפון המרכז "מתחילים מחדש": 03-9193333

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר