זיהום בעצם אצל תינוק: יש לאבחן במהירות

תינוק בן שבועיים נשלח בדחיפות על ידי רופא המשפחה כי לדברי ההורים מאז ימיו הראשונים הייתה תנועת הגפה העליונה השמאלית מוגבלת וכעת איננו מזיז אותה כלל, אם כי התינוק מסוגל להחזיק חפצים עם אצבעות היד.

בבדיקתו נצפה אי שקט, מגיב בבכי לכל נגיעה, נפיחות עם מעט חום ורגישות למגע בכתף שמאל, ספירת דם לבנה 48.000, שקיעת דם 80 בשעה ראשונה. הוראת הצוות המטפל הייתה לבצע בדיקת אולטראסאונד של הכתף ולהזמין מיפוי עצם למחרת. באולטראסאונד של הכתפיים, הודגם ראש ההומרוס (הזרוע), לא הייתה עדות לכמות מוגברת של נוזל במפרק הכתף אם כי נצפתה התעבות של הרקמות הרכות סביב הכתף השמאלי.

למידע נוסף בנושא זיהום בעצם ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום אורטופדיה
פורום אורטופדיה ילדים
פורום בעיות מפרקים, החלפת מפרק, בעיות ברכיים
פורום אורטופדיה אונקולוגית, גרורות בעצמות
פורום ניתוחי גב, כאבי גב, עמוד שדרה

האבחנה נטתה לכיוון של שיתוק מדומה של הכתף מסוג של Erb או Klumpke. למחרת בוצע מיפוי עצם עם טכניציום, לא נצפתה קליטה בהומרוס. כעבור יום נוסף בוצע מיפוי גליום ונצפתה קליטה גבוהה במפרק כתף, באקרומיון, בסקפולה בהומרוס וברקמות הרכות שהעידו על תפיחות ניכרת של הכתף.

באותו ערב, באיחור של שלושה ימים בוצע ניקור של הכתף בחדר הניתוח ולמרות שלא היה נוזל בוצעה פתיחה כירורגית של הכתף ואובחן זיהום בעצם של ההומרוס. המפרק נוקה ונוקז אבל את הנזק לא ניתן היה כבר למנוע. בגיל 13 שנה הנער סובל מהגבלה חמורה בתפקודה של כתף וזרועו השמאלית קצרה בחמישה ס"מ.

בחינוך של מתמחה באורטופדיה מקובל משפט מפתח "אם יש ספק (לגבי זיהום בעצם) הסר כל ספק" ( If doubt – no doubt). מתמחה לומד כשיגרה להחדיר מחט אל תוך מפרק כחלק מתהליך האבחון של זיהום בעצם. בחשד קליני לזיהום בעצם של מפרק מחויבותו של הרופא היא להחדיר מחט למפרק ולעצמות המפרק, זו מאפשרת שאיבת תוכנם ובדיקתם המידית מתחת למיקרוסקופ על מנת לאשש או לשלול אפשרות של זיהום בעצם. כך נחסך זמן יקר.

אציין שעל מנת להתייחס נכונה לבדיקה זו של החדרת מחט למפרק ולעצם על ידי אורתופד, שאין פעולה זו שונה מבחינת פולשנותה מבדיקת מוח עצם שגרתית שנעשית על ידי המטולוג או פנימאי בדיקור של עצם החזה או עצם האגן. גם איננה שונה בפולשנותה מבדיקת דם שגרתית שנלקחת לתינוק מהווריד במפשעה, בצוואר או בגולגולת.

חשובה ההבחנה בין תהליך שתחילתו דרך כלי הדם שבעצם (אוסטיומיליטיס) לבין תהליך שתחילתו בכלי הדם של רקמת מפרק (ארתריטס פרימרית). השלבים בתהליך ההזיהום בעצם (אוסטיומיליטיס) והתפשטותו אל תוך מפרק (ארתריטיס משנית), כפי שארע אצל התינוק הנדון הם כדלהלן: ככלל זיהום בעצם מתחיל במטפיזיס, שהיא החלק העליון של עצם הזרוע, כמוקד שמתפתח ויוצר אבצס מוגלתי ומתפשט בלחץ לכוון האפיפיזיס, שהיא ראש הזרוע של מפרק הכתף. תהליך זה בתוך העצם נמשך מספר שעות עד ימים וככל שיתפתח יראה קליטה פתולוגית גוברת במיפוי גאליום (או מיפוי לויקוציטים).

בדיקת אולטראסאונד לאיתור נוזל בתוך מפרק תהיה עדיין שלילית. אם זיהום בעצם אינו מטופל מידית על ידי אנטיביוטיקה מתאימה ו\או ניקוז כירורגי, לחץ האבצס נמשך והמוגלה פורצת אל תוך חלל המפרק וגורמת לארתריטיס זיהומית כפי שאירע אצל התינוק במקרה הנדון.

למאמרים נוספים בנושא זיהום בעצצם ואורטופדיה:
כירופרקטיקה היא הפתרון לבעיית עקמת
האם פריצת דיסק יכולה פשוט להיעלם? (כן!)
תיקון מפרק הירך: חדשנות שמונעת סיבוכים
פריצת דיסק בגב: הטיפול נמצא בתוככם
ליקויי יציבה: המדריך המלא לסובלים

הבעיה בתלות האבחנה במיפויים היא שמיפוי טכניציום איננו תמיד רלבנטי כי עשוי לתת תשובה מוטעית ולמיפוי גליום נדרשים יומיים, לכן ההחלטה לטיפול איננה אמורה להמתין עד לביצוע המיפויים וצריכה להתבסס על הנתונים הקליניים.

חשיבות הדחיפות באבחון וטיפול בזיהום בעצם, בעיקר אצל תינוקות, היא בגלל המטבוליזם המהיר שלהם, שהוא מכלול של תהליכי בניה והרס. בגיל הגדילה תהליכים אלו מהירים ומואצים יותר ככל שהגיל צעיר יותר. למשל, שבר אצל תינוק יתרפא במהירות כפולה מאשר אצל ילד. כך גם לגבי תהליכי הרס של מפרק כתוצאה של זיהום בעצם. כל יום שחלף בתקופת הזיהום בעצם ובמפרק הכתף היה משמעותי מבחינת עצמת הנזק הביוכימי והביופיזי הישיר לסחוס המפרקי ולכלי הדם, והיה משמעותי מבחינת הנזק העקיף למכלול רקמות המפרק בגלל הפגיעה בכלי הדם.



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר