שיקום חולי לב לאחר אוטם שריר הלב או ניתוח מעקפים

"...ועוד כלל אחד אמרו בבריאות הגוף: כל זמן שאדם מתעמל ויגע הרבה ואינו שבע,אין חולי בא עליו וכוחו מתחזק. וכל מי שהוא יושב לבטח ואינו מתעמל אפילו אכל מאכלות טובים ושמר עצמו על פי הרפואה , כל ימיו יהיו מכאובים וכוחו תשש..." (ספר המדע לרמב"ם, הלכות דעות, פרק ד' יד-טו ).

למרות התקדמות הטכנולוגיה הרפואית ועליית המודעות לאורח חיים בריא - המחלות הקרדיו-וסקולריות ממשיכות להוות הסיבה הנפוצה ביותר לתחלואה ותמותה בעולם המערבי.

ההתערבויות הטיפוליות במחלות אלה אינן מרפאות, אלא מהוות פיתרון לתקופת זמן כזו או אחרת. אחוז החולים החוזרים להרחבה מלעורית של העורקים הכליליים, או לניתוח מעקפים חוזר, הולך ועולה.

הזמן המוקדש על ידי הקהילה הרפואית לחינוך לבריאות, להסברה ולהכוונה לפעילות גופנית וטיפול בגורמי הסיכון באוכלוסיית חולים זו הוא מצומצם ביותר.

התקדמות הקרדיולוגיה הפולשנית וכירורגית הלב, לא מלווה בעליית המודעות לחשיבות ההתערבות השיקומית והמניעתית בקרב הקהילה הרפואית.

שירותי שיקום לחולי לב נחשבים כיום לחלק בלתי נפרד ממערך הטיפול הכוללני בחולה הלב, ומהווים השלמה לטיפולים הפולשניים והתרופתיים.

תרומתם של שירותים אלה היא בעלת ערך רב והם בעלי מאזן עלות-תועלת חיובי. אף על פי כן, שיעור חולי הלב הזוכים בפועל להיכלל במסגרת כזאת אינו עולה על חמישה אחוזים. שירותי השיקום מהווים בסיס למערך רחב של מניעה ראשונית ומשנית של מחלות לב וכלי דם.

למידע נוסף על דום לב ומחלות לב, היכנסו לפורומים:
פורום קרדיולוגיה - רפואת לב
פורום תזונה קלינית
פורום שיקום לב
פורום שומנים בדם, מחלות לב
פורום צינתור, צינתור לב, צינתורים
פורום ניתוחי לב

מהו שיקום חולי לב?

לפי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, שיקום חולי לב הינו "מכלול הפעולות הנדרשות על מנת להביא את החולה במחלת לב וכלי דם לרמת תפקוד מיטבית, מבחינה גופנית, נפשית וחברתית, כדי שיוכל לתפוס מחדש את מקומו בחברה, בכוחות עצמו".

הטיפול השיקומי מבוסס על שני רכיבים עיקריים: אימון גופני בפיקוח רפואי, חינוך, ייעוץ והתערבויות טיפוליות - התנהגותיות שמטרתן:

מניעת התקדמותו ועידוד תסוגתו של התהליך הטרשתי בקרב הלוקים במחלה כלילית.

הפחתת הסיכון לאירועי לב כגון: מוות פתאומי, אוטם חוזר, תסמונת תעוקתית בלתי יציבה וכן הפחתת הצורך בהתערבויות פולשניות.

למי מיועד השיקום? הטיפול השיקומי נועד לכל אדם הלוקה במחלת לב וכלי דם יציבה, לכל צורותיה, ללא הגבלת מין וגיל.

אוכלוסיות אשר סווגו בעבר כבלתי מתאימות לפעילות שיקומית עקב מגבלות רפואיות ותפקודיות (כגון חולי אי ספיקת לב) נחשבים כיום לזקוקים במיוחד לטיפול שיקומי.

קיימת עדות ברורה לכך ששיקום לב מסייע לחזרה מהירה יותר לחיים הרגילים, משפר את ההרגשה הגופנית ואת מצב הבריאות הגופני והנפשי כאחד.

התועלת המופקת מהשתתפות במסגרת שיקום לב. שיפור הכושר הגופני; שיפור הרווחה הנפשית והארכת תוחלת החיים; התמעטות התסמינים (עייפות, תעוקה, קוצר נשימה); שיפור בפרופיל השומנים והליפופרוטאינים בדם; איזון ערכי לחץ הדם; שיפור בחילוף החומרים של הסוכרים; ירידה במשקל; האטת תהליך טרשת העורקים ומניעת אירועי לב ואירועים מוחיים.

ככלל הוכח שפעילות במסגרת מכון לשיקום/מניעת מחלות לב מאפשרת: קיצור זמן החזרה לתפקוד מלא; הבנת המחלה, דרכי הטיפול בה והאמצעים למניעתה; שיפור ההתמודדות האישית עם שינוי אורח החיים המתחייב מהמחלה; איזון גורמי הסיכון; רכישת מיומנות בניהול עצמי של הטיפול המונע עם הפסקת הפעילות במסגרת המכון.

מה כולל השיקום? מתן מידע על גורמי הסיכון למחלת לב; יעוץ כיצד להפחית את גורמי הסיכון ולטפל בהם; אימון גופני מודרך על-ידי פיזיולוגים מומחים בפיקוח רפואי; ייעוץ תזונתי; ייעוץ וטיפול פסיכולוגי; ייעוץ ושיקום מיני; ייעוץ לגבי חזרה לפעילות/עבודה.

חוק ביטוח הבריאות הממלכתי קובע שחולים לאחר אוטם שריר הלב או ניתוח מעקפים, זכאים להנות משירותי שיקום כחלק מהסל הבסיסי, וכן שירותים נוספים במסגרת הביטוח המשלים. הסל הבסיסי מכסה תקופה של החלמה, חמישה ימים לאחר השחרור מבית החולים לאחר אוטם או ניתוח לב. פעילות של שלושה חודשים במסגרת שיקום ועד לשנה במסגרת הביטוחים המשלימים למיניהם.

התוכנית השיקומית

הגישה העכשווית הינה רב תחומית ומבוססת על שילוב שתי גישות טיפוליות בסיסיות:

אימון גופני ו-חינוך, ייעוץ והתערבויות התנהגותיות שמטרתם - הפחתת החשיפה לגורמי סיכון ושינויים באורח החיים ובדפוסי ההתנהגות הקשורים בבריאות.

תהליך השיקום כולל שלושה שלבים: אימון גופני - השלב השיקומי הראשון - התערבות שיקומית בתקופת האשפוז - כולל ניוע (מוביליזציה) מוקדם מבוקר: הפעלת המפרקים השונים בטווח תנועות הגוף באופן הדרגתי מסביל לפעיל, בתחילה בשכיבה ובישיבה ובהמשך גם בעמידה, פעם עד פעמיים ביום.

וכן תרגול גופני הבנוי משלבים העולים בהדרגה מדי יום, יחד עם הדרכה, בנושאי המניעה המשנית, וחזרה לפעילות בתחומי החיים השונים. דירוג רמת הסיכון כבסיס להתוויית תכנית האימון הגופני.

השלב השיקומי השני. התערבות שיקומית המתחילה זמן קצר ככל האפשר לאחר השחרור מאשפוז (שלושה עד ששה שבועות מהשחרור) ונמשכת שחושה עד תשעה חודשים.

האימון הגופני המתבצע בשלב זה, דורש בדרך כלל בקרה רפואית. מועד סיום השלב השני נקבע על פי השגת היעדים שעיקרם: שיפור תפקודי ושיפור מיטבי בגורמי הסיכון המאפשר למטופלים שמירה עצמאית של אורח החיים ורמת הפעילות הרצויה.

הפעילות הגופנית מבוססת על דרגת הסיכון של החולה, ועל תוצאת מבחן המאמץ, גיל, מגבלות בתנועה, הזמן שחלף מאז אירוע הלב והרגלי פעילות וכושר גופני בעבר ובהווה. הפעילות הגופנית נקבעת על פי רמת הסיכון של המטופל - נמוכה, בינונית או גבוהה.

הנחיות בסיסיות לדירוג רמת הסיכון

רמת סיכון נמוכה - איפיונים: אין ליקוי משמעותי בתיפקודו של החדר השמאלי (מקטע פליטה מעל 50%);
אין כל גילוי של איסכמיית שריר הלב במנוחה או במאמץ המתבטאת בתעוקה או בסטיית מקטע ST; אין הפרעות קצב מורכבות במנוחה או במאמץ; אוטם, ניתוח מעקפים, אנגיופלסטיה כלילית (מכל סוג : בלון, תומך) ללא סיבוכים;
כושר תפקוד של שש יחידות MET או יותר במבחן מאמץ מדורג, שלושה שבועות או יותר לאחר האירוע.

רמת סיכון בינונית - איפיונים: תפקוד חדר שמאלי לקוי במידה קלה עד מתונה (מקטע פליטה 31% עד 49%); כושר תפקודי נמוך מחמש עד שש יחידות MET, במבחן מאמץ מדורג, שלושה שבועות לאחר האירוע; אי הצלחה לעמוד בעוצמת המאמץ המוצעת; איסכמיית שריר הלב במאמץ (צניחת מקטע ST בשיעור של מ"מ עד שניים) או ליקויי איסכמיה הפיכים (באקוקרדיוגרפיה או במיפוי לב).

רמת סיכון גבוה -איפיונים: תיפקוד החדר השמאלי לקוי בצורה חמורה (מקטע פליטה 30 אחוזים או פחות); הפרעות קצב חדריות מורכבות במנוחה, או המופיעות או המתגברות במאמץ; ירידת לחץ הדם הסיסטולי בשיעור העולה על 15 מ"מ כספית במאמץ, או אי היכולת להעלותו עם העלייה המדורגת במאמץ; הישרדות לאחר מוות קרדיאלי פתאומי; אוטם שריר הלב שהסתבך בשל אי ספיקת הלב, הלם קרדיוגני, ו/או הפרעות קצב מורכבות; מחלת לב כלילית חמורה ואיסכמיה מודגשת של שריר הלב במאמץ (צניחת מקטע ST בשיעור הגבוה משני מ"מ).

לחלקו השני של המאמר

לאתר המרכז הרפואי תל אביב

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר