ניתוח בריאטרי - במקום תרופה להרזיה

השמנת יתר היא בפירוש מחלה מקצרת חיים.

בחור צעיר שיש לו BMI מעל 40 (מסת גוף המוגדרת כ'השמנת יתר חולנית'), יפסיד כ-13 שנה מהחיים שלו, בגלל סיבוכים הנוצרים בעקבות השמנת יתר.

בישראל, כ-5% מאוכלוסייה הבוגרת סובלת מהשמנת יתר חולנית. כשמתרגמים את הנתון האחרון למספרים, מסתבר שמדובר בלמעלה מ-200 אלף בני אדם.

תרופת הפלא נגד השמנה עדיין לא הומצאה. הטיפול התרופתי בהשמנה נותן בסך הכל ערך מוסף של 3%-5% הפחתה במשקל, ובכל מקרה צריך לשלב אותו עם דיאטה מתאימה ופעילות גופנית, וגם זה לא מבטיח הצלחה.

למידע נוסף על סוכרת, ניתוחי קיצור קיבה היכנסו:
פורום ניתוחי קיצור קיבה
פורום השמנת יתר - התמודדות
פורום שומנים בדם, מחלות לב
פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה
פורום תמיכה בדיאטה

וכך, למרות הסכנה הברורה, קרוב ל-95% מהאנשים הסובלים מהשמנת יתר חולנית, אינם מצליחים לרזות ולשמור על משקלם החדש. הגישה היחידה, שהוכחה כאפקטיבית לאורך זמן, כטיפול בהשמנת יתר חולנית הינה ניתוח בריאטרי. 'בריאטריה' היא הענף הרפואי שעוסק בהשמנת יתר חולנית.

למי מיועדים הפיתרונות הכירורגיים בהשמנת יתר? הפיתרון הכירורגי מיועד לאלה הסובלים מהשמנת יתר חולנית. אנשים שמשקלם מוגדר על פי אינדקס מסת הגוף כ-BMI 40 ומעלה.

בנוסף אליהם, יומלץ ניתוח גם לאלו שמדד ה-BMI שלהם עומד על 35 ומעלה, במידה והם סובלים גם ממחלות נלוות, כמו סוכרת, יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם, דום נשימה בשינה וכד'.

עם זאת, היום מתחילים לדבר גם על ערכי BMI יותר נמוכים כמתאימים לטיפול הניתוחי, במיוחד אם הם מלווים בסוכרת קשה לאיזון ו/או מחלות נלוות משמעותיות.

מדוע פיתרון כירורגי? הכירורגיה מביאה לירידה רצויה במשקל בקרב אותן קבוצות ששום פיתרון אחר אינו עובד עבורן. חשובה מכך היא ההצלחה בשמירה על המשקל הרצוי באחוז גבוה במיוחד של החולים, בעקבות ההתערבות הכירורגית. מדובר על איבוד של 50%-80% מעודף המשקל לטווח הרחוק.

בנוסף התברר, שבעקבות מרבית הניתוחים נוצרים שינויים הורמונליים, המביאים לירידת הורמונים מעוררי תיאבון, כמו ההורמון 'גרילין', או לעליה בהורמונים אחרים, כמו ההורמון PYY 3-36, שמדכאים תיאבון.

לכתבות נוספות על השמנת יתר, סוכרת:
השמנת יתר - האם נמצאה תרופה?
בוטוקס, טיפול בהשמנת יתר חולנית?
לרדת בגדול? אתם חייבים תמיכה נפשית
ניתוח קיצור קיבה מציל חיים
טיפול בסוכרת - מה חדש בתחום?

קצרה היריעה מלתאר את המורכבות של ההתרחשויות האלה ועדיין לא הכל ברור ומובן לנו. אולם, אולי היתרון הגדול מכולם הוא בעצם העובדה שהכירורגיה, באמצעות הירידה במשקל, השינויים ההורמונליים ואחרים, מצמצמת בשיעור גבוה את המחלות הנלוות להשמנה.

למשל, למעלה מ-80% מהחולים הסובלים מסוכרת מדווחים על שיפור או היעלמות המחלה לאחר ניתוח בריאטרי.

למעלה משני שליש מהסובלים מיתר לחץ דם, מדווחים על שיפור ניכר או חזרה לערכי לחץ דם תקינים אף ללא טיפול תרופתי. 90% מהמקרים של דום נשימה בשינה נעלמים ומעל 70% מבעיות הכולסטרול נעלמות. זה ממש טיפול במחלות.

מעבר לכך, יש כאלו הטוענים שניתוח מעקף קיבה הוא הטיפול הכירורגי בסוכרת. כיוון שתוך זמן קצר מהניתוח, כתוצאה משינויים הורמונליים המתרחשים לאחר הניתוח ועוד בטרם הושגה ירידה משמעותית במשקל, הסוכרת נעלמת או משתפרת לאין ערוך אצל הרבה חולים.

ולבסוף, אם משווים את התמותה מניתוחים לעומת התמותה בקרב אנשים שלא עוברים ניתוחים ומתים ממחלות הקשורות בהשמנת יתר - התמותה בקרב הלא מנותחים גבוהה פי תשע!

התנאים להצלחת ניתוח לטיפול בהשמנת יתר. הצלחת הניתוחים הבריאטריים תלויה בשלושה גורמים עיקריים:

חשוב שתהיה בחירה טובה של חולים והכנה מספקת לפני הניתוח. צריך לוודא שלחולים יש הבנה בסיסית, מוטיבציה וכוחות נפשיים להתמודד עם השינויים הצפויים להם או עם אורח החיים החדש שהם צריכים לסגל.

הם צריכים להבין שהניתוח אינו מהווה 'מקל קסמים', אלא כלי יעיל שעוזר להם לרדת במשקל ולאמץ אורח חיים בריא יותר. לצערי, אין מספיק סלקציה בארץ וזו הסיבה לחלק מהתוצאות הלא טובות של הניתוחים הללו.

חשוב מאוד שהניתוחים הללו יעשו במרכזים לניתוחים בריאטריים על ידי כירורגים מיומנים שהוכשרו לכך. אין ניתוח אחד שהוא טוב לכולם ולעיתים צריך לעבור מניתוח אחד לאחר. לכן, המנתחים צריכים להתאים את הניתוח למטופל ולא את המטופל לניתוח שהם יודעים לבצע הכי טוב.

הטיפול בהשמנת היתר הוא רב-תחומי! הניתוח הוא חוליה חשובה ומרכזית בשרשרת של הטיפול והמעקב, הכוללת תמיכה של אנשי מקצוע גם מתחומים אחרים: הטיפול הרפואי, הפסיכולוגי והדיאטני.

רצוי מאד לשלב פעילות גופנית לאחר הניתוח. חשוב לציין שניתוח מוצלח ללא מעקב טוב עלול להיכשל. כמו כן, קבוצות תמיכה יכולות לתרום רבות להצלחה ארוכת הטווח.

קיימים ארבעה סוגים עיקריים של ניתוחים בריאטריים לסובלים מהשמנת יתר חולנית, כשכולם נעשים כיום בשיטה זעיר פולשנית (לפרוסקופית).

בעיקרון, ככל שהניתוח מורכב יותר וגדול יותר, התוצאות טובות יותר מבחינת הירידה במשקל. אולם, זה כרוך ביותר סיבוכים, מבחינת החסרים התזונתיים שעלולים להתפתח, הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך. אלה ניתנים כמובן לטיפול, באמצעות המעקב והטיפול הרב-תחומי, ומכאן גם נובעת חשיבותם.

בחלק הבא של הכתבה נעסוק בפיתרונות הכירורגיים הנפוצים המתבצעים כיום בארץ - היתרונות, החסרונות והתוצאות של כל אחד מהניתוחים.

ראיין: טל ברק

לכתבות נוספות בנושא בריאות, רפואה מונעת ואיכות חיים היכנסו לאתר הקריה הרפואית רמב"ם



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר