כיצד תבדקו אם יש לכם פגיעה בכלי הדם?

בשנים האחרונות פותחה יכולת לזהות שינויים בכלי הדם, זמן רב לפני שהפגיעה בהם גורמת לתחלואה ותמותה. מדובר בסדרת בדיקות שמעריכות את מידת הגמישות של כלי הדם, את יכולת ההרפיה שלהם, את כושר הקיבול שלהם ואת מהירות העברת גל הלחץ בתוכם.

למידע נוסף אודות כלי דם היכנסו לפורומים:
פורום טיפולי ורידים, דליות, מחלות כלי דם
פורום כירורגית כלי דם, ורידים
פורום נוירולוגיה, שבץ מוחי, אירוע מוחי
פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה
פורום קרדיולוגיה - רפואת לב

בדיקות לגמישות כלי דם

בדיקה של מידת הגמישות של כלי הדם משקפת את ה"גיל היחסי" של המערכת העורקית ומזהה הזדקנות מוקדמת של העורקים. בכך היא מספקת לנבדק תמונת מצב נוכחית והשלכות עתידיות, ומאפשרת לו לקבל טיפול מונע אשר עשוי לצמצם את הפגיעה בעורקים. על כן, הבדיקה רלוונטית גם עבור אנשים צעירים ובריאים. קיימות מספר בדיקות לגמישות כלי דם:

Pulse Wave Velocity
בבדיקה זו נמדדת מהירות ההתקדמות של גל לחץ הדם בעורקים הגדולים. מהירות גל הלחץ נמדדת באמצעות חיישנים הממוקמים באזור עורק הצוואר ועורק המפשעה. מהירות התקדמות גל הלחץ גבוהה יותר ככל שהעורקים קשיחים יותר וגמישים פחות. ולהיפך - מהירות נמוכה משקפת אלסטיות של העורקים. גמישות ירודה מפריעה לתפקוד תקין של העורקים. בנוסף היא יכולה להצביע על בעיות רפואיות עתידיות של כלי הדם, ללא קשר לגורמי סיכון אחרים כמו כולסטרול גבוה, סוכר או יתר לחץ דם. כאשר מתגלה הפרעה כזו, ניתן לטפל בה באמצעות תרופות וכן בסיוע אמצעים שאינם תרופתיים.

מדד ההגברה, או (Augmentation index (AIx
מדד זה מבוסס על רישום מפורט של תבנית גל לחץ הדם תוך ניתוח ממוחשב של מרכיביו הסיסטוליים (המרכיבים הקשורים להתכווצות הלב בפעימה). אחת הנגזרות החשובות של המדד היא "פרמטר המשקף את עוצמת גל ההדף העורקי הראשוני בתגובה לזרימה הסיסטולית". מערכת עורקית בלתי גמישה תיצור גל הדף מוגבר.

מדד זה משלים את מדד מהירות גל הלחץ. בגלל מורכבות מבנה עץ העורקים ופעולת הלב, חוסר גמישות של מערכת העורקים עשוי להתבטא בהפרעה גם במהירות גל הלחץ וגם במדד הגברה גבוה, או רק באחד משניהם. מדד ההגברה עולה באופן טבעי עם הגיל, אבל כאשר מוצאים ערך גבוה, בתחום ה"זקן", אצל אדם צעיר, הדבר מחייב תשומת לב רפואית משום שבדומה למהירות גל הלחץ, גם מדד ההגברה יכול להצביע של תחלואה עתידית בכלי הדם ובלב באופן שהוא בלתי תלוי בסימפטומים אחרים.

מדידה לא ישירה של לחץ הדם המרכזי
השיטה הנפוצה למדידת לחץ דם היא למדוד אותו בזרוע ואם נמצא שלחץ הדם גבוה אנו מטפלים בכך בתרופות שמורידות לחץ דם. אולם, בעוד שקיימות תרופות רבות שיעילות בהורדת לחץ הדם הנמדד בזרוע, יעילותן יורדת כאשר משתמשים בהן להורדת לחץ הדם המרכזי (לחץ הדם הנמדד בעורקים הגדולים אשר מולו פועלים הלב, המוח והכליות) והוא אינו יורד באותה מידה. אם קיבלתם טיפול נגד יתר לחץ דם ואתם מעוניינים לדעת האם לחץ הדם שלכם באמת מאוזן, מומלץ לדעת אם גם לחץ הדם המרכזי שלכם ירד לתחום הרצוי. אף על פי שהבדיקה מודדת בעקיפין את לחץ הדם המרכזי היא אינה פולשנית וכדי לעשותה לא נדרשת אפילו דקירת מחט.

לשונות בלחץ הדם המרכזי יש השלכות חשובות על מערכת כלי הדם והלב. בדיקה של לחץ הדם המרכזי מסייעת לנו להבדיל בין נורמליזציה אופטימלית של לחץ הדם, המפחיתה גם את הלחץ המרכזי, לבין נורמליזציה מדומה, אותה מבטאת מדידת לחץ הדם בזרוע. לפיכך, לחץ הדם המרכזי הוא כלי חשוב במאבק נגד יתר לחץ דם ובהתאמה מהווה גורם מכריע בשיפור המצב הבריאותי.

כושר הקיבולת של העורקים הגדולים (C1) והעורקים הקטנים (C2)
בדיקה זו מבוסס על רישום מפורט של תבנית גל לחץ הדם תוך ניתוח ממוחשב של מרכיביו הדיאסטוליים (המרכיבים הקשורים להרפיית הלב בפעימה). כושר הקיבולת נמדד באמצעות חיישן באזור העורק הרדיאלי בכף היד. בדחקה זו מאפשרת להבדיל בין גמישות העורקים הגדולים והקטנים. דבר זה עשוי לסייע לרופא לא רק בהערכת מצב מערכת כלי הדם, אלא גם בתכנון בטיפול ביתר לחץ דם.

עובי האינטימה-מדיה בעורק הקרוטי (IMT)
מדד נוסף שניתן לבדוק הוא עובי האינטימה-מדיה. הציפוי הפנימי של דופן העורק (האינטימה) חשוף לסביבה עוינת, שיכולה להיווצר בעקבות עליה ברמת סוכר או הכולסטרול, עליה בלחץ הדם, חשיפה לחומרים מחמצנים או חומרים מעוררי דלקת וכן נוכחות גורמים אחרים הגורמים לטרשת העורקים.

פעולתם השלילית של גורמים אלה מעוררת בדופן הפנימית של העורק שגשוג של תאים הנקראים "תאים מיואינטימליים". מקורם של תאים אלו בתאי שריר המהווים חלק מהשכבה המרכזית של דופן העורק. בתאים אלו חל שינוי פנוטיפי הגורם להם להתרבות ולנדוד לכיוון האינטימה, וזאת בתגובה לכוחות השליליים הפועלים על העורק. בסופו של התהליך מתרחשת התעבות של האינטימה. מכיוון שהתאים הגורמים להתעבות מקורם מהשכבה המרכזית של הדופן, הקרויה מדיה, אנו קוראים לעובי המשולב של הציפוי הפנימי המרכזי - "עובי האינטימה-מדיה" או, Intima Media Thickness (ובקיצור - IMT).

כאשר ה-IMT גבוה, הדבר משקף של את תחילתה של טרשת עורקים. למעשה, ככל שהעובי מוגבר עלה כך גדל הסיכון העתידי לאירועי לב, לאירועים מוחיים ולפגיעות אחרות הנובעות מטרשת עורקים. חשוב מאוד לדעת כי קבלת טיפול הולם בגורמי סיכון כמו כולסטרול מוגבר או יתר לחץ דם גורמת ל-IMT. לכן, ניתן להשתמש בIMT- כלי לאבחון עתידי של מחלות של לב וגם כאמצעי מעקב חשוב אחר יעילות הטיפול בגורמי הסיכון.

Flow Mediated Dilation - FMD
בבדיקה זו נבדקת מידת ההתרחבות של העורק. האינטימה, הציפוי הפנימי של דופן העורק, מורכבת באדם הבריא רק משכבה אחת של תאים מיוחדים הנקראים "תאי אנדותל". תאים אלו יכולים לגרום לעורק להתרחב ולהגביר פעילות נוגדת טרשת. פעולה הגנתית רחבה זו של העורק נעשית על ידי הפרשת חומר פשוט יחסית, חנקן חמצני (NO; nitric oxide). לאחר חסימה זמנית של אספקת הדם לעורק, תאי האנדותל מגבירים את ייצור החנקן החמצני וגורמים להתרחבותו של העורק.

לכתבות נוספות בנושא כלי דם:
מניעת מחלות לב וכלי דם באמצעות תזונה
כלי דם: טכנולוגיה חדשה עומדת בפתח
שינה בצהריים מסייעת להורדת לחץ דם
צחוק ומוזיקה יכולים לסייע בהורדת לחץ דם
היצרות כלי דם אחראית למחלת טרשת נפוצה?
ם גורמת ל-IMT. לכן, ניתן להשתמש בIMT- כלי לאבחון עתידי של מחלות של לב וגם כאמצעי מעקב חשוב אחר יעילות הטיפול בגורמי הסיכון.

הבדיקה מתבססת על חסימה זמנית של זרימת הדם לאמה ולאחריה בדיקה של מידת התרחבות עורק הזרוע, הנעשית בעזרת אולטרסאונד-דופלר. FMD בלתי תקין מבשר על בואם של יתר לחץ דם, תסמונת מטבולית, סוכרת, הפרעה בתפקוד המיני וכו'. עם זאת, טיפול הולם בגורמי סיכון כגון יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם וסוכרת מוביל לשיפור בתפקוד תאי האנדותל.

הבדיקות שלעיל משלבות מספר שיטות אבחון היוצרות מסד נתונים אמין ביותר אודות תכונות העורקים. הבדיקות לא פולשניות ומתבצעות במנוחה ולאחר צום של לפחות שלוש שעות. אם אתם נוטלים תרופות באופן קבוע יש ליטול אותן בבוקר כרגיל. ביום הבדיקה יש להימנע מעישון החל מהבוקר.




* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר