ניתוח בריאטרי מוריד את הסיכון למחלות לב

לאור העלייה במספר הסובלים מהשמנת יתר ומחלות לב וכלי דם פרסם איגוד הלב האמריקאי (American Heart Assosiation) במגזין הרפואי Circulation נייר עמדה מדעי חדש בנושא השפעת הניתוחים לטיפול בהשמנת יתר על גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם.

השמנת יתר חמורה משפיעה על התפקוד הבסיסי, כמו נשימה והליכה, ומקצרת חיים באופן משמעותי: גבר בן 25 הסובל מהשמנת יתר חולנית מקצר את חייו ב-22% ביחס לבן גילו שמשקלו תקין. אישה שגילה נע בין 20 – 30 ומדד מסת הגוף שלה גבוה מ- 45 מקצרת את חייה ב- 8 שנים. גבר במצב דומה מקצר את חייו ב-13 שנים.

למידע נוסף בנושא מחלות לב היכנסו לפורומים:
פורום הפרעות קצב הלב, הפרעות לב
פורום ניתוחי לב, השתלות לב, ניתוח מעקפים, התקף לב
פורום צינתור, צינתור לב, צינתורים
פורום קרדיולוגיה - רפואת לב
פורום שומנים בדם, מחלות לב

על אף היעדר קונצנזוס, גדל בשנים האחרונות בהתמדה מספרם של הניתוחים לטיפול בהשמנת יתר. העלייה מוסברת על ידי צורך רפואי גובר, ההתקדמות המשמעותית שחלה בתחום ובטיחותם של ההליכים הנעשים בגישות לפרוסקופיות זעיר פולשניות מתקדמות. הניתוחים הבריאטריים מציעים כיום לחולים בהשמנת יתר חולנית את הפתרון הרפואי היחיד היעיל לאורך זמן.

ירידה בתמותה ממחלות לב

8 מחקרים שונים הצביעו על ירידה בתמותת חולים בהשמנת יתר חולנית ממחלות נלוות כמו אוטם שריר הלב לאחר ניתוח בריאטרי. מחקר אחר הראה הפחתה של 89% בסיכון לתמותה במשך 5 שנים. מחקר נוסף הצביע על ירידה של 40% בתמותה לאחר ניתוח מעקף קיבה וירידה משמעותית בשיעורי התמותה מסוכרת סוג 2, סרטן ואוטם שריר הלב.

תפקוד לבבי

השמנת יתר גורמת למחלות לב וכלי דם ומתבטאת בלב מוגדל, עומס על הלב, טרשת עורקים, אוטם שריר הלב ופרפור פרוזדורים. לירידה במשקל, אפילו קטנה כמו 8 ק"ג, יש השפעות חיוביות על מבנה הלב ותפקודו. השיפור ניכר בעיקר אצל חולים שסבלו מהשמנת יתר במשך תקופה ארוכה. לאחר ניתוח בריאטרי יש שיפור במחלת הלב, גם אצל חולים שממתינים להשתלת לב.

יתר לחץ דם

יתר לחץ דם שכיח פי 6 בחולים עם השמנת יתר מאשר באנשים רזים. מרבית החולים שסובלים מיתר לחץ דם הם שמנים. תוצאות מצוינות של ירידה בערכי יתר לחץ הדם נצפו אצל 75% מהחולים שעברו ניתוח מעקף קיבה. במחקר אחר נמצא, כי כ-80% מהחולים שסבלו מיתר לחץ דם לפני הניתוח נהנו מערכי יתר לחץ דם בגבולות הנורמה לאחר הניתוח.

משקל

הצלחה בהפחתת משקל מוגדרת כירידה ממוצעת של 50% מהמשקל העודף ושמירתו לאורך 5 שנים ויותר. מחקרים מוכיחים, כי 95% מהשמנים ישובו ויעלו במשקלם לאורך זמן, ואכן דיאטה, פעילות גופנית וטיפול תרופתי מאכזבים מאוד באוכלוסייה זו. על פי המחקרים, שנבחנו, עומד ממוצע הירידה במשקל העודף לאחר ניתוח בריאטרי על 55% וההישגים נשמרים במשך 15 שנה לפחות.

ה – The National Institute of Health בארה"ב ובעקבותיו משרד הבריאות הישראלי ממליצים על ביצוע ניתוחים בריאטריים בבעלי BMI גבוה מ- 40, או BMI מעל 35 עם מחלות נלוות כמו יתר לחץ דם, סוכרת סוג 2, דום נשימה בשינה וכן הלאה. במקרים אלו ההתערבות הכירורגית שתוצאותיה ניכרות לאורך זמן, מובילה לירידה ניכרת במשקל העודף, ומסייעת בהטבה והחלמה ממחלות נלוות.

במחקר שריכז נתונים על 22,000 חולים לאחר ניתוח בריאטרי נמצא, כי ירידה של 61% במשקל העודף שיפרה סוכרת סוג 2, יתר לחץ דם, דום נשימה בשינה ועודף שומנים בדם. במחקר אחר שבחן חולים שהורידו 20 - 30 ק"ג ממשקלם, לאחר ניתוחים בריאטריים ושמרו על ההישג מעל 10 שנים, הייתה הפחתה במחלות הנלוות עם תמותה קטנה מאחוז. כותביו של נייר העמדה מסכמים, כי ניתוחים בריאטריים הם הפתרון הטוב ביותר לירידה במשקל ושמירתה לאורך זמן.

התקפי לב כתוצאה מסוכרת סוג 2

רוב החולים בסוכרת מסוג 2 סובלים מעודף משקל. 50%-60% מהם סובלים מהשמנת יתר או השמנת יתר חולנית. סוכרת סוג 2 מעלה את הסיכון למחלות כלי דם קטנים ולטרשת עורקים, ובעקבותיהם להתקפי לב ולשבץ בשיעור של פי 4.

ניתוחים בריאטריים מסייעים לשיפור התנגודת ובהתאמה להעלאת הרגישות לאינסולין ולהחלמה מסוכרת. הניתוחים מקטינים שכיחות התסמונת המטבולית, המתבטאת בהיקף המותניים, יתר לחץ דם, סוכר גבוה בצום, שומנים בדם וערכים נמוכים של כולסטרול טוב (ה- HDL).

דום נשימה בשינה וסיכון למחלות לב

השמנת יתר היא גורם סיכון להתפתחות דום נשימה בשינה, המוגדרת כהפסקת זרימת האוויר ל-10 שניות ויותר. בחולים הסובלים מהשמנת יתר מתרחשות עשרות ואף מאות הפסקות נשימה בזמן שנת הלילה. אלו מתבטאים בשינה מקוטעת, גם אם החולה אינו מרגיש בכך, נחירות קולניות ועייפות קיצונית בשעות היום. יתרה מזו, חולים עם תסמונת דום נשימה מצויים בסיכון לתמותה ממחלות לב ועלייה בסיכון לאירועים לבביים, בהשוואה לחולים ללא הפרעה נשימתית.

ידוע ומקובל כי הפחתת משקל משפרת את מצב מחלת דום הנשימה בשינה ושעלייה במשקל, אפילו של 10% מחמירה את המצב. מחקרים מעטים מצביעים וטוענים לריפוי מוחלט של המחלה, עם זאת ניתוחים בריאטריים הינם הטיפול המוצלח והיעיל ביותר בדום נשימה בשינה. במחקר רחב היקף שנערך בתחום, דווח שיפור של 80% באירועי דום נשימה בשינה לאחר ניתוח בריאטרי. לאחרונה, פורסם מחקר נוסף שמצא, כי ירידה במשקל לאחר ניתוח בריאטרי, מובילה לשיפור של 71% בהפסקות או האטות הנשימה.

לכתבות נוספות בנושא מחלות לב:
מניעת מחלות לב וכלי דם באמצעות תזונה
אימוני אירובי מחסנים כנגד הפרעות קצב לב
אחרי התקף לב חשוב לשכב רק עם פרטנר קבוע
כולסטרול: הטיפול בסטטינים לא תמיד מספק
כולסטרול: 10 מיתוסים נפוצים

פרופיל שומנים ודלקת

בנייר העמדה מדווחים כותביו, כי בהתבסס על מחקרים 82% מהחולים שנטלו טיפול תרופתי לאיזון השומנים בדם לפני הניתוח, הפסיקו את השימוש בתרופות לאחריו. רמות הטריגליצרידים יורדות מיידית לאחר הניתוח ונשארות נמוכות לאורך זמן. רוב המחקרים מראים גם עלייה בכולסטרול הטוב HDL, ולמרות שאין שהשפעה על הכולסטרול הרע LDL, ניכר שיפור חיובי במדדי הכולסטרול.

בנוסף, תאי שומן מפרישים חומרים יוצרי דלקת בגוף וגורמים למצב דלקתי מוגבר, שתוצאותיו בהתפרצות מחלות סרטן. במחקרים שבדקו את השפעת הניתוחים הבריאטרים על תהליכים דלקתיים, נמצאה ירידה באחוזים גבוהים בסמנים המצביעים על דלקת.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר