ניתוחים בריאטריים (ניתוחי הרזיה) - המדריך

חלקה הראשון של הכתבה עסק בצורך בניתוח בריאטרי ובסבלם והסכנות הבריאותיות העומדות בפני אנשים הסובלים מהשמנת יתר חולנית.

קיימים כיום ארבעה סוגים עיקריים של ניתוחים בריאטריים לסובלים מהשמנת יתר חולנית, כשכולם נעשים כיום בשיטה זעיר פולשנית (לפרוסקופית).

להלן סקירה של הפתרונות הכירורגיים הנפוצים המתבצעים כיום בארץ - היתרונות, החסרונות והתוצאות של כל אחד מהניתוחים.

ניתוח טבעת. זהו הניתוח הפשוט ביותר שקיים היום, המגביל באופן מכני את כמות האוכל והשתיה שניתן לבלוע.

ההליך - חובקים את החלק העליון של הקיבה, מתחת למעבר ושט קיבה, על ידי טבעת מתכווננת, העשויה סיליקון. על ידי כך, יוצרים מעליה מעין כיס של קיבה קטנה יותר ומעבר צר לשאר הקיבה.

הטבעת מחוברת לצינורית דקיקה, המובילה למעין כפתור ('פורט'), אותו ממקמים מתחת לעור במקום נגיש שניתן למישוש, בבטן השמאלית העליונה, מעל לקשת הצלעות או מעל החלק התחתון של עצם החזה. בעזרת ה'פורט' מנפחים את הטבעת.

למידע נוסף על ניתוחי קיצור קיבה, טבעת היכנסו:
פורום ניתוחי קיצור קיבה
פורום השמנת יתר - התמודדות
פורום שומנים בדם, מחלות לב
פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה
פורום תמיכה בדיאטה

כחודשיים מיום הניתוח מתחילים לנפח את הטבעת, מה שגורם להצרתה ולהקטנת המעבר דרכה. לפי קצב הירידה במשקל, ההסתגלות של החולה והקושי בבליעה, קובעים את רמת ההיצרות של הטבעת (בכל פעם קצת יותר).

הליך זה נעשה עד להסתגלות מלאה: הטבעת צרה דיה על מנת להגביל את כמויות האוכל ולשמור על הירידה במשקל, אך לא מביאה להקאות תכופות ולירידה משמעותית באיכות החיים.

הציפייה היא, שעם הזמן אנשים מאמצים אורח חיים בריא יותר ומשנים את הרגלי התזונה.

מה יכול לאכול אדם שבגופו הושתלה טבעת? בשלבים הראשונים כל דבר נוזלי או רך. אוכל מוצק, למשל לחם או בשר או סוגים מסוימים של פירות וירקות, עלולים להיתקע בטבעת ולגרום הקאות.

לאחר מספר חודשים של הסתגלות לטבעת, המטופלים יכולים לאכול כמעט הכול, אבל בכמות קטנה ולאחר לעיסה טובה. יש אנשים שיישאר להם קושי באכילת דברים מוצקים מסוימים.

תוצאות - על ידי ניתוח טבעת ניתן להשיג ירידה של כמחצית מעודף המשקל במעקב של 3-5 שנים.

יתרונות - ניתוח פשוט והפיך לחלוטין.

חסרונות - מדובר בהכנסת גוף זר לגוף וכמו בכל מקרה של גוף זר, לא יודעים לצפות את תגובת הגוף האנושי. חלק ניכר מהחולים מפתחים אי סבילות לטבעת ויש גם מקרים שהיא מחליקה ממקומה או אף חודרת לקיבה.

אצל חלק מהמטופלים הטבעת עלולה לפגוע באיכות החיים - בהנאה מאוכל ושתייה, הקאות תכופות, וצורך להגיע לעיתים לבית החולים כדי לשחרר חסימות בטבעת.

אצל 97% מהמטופלים חוזר התיאבון לאחר כשלוש שנים, אחוז הכישלון בניתוח עומד על כ-50% בטווח של 3-5 שנים. זהו אמנם הניתוח הקל ביותר, אך יש כיום נטייה להעדיף ניתוחים אחרים.

לכתבות נוספות על ניתוחי קיצור קיבה, ניתוח הרזיה:
כאבי גב תחתון? ניתוחי הרזיה יסייעו
בוטוקס, טיפול בהשמנת יתר חולנית?
ניתוח קיבה יטפל בבעיות השמנה אצל חולי סוכרת 2
סכנה: התייבשות לאחר ניתוח הרזיה
ניתוחי בטן בעזרת כירורגיה לפרוסקופית

ניתוח כריתת שרוול ("שירוול הקיבה"). זהו ניתוח חדש יחסית (משנת 2002), הנחשב ללהיט בארץ ובעולם.

התחלנו לעשות את הניתוח בניו יורק, כחלק ראשון מניתוח מורכב של מעקף תריסריון ומעי דק, שנעשה בשני שלבים באנשים סופר שמנים (ניתוח המכונה 'הטייה ביליו-פנקריאטית').

הכוונה הייתה לעשות קודם רק את ניתוח כריתת השרוול כפעולה מגבילה ואחרי ירידה מסוימת במשקל ושיפור במצבו הגופני של המטופל, לגשת לחלק השני של הניתוח.

אלא מה, ראינו שאחרי כריתת השרוול המנותחים ירדו יפה במשקל והיו כל כך מרוצים מאיכות החיים, שהם לא רצו לחזור לניתוח שני. משם נולד הרעיון לבצע ניתוחי כריתת שרוול כניתוח הרזיה בפני עצמו.

ההליך - מסירים כ-75% מנפח הקיבה, לאורכה ויוצרים קיבה חדשה בצורת צינור או שרוול דק, בהמשך לוושט.

תוצאות - ניתן להגיע לירידה של כ-60% מעודף המשקל בממוצע, תוך 5-3 שנים.

יתרונות - זהו ניתוח יחסית לא מורכב, שאינו מערב השתלת גוף זר. הניתוח מביא לירידה בתיאבון בעקבות ירידה ברמת הורמון הגרילין ורק אצל כמחצית מהמטופלים חוזרת תחושת הרעב לאחר שלוש שנים.

החולים מקיאים פחות באופן משמעותי ואיכות חייהם הרבה יותר טובה, מאשר לאחר ניתוח הטבעת. מעשית, לאחר מספר חודשים הם יכולים לאכול ולשתות הכול, אם כי לאט יותר ובכמויות יותר קטנות.

חסרונות - ניתוח מורכב יותר מניתוח טבעת ולכן חשוף ליותר סיבוכים (ששכיחותם עומדת על אחוזים בודדים). יש כ-15% כישלונות לטווח של 5-3 שנים.

ככל הנראה, הניתוח לא מתאים לזוללי המתוקים ואלה עם מחלת ריפלוקס (צרבת) קשה. מדובר בהליך די חדש והתוצאות ארוכות הטווח עדיין לא ברורות.

למרות זאת, יותר ויותר חולים בארץ מבקשים כיום ניתוח שרוול קיבה, כנראה בגלל שהוא משלב יעילות סבירה עם איכות חיים טובה. חשוב לציין, שאחרי כישלון בניתוח הזה ניתן לבצע ניתוח מעקף קיבה.

ניתוח מעקף קיבה. הניתוח מבוצע כבר למעלה מעשרים שנה והוא כיום הניתוח הנפוץ בארה"ב ובאירופה, הנחשב ל"סטנדרט הזהב" מבין הניתוחים הבריאטריים, עקב תוצאות בדוקות לטווח הרחוק.

זהו ניתוח הבחירה, הן לאנשים שמנים עם סוכרת (בשל היעלמות הסוכרת עוד בטרם הופיעה ירידה משמעותית במשקל), והן לזוללי המתוקים או הסובלים ממחלת הריפלוקס.

ההליך - יוצרים קיבה קטנה כהמשך למעבר ושט קיבה, המנותקת לחלוטין משאר הקיבה. מחברים אותה ישירות למעי הדק הקריבני (המעי הקרוב יותר לתריסריון), כך שבעצם עוקפים את הקיבה והתריסריון.

האוכל מגיע לקיבה הקטנה ומשם ישר לתוך המעי. בנוסף, יש מעקף מסוים של חלק קצר מהמעי הדק. הניתוח עובד בעיקר על ידי הגבלה בכמות האוכל, אך כמובן שישנם גם שינויים הורמונליים נלווים וגם תת ספיגה מסוימת של המזון.

תוצאות - ניתן להשיג 70%-60% ירידה מעודף המשקל לטווח של 8-5 שנים. יש הרבה פחות הקאות מאשר אחרי ניתוח טבעת, אבל קצת יותר מניתוח שרוול.

יתרונות - תוצאות יפות לטווח הארוך, יש שינויים הורמונליים המביאים לירידה בתיאבון ולשיפור ניכר בחולים עם סוכרת נלווית.

חסרונות - זהו ניתוח המערב שינויים אנטומיים של מערכת העיכול העליונה ולפיכך הוא כמעט בלתי הפיך. שעור הסיבוכים גדול יותר מאשר בכריתת שרוול ובוודאי יותר מאשר בטבעת, גם אם מדובר באחוזים בודדים.

אחרי הניתוח אין גישה לשארית הקיבה הנותרת, לתריסריון או לדרכי המרה וזו עלולה להיות בעיה במקרים של מחלות הקיבה, התריסריון או אבנים וחסימות על רקע אחר בדרכי המרה.

כמו כן, חלק מהשינויים ההורמונליים חולפים עם הזמן ובחלק מהמקרים התיאבון חוזר. עלולים גם להתפתח חוסרים תזונתיים, שצריך וחובה למנוע על ידי נטילת תוספים למיניהם.

בשורה התחתונה, זה הטיפול הטוב ביותר לטווח הרחוק, שמוריד תחלואה ותמותה מהשמנה וכבר יש איתו למעלה מ-20 שנות ניסיון.

ניתוח הטיה ביליו-פנקריאטי עם שחלוף התריסריון. זהו ניתוח מורכב ובעל היקף רחב, המשלב כריתת שרוול, שחלוף (סידור מחדש) התריסריון עם מעי דק רחיקני (המעי הרחוק יותר מהתריסריון), שזהו בעצם מעקף תריסריון וחלק מהמעי הדק.

נוסף להגבלה, הוא עובד גם על ידי תת ספיגה וכמובן כרוך בשינויים הורמונליים רצויים. ניתוח זה משיג את התוצאות הטובות ביותר מבחינת הירידה במשקל לטווח הארוך (עד 80% מעודף המשקל).

אך כרוך בשעור סיבוכים גבוה יותר משאר הניתוחים, כולל חוסרים תזונתיים משמעותיים. הוא מיועד, ככל הנראה, לאלה עם השמנת יתר קיצונית ועדיין איננו נפוץ בארץ.

הכנסת בלון לקיבה. הליך זמני זה אינו מאושר יותר על ידי משרד הבריאות, לאחר שהתרבו התלונות והבעיות שהוא יצר. בארה"ב, למשל, הוא מעולם לא אושר.

לחלק הראשון של הכתבה: ניתוח בריאטרי - במקום תרופה להרזיה

ראיין: טל ברק

לכתבות נוספות בנושא בריאות, רפואה מונעת ואיכות חיים היכנסו לאתר הקריה הרפואית רמב"ם



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר