.jpg)
.jpg)
.jpg)
המחלה מתבטאת בשגשוג יתר של תאי האפידרמיס (השכבה העליונה של העור), דבר הגורם להופעת רבדים אדומים על העור עם קשקשת כסופה, המלווה לעיתים קרובות עם גרד עז. המחלה פוגעת בעור, גם באזור אשר מכוסה בשערות, בציפורנים וכן עלולה להופיע גם בשפתיים ובלשון. ב-15 אחוזים מחולי הפסוריאזיס מחלת העור מלווה על ידי מחלת פרקים טיפוסית.
הפסוריאזיס ועונות השנה. מחלת הפסוריאזיס מופיעה במשך כל השנה. בקיץ, כנראה בשל החשיפה לשמש, חלה הטבה במצבם של רוב החולים. בחורף, בשל מיעוט החשיפה לקרני השמש ולאור העובדה שהבגדים מכסים את רוב חלקי הגוף, חלה החמרה בקרב אלה הסובלים מפסוריאזיס. לכן, רוב החולים זקוקים לטיפול מתאים בחורף. לעומת זאת, בקרב מעטים מהחולים אין שינוי בין קיץ לחורף ואף ישנם חולים שההחמרה מתרחשת בקיץ ולא בחורף.
משחות או הזרקות?
באופן כללי הטיפולים מתחלקים לשתי קבוצות עיקריות. הארשונה הינה מקומית על ידי משחות ואילו בקבוצה השנייה ישנם טיפולים סיסטמיים על ידי הקרנות, כדורים זריקות ועירויים. כמו כן, קיים טיפול אקלימי בים המלח.
משחות. הסרת הקשקשת מהרבדים שעל העור נחוצה על מנת שהמשחה הפעילה תוכל לחדור. הסרת הקשקשת נעשית בד"כ על ידי משחות סליצל או אויאה (urea) בריכוזים שונים. המשחות היעילות נגד פסוריאזיס מכילות בדרך כלל סטרואידים (קורטיזון), ויטמין D , נגזרות של רטינואידים סינתטי השייך לקבוצת ויטמין A, זפת מעובד ושילובים שונים של הנ"ל. המשחות הקיימות הן דיבונקס, דיבובט, דיטרוקרם וזורק. בנוסף, קיימות משחות סטרואידיות מסוגים שונים.
הקרנות. ההקרנות נעשות בבתי חולים או במכונים פרטיים. בדרך כלל ההקרנות הן של קרניים על סגוליות מסוג B (קרניים על סגוליות קצרות). לעתים נעשית הקרנה על ידי קרניים על סגוליות מסוג A. על מנת להגביר את יעילות טיפול ההקרנה על החולה לקחת כדורים כשעתיים לפני הטיפול- טיפול זה נקרא טיפול PUVA.
טיפול יעיל הוא שילוב של מריחת זפת מעובד עם ההקרנות (זהו טיפול "דגקרמן"). ניתן לשלב טיפולים על ידי משחות אחרות עם ההקרנות. ההקרנות ניתנות לכל עור הגוף אך ישנם מכשירי הקרנות מיוחדים המיועדים לידיים ולרגלים וכן לעור הקרקפת המופיעים בצורת "מסרק".
טיפול תרופתי. קיימים מספר כדורים היעילים בטיפול בפסוריאזיס כטיפול בודד או בשילוב טיפולים אחרים כגון: משחות, הקרנות ועוד. הכדורים עיקריים הם: מטוטריקסט (methotrexate) וניאוטיגסון (neotigason). הכדורים ניתנים תוך ניטור קבוע של תפקודי כבד, שומנים בדם ועוד. בנוסף, ישנם כדורים נוספים שהשימוש בהם איננו נפוץ והם ניתנים במקרים מיוחדים.
טיפולים ביולוגיים על ידי הזרקות. הטיפולים הביולוגיים מהווים קבוצה חדשה יחסית של טיפולים המטפלים במחלה בשלב הראשוני ומונעים את הופעתה בשלב מוקדם של התפתחותה. ישנן שתי תרופות ביולוגיות הרשומות בארץ לטיפול בפסוריאזיס: האחת, amevive הינה התרופה הניתנת בזריקה שבועית למשך 12 שבועות. זוהי התרופה הביולוגית היחידה המופיעה בסל התרופות לטיפול בפסוריאזיס וממומנת על ידי קופות החולים.
השניה היא Enbrel. זוהי תרופה ביולוגית שאושרה לאחרונה לטיפול בפסוריאזיס. היא מוזרקת על ידי החולה פעמיים בשבוע ל-12 שבועות. תרופה זו טרם אושרה בסל הבריאות לטיפול בפסוריאזיס בלבד. חולי פסוריאזיס עם מחלת פרקים קשה יכולים לקבל מקופ"ח את התרופה וכן תרופה ביולוגית הנקראת remicade.
טיפול אקלימי בים המלח. טיפול אקלימי בים המלח הינו טיפול יעיל במחלת הפסוריאזיס. שהייה בין עשרה ימים לשבועיים, פעמיים בשנה, מהווה את משך השהות המינימלית להשגת תוצאות טיפול טובות. היעילות המרבית היא בעיקר בחודשי האביב והקיץ בעוד שבחורף השמש אינה חזקה מספיק לטיפול במחלה.
יעילות הטיפול טמונה בעיקר בחשיפה לשמש בים המלח, כשהרחצה בים המלח תורמת בין 20 ל-30 אחוזים ליעילות הטיפול. חשוב לקבל הוראות מדויקות לגבי משך זמן החשיפה לשמש והשהייה במים. משך זמן החשיפה לשמש והשהייה במים הם פועל יוצא של עונת השנה בה החולים מגיעים לים המלח (בקיץ שוהים פחות בהשוואה לאביב). את המידע החיוני הזה ניתן לקבל מרופאי עור הבקיאים בטיפול זה במרכזים הרפואיים בים המלח וכן ממו"פ ים המלח הנמצא במועצה האזורית.
אבחון וסוגי המחלה
האבחנה היא קלינית ולמחלה יש תמונה טיפוסית לעיתים כשהתמונה הקלינית לא ברורה מבצעים ביופסיה מהנגעים בעור. הפסוריאזיס הטיפוסית מופיעה יותר בחלקים הפושטניים (החיצוניים) של הגפיים וכן בעור הגב, בטן, חזה הקרקפת. בפנים המחלה יחסית נדירה.
<@ --- IMG_2 --- @>
ישנה צורה של פסוריאזיס המופיעה דווקא בקיפולי העור בבתי שחי, מפסעה ואצל נשים תחת השדיים. צורה זו נקראת מחלת פסוריאזיס הפוכה. צורה נוספת של פסוריאזיס המופיעה בדרך כלל אחרי דלקות גרון על ידי חיידק טרפטוקוקוס נקראת מחלת פסוריאזיס טיפתית כי היא מתאפיינת על ידי נגעים קטנים בפיזור מיוחד הנראה כטיפות מים על העור אחרי רחצה.
פסוריאזיס פוסטולרית הינה פסוריאזיס המתאפיינת על ידי נגעים מוגלתיים במקום הרבדים הטיפוסיים. פסוריאזיס בכפות הידיים והרגליים הינה צורה ממוקדת יותר שבה אין נגעים מחוץ לידיים ולרגליים.
קיימות מספר צורות קשות של המחלה: אריתרודרמיה הינה הופעה של אודם בכל עור הגוף עם קשקשת מרובה, בצקת בעור ולעיתים חום וצמרמורת. מחלת Von-Zumbush היא צורה קשה של פסוריאזיס המתאפיינת על ידי הופעת אודם ונגעים מוגלתיים מפושטים ומלווה בד"כ עם מחלת חום קשה ומתישה. שתי צורות אלה ובמיוחד מחלת Von-Zumbush יכולות לסכן חיים.
איכות חיים. בשנים האחרונות, מרבים לדבר על מדידת איכות החיים של חולי פסויאזיס כמדד לחומרת המחלה. לדוגמא: חולה פסוריאזיס שיש לו מחלה באזור איבר המין. מבחינת השטח זהו שטח קטן, אבל מחלה באזור זה גורמת לסבל רב לחולה ביחסים הזוגיים ופגיעה קשה באיכות החיים.
כך גם כאשר המחלה פוגעת בכפות הידיים והרגליים. מבחינת שטח הפגיעה זהו שטח קטן, אך החולה כזה לא יכול לעמוד על רגליו ולא יכול לתפקד עם הידיים וזוהי ממש נכות. אין ספק שמתח נפשי קשה יכול לגרום להופעת פסוריאזיס לראשונה ולהחמרה של מחלה קיימת.
* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר
