זה שיורד: על ירידה קוגניטיבית קלה

בעשורים האחרונים, עם הזדקנות האוכלוסייה הכללית, עלה בצורה דרמטית מספר הקשישים הסובלים מירידה קוגניטיבית.

שיעור שכיחות השיטיון (דמנציה) בקרב זקנים הצעירים מגיל 70 שנה, הוא בסביבות 10%, והוא עולה עם הגיל. כתוצאה מכך, החברה מצאה את עצמה ללא משאבים לטיפול במטופלים הסובלים מדמנציה.

אם ניתן יהיה להאט את תהליך הירידה הקוגניטיבית, אפילו בכמה חודשים עד שנה, אזי החיסכון הכספי, ברמה לאומית ואישית, יהיה משמעותי.

נמצא שטיפול בשלבים המוקדמים של המחלה מפחית את עומס הטיפול מצד המטפל, ומעכב בשנה את הכניסה למוסד. לכן, רצוי לאבחן את המחלה כמה שיותר מוקדם.

עוד על תחום גיל הזהב, בפורומים:
פורום הפרעות זיכרון הפרעות קוגניטיביות
פורום נכויות, מחלות כרוניות
פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי
פורום רפואת משפחה

ואכן, המחקר היום מכוון לאבחון השלבים המוקדמים של הירידה הקוגניטיבית בניסיון לנבא מי הם אלה שיפתחו דמנציה בעתיד. מחקרים הראו שבשלב המוקדם של ירידה בזיכרון, הנקרא Mild Cognitive Impairment (או MCI), קצב ההפיכה לדמנציה גבוה (בין 10% ל-12% לשנה).

אולם לא כל אדם עם ירידה בזיכרון יעשה דמנטי. אם כן, יש צורך למצוא את המנבאים הקליניים או אחרים, שיעזרו לקלינאי להגיע להחלטה האם ומתי להתחיל בטיפול.

ירידה קוגניטיבית קלה - הסימנים הקליניים והאבחון. ירידה בזיכרון מתפתחת במשך השנים. ישנם שלבי ביניים בהם כלי האבחון אינם חושפים את הירידה למרות שלמעשה היא קיימת. המושג של תהליך מקדים להתחלת ירידה בזיכרון דווח בתצפיות, כבר בתחילת שנות ה-60.

בשנות ה-90 התחילו חוקרים שונים להשתמש במושג ירידה קוגניטיבית קלה. הם הגדירו את התופעה כתלונה על ירידה בזיכרון על ידי המטופל עצמו, משפחתו או הרופא המטפל שלו, עם תפקוד תקין בפעילויות היום-יומיות הבסיסיות ותפקוד קוגניטיבי כללי תקין.

על התלונה היה להתמך על ידי בדיקה אובייקטיבית של ירידה בזיכרון באמצעות מבחנים נוירופסיכולוגיים.

לאחרונה חוקרים בארה"ב דיווחו שבבדיקה פתולוגית של רקמת המוח אחרי המוות, נראה ש-MCI היא אכן מצב ביניים, בין השינויים בנוירונים של תהליך ההזדקנות הנורמלית לבין השינויים הפתולוגיים של דמנציה מוקדמת.

האבחנה של MCI חייבת להתבסס על התוצאה של המבחנים הנוירופסיכולוגיים המבוצעים ע"י מבחנים בקריאה וכתיבה (Pen & Paper) או תוכנת מחשב. בשל רגישותם של המבחנים האלה, עם התאמה לגיל, תוצאות חריגות מהנורמה מלמדות על בעיות אמיתיות בזיכרון.

אנשים הסובלים מ-MCI גם מודעים בעצמם לירידה בזיכרון (הפרעה במטהקוגניציה) והיא מניעה אותם לפנות לרופא לייעוץ.

MCI, היא מחלה שכיחה בקרב אנשים קשישים, עד 20%. שלב זה, מוגדר כמצב ביניים בין קוגניציה של הזדקנות רגילה לבין דמנציה. מקור החשיבות לאבחון MCI הוא בכך, שלאנשים הסובלים מ- MCI יש סיכון גבוה יותר ( 12-15% לשנה) להפוך לדמנטיים בשלב מאוחר.

גורמים אפשריים המנבאים ירידה קוגניטיבית עתידית ב-MCI. המגמה היום היא להתחיל טיפול, תרופתי או לא-תרופתי, מוקדם ככל האפשר אפילו בשלב של MCI, מכיוון שטיפול מוקדם יעיל יותר בהאטת התפתחות המחלה.

אולם, המידע לגבי המשתנים שינבאו דמנציה מועט. מחקרים שונים הראו שצילומי רנטגן נוירולוגיים, בעיקר באטרופיה של ההיפוקמפוס (אזור במוח הקשור לזיכרון), יעילים בניבוי, בעוד שמחקרים אחרים מכוונים לבדיקות מעבדתיות. רוב הרופאים מסתמכים על מנבאים קליניים או מבחנים נוירופסיכולוגים.

לפני, או במקביל להתחלת טיפול תרופתי, מומלץ לפנות לסדנאות לשיפור ושימור זיכרון. סדנאות כאלה מתקיימות ברוב חלקי הארץ. אולם, בגלל שיעור גבוה של הפיכה לדמנציה כל שנה, קלינאים במרפאות זיכרון ברחבי הארץ שוקלים מתן טיפול תרופתי לפני אבחנה של דמנציה לפי הקריטריונים המקובלים.

הספרות מדווחת על תוצאות חיוביות בטיפול בשלבים המוקדמים של התהליך הגנטי. הנטייה היום היא לערוך ניסוים קליניים כדי לבדוק את יעילות הטיפול ב- choline-esterase inhibitors במטופלים הסובלים מ- MCI, זאת למרות שהמשתנים המנבאים ירידה קוגניטיבית נשארים במחלוקת.

לפי אותו מקור מידע, יש חוקרים הרואים את הצורך בטיפול בחוסמי רצפטורים של NMDA על ידי שימוש בטיפול ב- Memantine.

המסקנה מכל הנאמר היא שחשוב לאבחן את הבעיה, משום שניתן לעכב את תהליך ההתדרדרות על ידי טיפול מוקדם ככל האפשר.

לכתבות נוספות בנושא דמנציה, אלצהיימר:
דמנציה - אנשים נמוכים יסבלו יותר
בעיות זיכרון: גברים סובלים יותר מנשים
אלצהיימר - האם קיים קשר תורשתי?
שירה מסייעת לקשישים חולי דמנציה
דיכאון, דמנציה - מה הקשר?

משתנים שונים ורבים הוזכרו כמנבאים, אך אין אפיון יחיד שיעזור לקלינאי להגדיר את הבעיה הקלינית של MCI. לאחרונה ה- Alzheimer’s Disease Cooperation Study Group הגדירו MCI בצורה קלינית על ידי התבססות על מבחן פשוט לזיכרון (לזכור סיפור), מבחן סינון כללי (כמו MMSE) וראיון מובנה קליני (כמו Clinical Dementia Rating Scale).

הנושא עדיין בבדיקה. ברור לכל הרופאים העוסקים בנושא שיש חשיבות לבדוק את המטופל ולערוך לו מעקב מסודר במרפאה להפרעה בזיכרון/קוגניציה.

המידע באדיבות אתר העמותה חיים עם אלצהיימר

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר