שברים בצוואר הירך, יש טיפול

אוסטיאופורוזיס היא מחלה שכיחה שהוגדרה על ידי מכוני הבריאות הלאומיים בארה"ב כהפרעת שלד המתאפיינת על ידי פגיעה בחוזק העצם שמגדילה סיכון להופעת שברים.

המחלה פוגעת ב-40% מהנשים לאחר המנופאוזה וב-15% מהגברים לאחר גיל 60. למחלה שלב אסימפטומטי, שבו ניתן לאבחנה באמצעות בדיקת צפיפות עצם.

הבדיקה כלולה בסל הבריאות בישראל לנשים ולגברים מגיל 60. כמו כן ניתן לבצעה במסגרת הסל לנשים צעירות יותר לאחר המנופאוזה ולגברים צעירים יותר במידה וקיים סיכון מוגבר להופעת שבר על פי קריטריונים קליניים מוגדרים.

השלב הסימפטומטי של המחלה הנו הופעת שברים אופייניים: באמה הקרבנית, בחוליות עמוד השדרה ושבר בצוואר הירך.

השברים מתרחשים לאחר חבלה מינימלית, כגון נפילה מגובה עמידה או ללא חבלה כלל. לאחר הופעת שברים מוגדרת המחלה כאוסטיאופורוזיס קשה בגלל עליה ניכרת בסיכון להופעת שברים נוספים.

למידע נוסף על בעיות במערכת השלד, היכנסו לפורומים:
פורום אוסטאופורוזיס
פורום אורתופדיה
פורום פיזיותרפיה
פורום רפואת כף הרגל - פודיאטריה
פורום כאבי גב, עמוד שדרה
פורום אורתופדיה ילדים

Lindsay וחב' בדקו את היארעות השברים האוסטיאופורוטיים, במשך שנה, בקרב משתתפות קבוצת האינבו, עם שבר בחוליה, בניסויים קליניים לטיפול באוסטיאופורוזיס.

בעבודה זו התגלה ש- 26% מהחולות, בגיל ממוצע 74, יסבלו משברים אוסטיאופורוטיים נוספים במשך שנה. במחקרם של Bischoff וחב' הודגם שהסיכון לשבר צוואר ירך נוסף לאחר שבר ראשון הניו 8% בשנה הראשונה לאחר השבר.

התמותה לאחר שבר צוואר הירך הנה 18-25% בשנה הראשונה לאחר השבר, 50% מהחולים נותרים עם מגבלה תפקודית לאחר השבר.

טיפול בביספוספונטים, סידן וויטמין D גורם להפחתה ניכרת בהיארעות של שברים בכל אתרי השלד כולל שברי צוואר הירך. הטיפול נכלל בסל הבריאות בישראל משנת 2000.

בארץ מתרחשים מדי שנה כ-6,000 שברי צוואר הירך, שליש מהחולים גברים ושני שליש נשים, גילם, לפי הנתונים שנאספו במרכז רפואי רמב"ם הינו 69-85 שנים.

במחקר שבוצע במרכז זה, נבדקו 315 חולים שאושפזו במחלקה האורטופדית עקב שבר צוואר הירך. מתוכם רק חולה אחת טופלה בפוסלאן בתוספת 1200 מג' סידן ו- 400 יחב"ל ויטמין D לפני אירוע השבר.

במחקר נוסף שבוצע ברמב"ם נערך מעקב טלפוני אחר 218 חולים שסבלו משבר צוואר הירך לאחר שחרורם מבית החולים, 117 חולים (53.7%), לא קבלו כל טיפול באוסטיאופורוזיס, 13 חולים (5.9%) דווחו על טיפול ב- alendronate, כאשר 14 חולים (6.4%) סבלו משבר נוסף בצוואר הירך.

השברים התרחשו 3- 12 חודש לאחר השבר הראשון. באותו מחקר בוצעה התערבות טיפולית פעילה בקרב 97 חולים נוספים, שטופלו תחילה בתוספי סידן וויטמין D, עד להגעה לערכי הנורמה של ויטמין D בסרום ולאחר מכן התווסף הטיפול בפוסלאן, שניתן בסופו של עניין ל-41 (42.3%) חולים.

בקבוצה זו התרחש רק שבר אחד (1%) בצוואר הירך לאורך תקופת המעקב. ניתן להסיק מעבודה זו, שהתערבות טיפולית בקרב קשישים לאחר שבר צוואר הירך מפחיתה סיכון להופעת שברים נוספים, אך הנכונות לטיפול וההתמדה בטיפול בקרב חולים אלה נמוכה.

לאחרונה אושר לשימוש קליני ואף נכלל בסל הבריאות, ביספוספונט במתן תוך ורידי אחת לשנה - zoledronic acid) ACLASTA). במחקר השתתפו 2,127 נשים וגברים, בני 74-84 שנים, שסבלו משבר צוואר הירך בתקופה של 3 חודשים שקדמה להכללה למחקר.

החולים טופלו במשך 3 שנים בתוספי סידן וויטמין D ו-ACLASTA או אינבו. חלה ירידה משמעותית בשברים אוסטיאופורוטיים בחוליות ובגפיים בקבוצת הטיפול, לעומת קבוצת האינבו.

כמו כן חלה ירידה בתמותה ב-28% בקרב מטופלי ה-CLASTA לעומת האינבו. לראשונה הוכחה יעילות בהפחתת שברים ותמותה בחולים שסבלו משבר צוואר הירך.

לסיכום: חולים שסובלים מאוסטיאופורוזיס קשה, ובעיקר חולים שסבלו משבר צוואר הירך, אינם זוכים בד"כ לטיפול תרופתי להפחתת שברים נוספים, כנראה כתוצאה מהיעדר מוטיבציה בקרב המטופלים להגיע לטיפול, מהיעדר התמדה הטיפול ומהיעדר מודעות בקרב המטפלים לגבי חשיבות הטיפול. טיפול ב- ACLASTA, במתן תוך ורידי אחת לשנה, יכול להוות פיתרון מתאים לאוכלוסיה זו.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר