גלולות למניעת הריון יוצרות קרישי דם!

למי שעוסק בנושא, הקשר בין גלולות למניעת הריון לבין הסכנה לקרישיות יתר של הדם, איננו דבר חדש. כבר בשנות השישים, זמן קצר לאחר שהגלולות נכנסו לשימוש, דווחו המקרים הראשונים של נשים צעירות שפיתחו קרישי דם במערכת כלי הדם בעקבות נטילת גלולות. אולם, המהפכה האדירה שיצרו הגלולות למניעת הריון בחייהן של נשים, עזרה כנראה למסך את הסכנה שבגלולה. וכך, מיליוני נשים בעולם כולו ממשיכות ליטול גלולות למניעת הריון מבלי להיות מודעות כלל לסכנה המתקתקת בגופן.

מהם קרישי דם ותופעת קרישיות יתר?

קרישיות יתר היא מצב שבו לדם יש נטייה להיקרש יתר על המידה, נטייה זו עלולה להוביל לפקקת (תרומבוזה) של כלי דם ורידיים. במצב זה קיימת סכנה של הינתקות פיסה מקצה הקריש והיווצרות תסחיף (אמבוליה), העלול להיסחף בזרם הדם עד שהוא ייעצר בכלי דם המזין איבר חיוני ויחסום אותו.

הסכנה של סיבוך מיצירת קרישי דם בכלי הדם בעקבות נטילת הורמונים איננה מצטמצמת לגלולות למניעת הריון בלבד. גם נשים המקבלות טיפול הורמונאלי חלופי ונשים בטיפולי פוריות, נמצאות בקבוצת סיכון בדומה לאלו הנוטלות גלולות. בנוסף, תקופת הריון כמו גם משכב הלידה, נחשבים למצבים הורמונאליים שגם בהם קיים סיכון להיווצרות קרישי דם במערכת כלי הדם.

למידע נוסף בנושא קרישי דם, גלולות למניעת הריון ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום המטולוגיה
פורום קרדיולוגיה - רפואת לב
פורום ניתוחי לב
פורום הריון ולידה
פורום מין וסקסולוגיה

מידי פעם עולים לכותרות מקרים מצערים של נשים צעירות ואף נערות, שהיו בריאות לחלוטין ונפטרו לפתע מתסחיף ריאתי או מקריש דם מוחי, כשהמשותף לכולן הוא שימוש בגלולות למניעת הריון. אולם, מקרים אלה הם רק קצהו של הקרחון. אנו מעריכים שבכל שנה יש בארץ כ-700 מקרים של קרישי דם בכלי הדם בנשים צעירות שנוטלות גלולות למניעת הריון, או מטופלות בטיפולי פוריות, או מפתחות קרישי דם סביב ההריון או נשים בגיל הבלות שמטופלות בטיפולים הורמונאליים חליפיים.

האם כל הגלולות למניעת הריון מסוכנות?

ההורמונים הנמצאים בגלולות למניעת הריון והמדכאים את הפעילות ההורמונאלית הטבעית של האישה, הם אסטרוגן, פרוגסטרון או שילוב של שניהם. הגלולות הקלאסיות מכילות שילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון והן אלו הכרוכות בסיכון גבוה.
טיפול הורמונאלי חלופי גם הוא בד"כ, מבוסס על שילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון, אך הוא ניתן במינונים נמוכים וכביכול הוא יותר בטוח. לדוגמא, על פניו, הסיכון של אישה בת 50, המקבלת טיפול הורמונאלי חליפי, אמור להיות נמוך יותר מאישה בת 25 שנוטלת גלולות, אך כיוון שהגיל מהווה גורם סיכון, הסיכון של שתיהן משתווה.

יש גלולות למנעית הריון שהן בטוחות יותר?

קיימים כיום שלושה אמצעים למניעת הריון, המבוססים על הורמונים: גלולות, מדבקות והתקן תוך רחמי המפריש את ההורמונים באיטיות. בין הגלולות, אלו המבוססות על הורמון הפרוגסטרון בלבד, בטוחות יותר מבחינת הסיכון לאירועים של היווצרות קרישי דם. הגלולות המשולבות (אסטרוגן ופרוגסטרון) מעלות את הסיכון להיווצרות קריש בכלי הדם פי ארבע עד פי שמונה, יחסית לאישה באותו גיל שאינה נוטלת גלולות.

גם התקן תוך רחמי, המפריש פרוגסטרון בלבד, נחשב לבטוח מבחינת סכנת הקרישה והוא גם ההתקן העיקרי שמשתמשים בו כיום. לגבי המדבקות העוריות, אלו המשמשות בטיפול ההורמונאלי החלופי אינן מעלות את הסיכון, אולם המדבקות העוריות למניעת הריון מעלות את הסיכון, ההבדל בין שני הסוגיפ נוסע ככל הנראה בגלל שוני במינונים.

מה לגבי גלולת היום שאחרי?

גם היא כרוכה בסיכון, כי מינון ההורמונים בה מאוד גבוה.

מבחינת הגיל, מעריכים שאחרי גיל 35, הסיכון של אישה שנוטלת גלולות למניעת הריון, לפתח קרישי דם לעומת אחת שלא נוטלת, עולה פי שתיים. אבל לא רק הגיל מעלה את רמת הסיכון. גם עישון הוא גורם סיכון מובהק והצירוף של אישה שנוטלת גלולות וגם מעשנת, מעלה את רמת הסיכון שלה לפתח קרישי דם.

גורם סיכון נוסף הינו נטייה לקרישיות יתר (תרומבופיליה), שבדרך כלל הינו גורם סיכון מולד אולם לעיתים גם נרכש. אגב, השכיחות של הנטייה לקרישיות יתר בארץ גבוהה: בקרב האוכלוסייה היהודית כ-10% עד 20% ובאוכלוסיה הערבית עד כ- 20%-30%. כלומר, כל אישה חמישית מועדת לסבול מנטייה סמויה לקרישיות יתר, מה שהופך אצלן את השימוש בגלולות ליותר מסוכן.

כשמתרגמים את הסיכון לפתח קרישים למספרים, מקבלים נתונים מבהילים למדי. אם השימוש בגלולות מעלה את הסיכון לפתח קריש פי שש בממוצע והנטייה לקרישיות יתר מעלה את הסיכון לפי חמש עד פי שש, אז הסיכון לאישה שנוטלת גלולות ובעלת נטייה לקרישיות יתר, מגיע כבר לפי 30 עד 36. אם אותה אישה, מעל גיל 35 וגם מעשנת, קיים סיכון משמעותי ביותר להופעת קרישי דם בוורידי הרגליים, עורקי הריאה והמוח.

מה ניתן לעשות כדי לצמצם את הסכנה?

1. לבדוק ולברר אם יש בהיסטוריה המשפחתית אירועים של התפתחות קרישי דם. חשוב מאוד שאת הבירור הזה יעשה גם הרופא שרושם את הגלולות. במיוחד אצל נערות צעירות שזו להן הפעם הראשונה ולא כל כך מעניינים אותן הדברים האחרים מסביב, פרט למרשם עצמו.

למאמרים נוספים בנושא קרישי דם:
טסים? כך תמנעו פקקת ורידים
פקקת ורידים: זהירות קריש
נוגדי קרישה - אנגיומקס יעיל בזמן צינתור
עונת הנסיעות בפתח: היזהרו מפקקת
לעבוד במשרד, ולחטוף קריש דם

2. לבדוק האם את סובלת מנטייה לקרישיות יתר. המידע הזה חשוב ביותר, לא פחות חשוב מלדעת את רמת הכולסטרול בדם. לצערי, הבדיקות הללו אינן בסל הבריאות.

3. במידה ואת סובלת מנטייה לקרישיות יתר, יש להתייעץ עם רופא הנשים לגבי האפשרות להשתמש אך ורק בגלולות או בהתקן תוך רחמי, המכילים פרוגסטרון בלבד.

4. הפסיקי לעשן, במיוחד אם את נוטלת גלולות ובמיוחד אם עברת את גיל 35.

5. דבר נוסף שיש לזכור – הסכנה לקרישיות יתר מגלולות למניעת הריון, גדולה יותר בשלושת החודשים הראשונים לתחילת השימוש, גם כאשר חוזרים להשתמש בהן מחדש לאחר הפסקה וגם כשעוברים להשתמש בגלולה אחרת.

6. הדור השלישי (החדש) של הגלולות כרוך בסיכון יותר גבוה, כמעט פי שתיים מהגלולות מהדור הקודם. הבעיה שבשוק כבר קשה להשיג גלולות מהדור הקודם.

7. יש לזכור, שלגוף לוקח מספר שבועות להתנקות מהגלולות.


הכינה: ענת זיו

* לכתבות נוספות בנושא בריאות, רפואה מונעת ואיכות חיים היכנסו לאתר הקריה הרפואית רמב"ם

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר