כאבי כתפיים: פיזיותרפיה או ניתוח?

בחלק הראשון של המאמר הסבירו ד"ר גבריאל מוזס וד"ר ערן ממן על הסיבות לכאבי כתפיים שונים ועל הטיפולים בהם, כעת הם ממשיכים:

כמו בכל מפרק הסובל משינויים ניוונים, כאב והגבלה בתנועה הנם התסמינים הנפוצים ביותר, אולם אלו אינם ייחודיים רק לשינויים ניוונים ואינם מספיקים לקביעת האבחנה.

האבחון מבוסס בעיקרו על תאור התפתחות המחלה על ידי החולה הכולל לרוב הידרדרות איטית בטווחי התנועה והחמרה הדרגתית בכאב.

לבדיקת החולה יתלוו בדיקות אבחנתיות כגון צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), סונוגרפיה (US) ו/או בדיקת תהודה מגנטית (MRI).

למידע נוסף על אורתופדיה, היכנסו:
פורום רפואת ספורט
פורום פציעות ספורט, שיקום אורטופדי
פורום אורתופדיה
פורום בעיות מפרקים
פורום כירופרקטיקה

כמובן שאין צורך לבצע את כל הבדיקות ולכל בדיקה יש את היתרונות והחסרונות שלה, אך כל שלב בבדיקה ובהדמיה מהווה כעין פאזל בתמונה הכוללת של מצב הכתף. הטיפול המיטבי צריך להיות מדורג ומותאם לדרגת הסבל ומידת שחיקת הפרק של המטופל:

במצבי שחיקה קלים עד בינוניים, ניתן לטפל בשיטות לא ניתוחיות. טיפולים אלו, כוללים מנוחה, כדורים נוגדי דלקת שאינם ממשפחת הסטרואידים ותרגולי פיזיותרפיה למתיחת קופסית הכתף, הגדלת טווח התנועה וחיזוק שרירי השרוול המסובב.

במצבי שחיקה בינוניים ניתן להוסיף לטיפולים הנ"ל זריקות סטרואידים תוך פרקיות. זריקות אלו אינן מטפלות בבעיית שחיקת הסחוס אך מדכאות את התהליך הדלקתי ובצורה זו משככות את הכאב.

החיסרון בזריקות אלו הינו הירידה ביעילותם, וסכנות פגיעה בגידי השרוול המסובב או גרימת זיהום חיידקי של הפרק. מדובר בסיכון מזערי בשכיחות נמוכה מ-1%, אבל הוא קיים.

שיטות טיפול נוספת שעדיין במחקר כוללות טיפול בכדורים המכילים גלוקוזאמין וכונדרואיטין סולפט, והזרקת תכשירי חומצה היאלורונית לפרק.

במצבי שחיקה מתקדמים, בהם הטיפול הלא ניתוחי אינו מספק הקלה, מומלץ על טיפול ניתוחי הכולל החלפה חלקית או מלאה של המפרק.

לרשות הרופא עומדים מספר תותבים שאותם עליו להתאים לחולה ולבעייתו. חלקם כוללים ציפוי מתכתי של ראש עצם הזרוע, באחרים כורתים את ראש עצם הזרוע השחוק ומחליפים אותו במשתל מתכתי, כשבנוסף לכל אלו יש לשקול גם את הצורך בהחלפת המשטח הפרקי של עצם השכמה.

לאחר הניתוח, הכתף מקובעת במתלה למספר שבועות ובמקביל המטופל מבצע פיזיותרפיה שיקומית להגדלת טווח התנועות וחיזוק שרירים. לרוב לאחר מספר חודשים קיימת חזרה לפעילות מלאה של המטופל.

שיעורי ההצלחה הגבוהים (90% למשך עשר שנים) הופכים את הניתוח להחלפת כתף לפתרון מעשי, בעקבותיו חלה ירידה משמעותית בכאבים ובטווחי התנועה.

אך כמו בכל ניתוח, גם בידיים המיומנות ביותר עלולים להתרחש סיבוכים, ביניהם זיהום חיידקי של מפרק הכתף לאחר ניתוח, ששכיחותו כ 1%. בשלבים מוקדמים ניתן לטפל בסיבוך זה על ידי טיפול אנטיביוטי תוך ורידי ושטיפות של הפרק, אך בשלבים מאוחרים יותר מחייב סיבוך זה השתלה חוזרת. סיבוכים נוספים הינם אי יציבות של המשתל, שחיקת משתל או פגיעה עצבית.

גידים קרועים. במקרים של גידים קרועים, יש להתייחס למספר פרמטרים כגון גיל החולה, מצבו הבריאותי והפוטנציאל השיקומי שלו, לפני בחירת האפיק הטיפולי. האורתופד נעזר בבדיקות הדמיה כגון על שמע (אולטרה-סאונד) או MRI האומדים את גודל הקרע, הגידים המעורבים ומצב השרירים.

לאחר "הרכבת התמונה המלאה" יכול מומחה הכתף לתאים את הטיפול למטופל. ברוב המקרים טיפול שמרני הכולל פיזיותרפיה הינו המועדף אולם במידה וטיפול זה נכשל או במקרים מסוימים יש לשקול טיפול ניתוחי הכולל תיקון הגידים והקטנת הסיכוי לנזק חוזר על ידי שיוף עצם הבולטת לפרק.

בחולה הסובל מתסמונת הצביטה (כאשר אחד הגידים בכתף נצבט כתוצאה ממגע פתולוגי בין עצם הזרוע לעצם בכתף) קיימת אפשרות לניתוח ארטרוסקופי, באמצעותו מגדילים את המרווח בין שתי העצמות.

הסתיידות. פתולוגיה נוספת בגידי הכתף הינה הסתיידויות, משמע משקעי סידן בתוך מרקם הגיד שגורמים לכאב מקומי ניכר. במקרים של הסתיידות קיימת אפשרות להתערבות ניתוחית להוצאת משקעים אלו מהגיד, אך נהוג לפנות לפתרון כירורגי רק אם לאורך זמן אין שיפור בתלונות החולה למרות פיזיותרפיה מתאימה.

כתף קפואה. תסמונת נוספת האופיינית בעיקר לנשים סוכרתיות בעשור החמישי או השישי לחייהן, הינה תסמונת הכתף הקפואה הבאה לידי ביטוי בכאבי כתף חזקים מלווים בהגבלה משמעותית של תנועות המפרק העשויה להימשך תקופה ארוכה (עד 3 שנים) בסופה המצב מסתדר ללא התערבות ניתוחית.

עוד על כאבי כתף:
כאבי כתפיים: כיצד לטפל
הכל על פריקת כתף
הכל על כאבי כתפיים
המחשב שלך יכול להכאיב לך
זהירות, עבודה במשרד

ניתן במקביל לפנות לטיפול שמרני, כגון פיזיותרפיה או הזרקות של קורטיזון תוך מפרקיות בכדי להקל על הכאב, אם כי במקרים קיצוניים נדרשת התערבות כירורגית על מנת שוב לאפשר תנועתיות של הכתף. יש לציין שבמצב פתולגי זה, מרבית בדיקות ההדמייה הינן תקינות, כך שהאבחנה הינה למעשה קלינית בעיקרה.

שינויים ניווניים. שינויים ניווניים של הפרק המלווים בשחיקה של הסחוס פחות אופייניים לפרק הכתף לעומת פרק הברך או הירך אך קיימים ודורשים התייחסות מצד הרופא.

במקרים בהם הכאב וההגבלה בתנועות משמעותיים יש לשקול החלפה של הפרק בתותב (פרוטזה) עם תוצאות ניתוחיות טובות הן תפקודית והן מבחינת ההקלה על הכאב.

לסיכום, ההעדפה היא להפנות את החולה תחילה לטיפול שאינו ניתוחי וכולל פיזיותרפיה ותרופות לפי הצורך.

לאור התפתחות הטכנולוגיה, הידע והאמצעים העומדים לרשות הרופא, טיפול ניתוחי שבעבר נחשב כלא מוצלח בבעיות מסוימות של הכתף נחשב היום כפתרון טוב, מוצלח, עם שביעות רצון גבוהה הן מצד המטופל והן מצד המטפל, וכיום עומדות לרשותנו קשת רחבה של פתרונות כירורגים מתקדמים, החל משימוש בעוגנים נספגים וכלה בהשתלת מפרק מלאכותי.

לחלק הראשון של המאמר



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר