חרדה: חידושים ועדכונים בטיפול בפחד במה

לא כל תחושה של חרדה נחשבת ל"הפרעת חרדה", וצריכים להתקיים תנאים מסוימים כדי שתחושת חרדה תענה על הגדרה של "הפרעת חרדה". הופעה חד פעמית של תחושות חרדה יכולה להיעלם ולא תיחשב להפרעת חרדה. אולם, הופעת חרדה חד פעמית עלולה להשאיר עקבות בזיכרון וכך לגרום לחרדה מתמשכת מעצם התרחשותן מחדש של התחושות.

בין הביטויים הנפוצים של הפרעות חרדה ניתן למנות חרדה חברתית (חרדות הקשורות למגע עם אנשים), אגורפוביה (חרדות הקשורות למרחבים פתוחים כמו כבישים רחבים ועמוסים), הפרעה כפייתית טורדנית (חזרה בלתי נשלטת על מחשבות מציקות), פוביות (חרדה מדברים מוגדרים) ועוד. הפרעות חרדה לרוב מטופלות בתרופות אך השפעותיהן על התחושות החרדתיות חולפות כמה שעות אחרי.

למידע נוסף בנושא פסיכולוגיה והתמכרויות היכנסו לפורומים:
פורום דיכאון חרדה
פורום חרדה חברתית
פורום חרדה מהריון, חרדה בהריון
פורום חרדות, טראומות, פחדים
פורום פסיכולוגיה

לפי מחקר מקיף משנת 2006 שכיחות הפרעות החרדה בכלל האוכלוסייה העולמית מגיעה ל – 16.6%, דהיינו כל אדם שביעי עלול לסבול מהפרעת חרדה כלשהי. מחקר מאוחר יותר משנת 2008 מציין כי כל אדם רביעי חווה בחייו לפחות אירוע חרדתי משמעותי אחד. אין לבלבל בין "פחד" שהנו ביטוי למצב מאיים המתקיים בזמן ברור ומוגדר (לדוגמא פחד מנפילת טילים) לבין "חרדה" המשקפת מצב של תחושות לא נעימות שקשורות למצבים אפשריים עתידיים שלא תמיד יש סבירות גבוהה להתרחשותם (לדוגמא חרדה שאקבל התקף לב ואמות).

כיום כבר אין חילוקי דעות מדעיים על כך שקיים קשר הדוק בין הביטויים הגופניים והביטויים הנפשיים של מצבי חרדה, ולמעשה ההבחנה בין ביטוי גופני לביטוי נפשי של חרדה אינה אפשרית מכיוון שהביטויים הגופניים והנפשיים של החרדה שזורים האחד בשני. הרגשות שלנו קשורים לתהליכים ביולוגיים, וההתקדמות בטכנולוגיה של הדמייה מוחית מאפשרת צפייה בביטויים הגופניים המתלווים לתחושות הרגשיות של החרדה.


פחד במה
קיימים סוגים מגוונים של הפרעות חרדה. אנחנו נתמקד בחרדה התוקפת לא מעט אומנים מבצעים ("חרדת ביצוע" או "חרדת במה"). לפי נתונים שהתפרסמו בעשור האחרון במחקרים שונים, כ - 25% מהמנגנים בתזמורת סובלים מחרדת ביצוע, אולם לפחות אחוז כפול מדווח על תופעות חרדה שאינן מגיעות להגדרה של "הפרעת חרדה". 67% דיווחו על פעימות לב מוגברות, 56% על ידיים מזיעות, 56% על מתח שרירים, 49% על קשיי ריכוז בזמן הנגינה – 46% על רעד בידיים. התופעות הללו מדגימות את הקשר ההדוק הקיים בין הגוף והנפש בכל הקשור להפרעות חרדה, ולכן ניתן להתייחס אל הבעיה כעונה על ההגדרה של בעיה פסיכופיזיולוגית.

האם טיפול תרופתי יכול לעזור?
שיטות הטיפול המוכרות לטיפול בהפרעות חרדה, כולל "חרדת ביצוע", מתחלקות לטיפולים בתרופות וטיפולים פסיכולוגיים מסוגים שונים, או השילוב ביניהם. התאמת סוג הטיפול תלויה גם במאפייני המטופל וגם בשיטת הטיפול שהמטפל התמחה בה.

הטיפולים התרופתיים (בעיקר חוסמי בטא) הוכיחו את עצמם כיעילים בעיקר בטיפול בתסמינים הפיזיולוגיים של הבעיה, ופחות במקרים בהם קיימים בעיקר ביטויים רגשיים. חסרונו של הטיפול התרופתי הוא בכך שברב המקרים הוא אינו פותר את הבעיה, אלא "מרדים" את התופעות המציקות למספר שעות. מאידך, מטרת הטיפולים הפסיכולוגיים השונים הינה למצוא פתרון ארוך טווח, ואף קבוע.

טיפול בשיטה הקוגנטיבית
מבין הטיפולים הפסיכולוגיים, בעשורים האחרונים נפוץ במיוחד הטיפול בשיטה הקוגניטיבית – התנהגותית (CBT). מדובר בשיטת טיפול קצרת-מועד,המבוססת על ההנחה שאנשים חרדים מפרשים באופן מאיים ומעוות לשלילה מגוון מצבים שבאופן אובייקטיבי אינם מאיימים.

אנשים חרדים גם מפרשים תחושות גופניות טבעיות באופן מאיים. הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי מיועד להעניק למטופלים תיקון לפרושים המעוותים הללו ולעזור להם לראות באור שונה מצבים שבעבר נתפסו כמאיימים . אולם, לא בכל המקרים גורם השינוי הקוגניטיבי (מחשבתי) במקביל גם להקלה בתסמינים הגופניים המציקים, שהם עיקר הבעיה. כדי לספק דחיפה נוספת לתהליך הטיפולי,משתמשים במהלך הטיפולים הקוגניטיביים-התנהגותיים בכלי טיפולי נוסף שכבר הוכיח את עצמו גם באופן מעשי וגם במחקרים בתחום של הפחתת חרדות – הביופידבק או המשוב הביולוגי.

<@ --- IMG_2 --- @>
מה הוא ביופידבק?
מדובר בטכניקה טיפולית המערבת מיכשור רגיש ומחשבים, כשהמטופל מחובר באמצעות חיישנים אל מסך המחשב וצופה בהמחשה שוטפת (משוב) של תפקודיו הגופניים (מתח שרירים, פעימות לב, הזעה, נשימה, גלי מוח וכו'). לא מדובר בטיפול אלטרנטיבי אלא בשיטת טיפול מגובה בראיות מדעיות.

בעזרת המשוב שהמטופל מקבל על מסך המחשב ביחס למדדים גופניים, הטכניקות הטיפוליות והתהליך הטיפולי (שיחתי) המתקיים בין המטפל (פסיכולוג או רופא) והמטופל, מתרחש תהליך של שינוי שמטרתו לרכוש שליטה על התגובות הגופניות המציקות שמקורן נפשי. שיטת הטיפול בביופידבק מיושמת במרכז הרפואי ע"ש שיבא בתל השומר החל משנת 1993, ובמכון לביופידבק מתבצעים מדי שנה כ – 3000 טיפולים כשהפונים מחפשים מזור לבעיות חרדה שונות, כאבים, מעי רגיז, לחץ דם גבוה, בעיות קשב וריכוז וכו'.

לכתבות נוספות בנושא פסיכולוגיה והתמכרויות:
חיים בין שני קטבים - על הפרעה דו קוטבית
התאבדות: כך תזהו סימני אזהרה מוקדמים
התמכרות לעבודה: כך תצליחו לצאת מהמשרד
הפרעה טורדנית כפייתית: מאפיינים וטיפול
הפרעות חרדה: על התמודדות עם דאגנות יתר

האם ביופידבק אפקטיבי לטיפול בפחד במה?
בשנים האחרונות התחילו להתפרסם בחו"ל מחקרים שהוכיחו את יעילות שיטת הטיפול בביופידבק גם בטיפול ב"חרדת ביצוע" של מוסיקאים. חלק מהמחקרים התמקדו בהשפעת טכניקת הביופידבק על גלי המוח (נוירופידבק), כשבמחקר משנת 2006 בנוסף לשיפור בבעיית החרדה הושג גם שיפור באיכות הביצוע, באיכות ההנאה מהנגינה, בכושר הריכוז ובזמן התגובה של המבצעים.

החוקרים מדווחים כי השיפור הושג בעקבות 10 טיפולים בלבד. במחקר אחר משנת 2010 מדווח על הפחתה של 71% בעוצמת חרדת הביצוע של מוסיקאים ושיפור של 61% באיכות הביצוע באמצעות שיטת ביופידבק הפועלת על הערוץ מוח – לב. מדובר איפוא, גם בשיפור היצירתיות של האומנים בעקבות התהליך הטיפולי במתואר.

במחקרים נוספים ניתן למצוא עדות לכך שטכניקות של מציאות מדומה (VIRTUAL REALITY) המשולבות בטכניקות של ביופידבק מגבירות את ההצלחה הטיפולית בחרדת ביצוע של מוסיקאים. בעזרת אמצעים טכנולוגיים מגוונים ניתן ליצור עבור המטופל עולם דמיוני-וירטואלי (במקרה שלנו הופעה בפני קהל), ובשילוב בו זמני עם טכניקת הביופידבק, להשיג שליטה על החרדות. טכנולוגיה חדשה כזאת כבר מיושמת בעיקר בטיפול בכאב ובסוגים נוספים של הפרעות חרדה.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר