טיפול רדיוכירורגי בגידולים תוך-גולגלתיים

רדיוכירורגיה היא טיפול העוסק בהקטנה של גידולים תוך-גולגולתיים והגנה על רקמות בריאות סביב הגידול. התחום נמצא בהתפתחות מתמקדת ואפשרויות טיפוליות רבות ובטוחות למטופל
| 053-4877816 | 03/06/2018 |
צפיות: 938
דירוג: 4.5 מתוך 2 הצבעות
התקבלו 2 דירוגים בציון ממוצע 4.5 מתוך 5
רדיוכירורגיה היא תחום טיפולי אשר תפס תאוצה בשנות ה-80 של המאה ה-20. בתחילת דרכה שימשה הרדיוכירורגיה בעיקר לטיפול בחולים עם גידולים חוזרים ובאתרי גולגולת אשר לא ניתן לבצע בהם כריתה פתוחה.

בזכות המידע שהצטבר עם השנים על יעילות השיטה, עם השיפור באמצעי הדימות ועם הסיכונים המעטים של השיטה הן לטווח קצר והן לטווח ארוך, רדיוכירורגיה הפכה לשיטה המובילה לטיפול בגידולים ולמומים בכלי הדם באזור המוח, זאת כחלופה לניתוח הפתוח. נוסף על כך, נמצא כי רדיוכירורגיה יעילה גם לטיפול בכאבים ולבעיות תפקוד. למעשה, רדיוכירורגיה היא השיטה המועדפת לטיפול בגרורות במוח מכיוון שהיא מאפשרת לטפל באופן ממוקד במחלה עם מוקדים רבים.

צמצום הגידול במקום כריתה

לעומת ניתוח קונבנציונאלי, ברדיוכירורגיה לא כורתים את הגידול אלא ממזערים אותו, לעתים יש צורך בטיפול בסטרואידים כדי למנוע בצקות משניות באזור המוח. בגידולים גדולים, שהנפח שלהם גדול מ-15 סמ"ק, ובגידולים הקרובים מדי לעצבי הראייה יש צורך במנת קרינה גבוהה אשר עלולה לגרום נזק לרקמות. בשל שתי המגבלות הללו פיתחו את ה-FSR – קרינה סטריאוטקטית במקטעים, שבה מחלקים את הקרינה למנות קטנות.

למרות זאת ישנה עדיפות לרדיוכירורגיה סטריאוטקטית הקלאסית על פני ה-FSR. הממקמים של הקרינה ב-FSR מדויקים פחות מאשר בשיטה הקלאסית, שבה ישנה מסגרת המקבעת את ראש החולה. החישוקים הלא חודרניים הממקמים את החולה תחת הקרן סיפקו דיוק של 2 עד 3 מ"מ, כדי לא להחטיא את המטרה של הטיפולים הנשנים נהגו להוסיף שוליים של 3 מ"מ אשר אפשרו מתן של כמות קרינה מספקת גם במקרים שבהם המטרה זזה ממרכז ההקרנה. אך אותם השוליים היו רקמה עצבית תקינה שנחשפה לקרינה זהה כמו הגידול עצמו.

מיקום הגידול בזמן אמת

בעשור האחרון פותחו שיטות מבוססות דימות המאפשרות הן למקם את הגידול ולעקוב אחריו בזמן אמת והן להגיע לרמת דיוק של תת-מילימטרים במרחב התוך-גולגולתי. שיטות אלה מייתרות את הצורך בממקמים חיצוניים ובאמצעי קיבוע. בדיקות דימות הנעשות בזמן אמת מסייעות להגדיר את המקום שבו מתרחש התהליך במרחב. בדיקת הדימות לפני הטיפול מספקת את המידע הנדרש על היחסים בין הגולגולת לבין הגידול וכך זיהוי של הגולגולת והגדרת המיקום שלה במרחב בזמן הטיפול מאפשר לכוון את הקרן היישר למטרה.

משכך, למכשירי הרדיוכירורגיה אשר מבוססים על דימות בזמן אמת יש שני יתרונות מהותיים – שחרור מהתלות במכשירים חיצוניים לקבלת היחס בין הגולגולת לבין הגידול ודיוק מרחבי לטיפולים במקטעים ברמת דיוק זהה לזו של הטיפול הרדיוכירורגי הקלאסי. יתרונות אלה הרחיבו את הפוטנציאל של תחום הרדיוכירורגיה, עד כדי כך שקרינה סטריאוטקטית מתאימה לטיפול בכל הגידולים השפירים התוך-גולגולתיים, למעט כאלה שהנפח שלהם גורם ללחץ תוך-גולגולתי מוגבר.

רדיוכירורגיה למניעת חזרה של גידולים תוך-גולגולתיים

התפתחויות אלה של הרדיוכירורגיה הקלאסית ושל ה-FSR שינו את תחום הנוירוכירורגיה במהותו וכיום כבר אין יותר צורך בכריתה נרחבת של גידולים למניעת חזרתם גם במחיר פגיעה בתפקוד, כמו שהיה נהוג בעבר. הגישה הרווחת היום לטיפול בגידולים גדולים במקומות בעייתיים היא צמצום הנפח של הגידול וטיפול בקרינה סטריאוטקטית באזורים המסוכנים יותר. כיום עובדים על שיטות שיאפשרו להעריך את הכריתה בעת הניתוח כך שיתר הגידול יתאים לטיפול ב-FSR או ברדיוכירורגיה.

יעילות הטיפול ויכולת הסלקציה בשילוב תחלואה נמוכה הובילו לכך שהעתיקו את עיקרון הטיפול גם לאזורים אחרים בגוף ולא רק לגולגולת. טיפולים אלה נקראים Stereotactic body radiation therapy והרדיוכירורגיה הפכה לכלי רב תכליתי.

בישראל ישנם כמה מרכזי רדיוכירורגיה שבהם הטיפולים נעשים במערכות המבוססות על מאיץ קווי – LINAC. מערכות אלה יכולות להעניק את הטיפול המרבי לחולים עם פתולוגיות תוך גולגולתיות. תחום הרדיוכירורגיה נמצא בהתפתחות מתמדת ואין ספק שאפשרויות הטיפול בו רק ילכו ויתרחבו.

ד"ר רוברטו שפיגלמן – נוירוכירורג בכיר, מנהל היחידה לרדיוכירורגיה שיקומית במרכז הרפואי שיבר תל השומר

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

לקביעת תור עם ד"ר רוברטו שפיגלמן
נוירוכירורג בכיר, מרצה בכיר באוניברסיטת תל אביב. נשיא לשעבר של החברה הבין לאומית לרדיוכירורגיה סטריאוטקטית. מנהל היחידה לרדיוכירורגיה והשירות לנוירוכירורגיה שיקומית, מרכז הרפואי שיבא תל השומר. מרפאה פרטית: המרכז הרפואי שי.ב 1979 סיים את לימודיו וקיבל תואר דוקטור לרפואה מהאוניברסיטה הראשית באורוגואי. התמחות בנוירוכירורגיה בבית חולים שיבא תל השומר מ 1982 עד 1989. קבלת תואר נוירוכירורג ב 1989. בין יוני 1989 עד יוני 1991 שימש כעמית קליני בנוירוכירוריגה תפקודית ורדיוכירורגיה בבית חולים שאנדס שמסונף לאוניברסיטת פלורידה בארצות הבריאת. עבד בתקופה הזאת עם וויליאם פרידמן ופרנק בובה. עם חזרתו לישראל הקים דר' שפיגלמן את האתר הראשון לרדיוכירורגיה במזרח התיכון בבית חולים שיבא, שירות שנפתח בדצמבר 1992. השירות קיבל מעמד של יחידה מקצועית של משרד הבריאות בשנת 2000 ומונה למנהלה, תפקיד הוא מכהן עד היום. עם למעלה מ 400 מטופלים מדי שנה. המערכת הרדיוכירורגית NOVALIS TX המתקדמת הותקנה לראשונה בבית חולים שיבא בשנת 2011. מאז כל הרדיוכירורגיה . דר' שפיגלמן מאוד פעיל בהפצת תורת הרדיוכירורגיה בארץ ובעולם, מתמחה בגישות משולבות של מיקרוכירורגיה ורדיוכירורגיה לטיפול בגידולים מורכבים כגון גרורות באזורים רגישים, נוירומות אקוסטיות ומנינגיומות. דר' שפיגמן הינו חבר במספר איגודים מקצועים בין לאומיים. הוא שימש משך 10 שנים כחבר מועצת המנהלים של החברה הרדיוכירורגית הבין לאומית (ISRS), והיה לנשיא החברה בין השנים 2007-2009. דר' שפיגלמן הינו נוירוכירורג בכיר במחלקה לנוירוכירורגיה בבית חולים שיבא בה פיתח שירות מאוד פעיל לנוירוכירוריגה תפקודית. פעילות זאת החלה בשנות ה 1990 המוקדמות עם ניתוחים כגון תאלמוטומיה ופאלידוטומיה להפרעות התנועה ונמשכת היום בניתוחי גרית מוח עמוקה (deep brain stimulation) ותאלמוטומיה ב high intensity Focus UltraSound. כנויכירורג הראשון שעסק בתחום הנוירוכירורגיה התפקודית בישראל, דר' שפיגלמן היה לחלוץ בביצוע פעולות בתחום כגון GPI pallidotomy, DBS, SCS, ITB ושלל ניתוחים סטריאוטקטים ופתוחים להקלת מצבי כאב וספסטיות.

אולי יעניין אותך גם

דמנציה ואלצהיימר: מה ההבדל בין שתי המחלות?
מאת מערכת BeOK
| 14/10/2018 |
צפיות: 157
רבים מתבלבלים בין דמנציה לאלצהיימר, אך אלה שני מצבים שונים הנגרמים מסיבות שונות ולכן גם הטיפול בהם נבדל אחד מהשני
קרא עוד
עולם חדש בפתח: ה-AI כובש את ההדמיה הרפואית
מאת מערכת BeOK
| 08/10/2018 |
צפיות: 142
ההתפתחות הטכנולוגית ממשיכה לתת את אותותיה בתחום הרפואה. הפעם, ענף ההדמיה הרפואית הוא הנהנה העיקרי מכך. על הקשר בין הדמיה רפואית לבינה מלאכותית (AI)
קרא עוד
וולוודיניה: מה גורם לכאבים כרוניים בפות?
| 07/10/2018 |
צפיות: 300
וולוודיניה היא תסמונת של כאב כרוני באזור הפות. דלקות חוזרות ושימוש במוצרים אינטימיים יכולים לתרום להתפתחות הבעיה
קרא עוד
רפואת מטיילים: למה צריך להתחסן לפני שנוסעים לחו"ל?
מאת מערכת BeOK
| 04/10/2018 |
צפיות: 166
לפני שנוסעים לטייל במדינות מתפתחות יש לפנות למרפאת מטיילים ולקבל חיסונים ומידע רפואי כדי להימנע ממחלות ומבעיות בריאותיות מסוכנות
קרא עוד
פיברומיאלגיה ופולימיאלגיה: מה ההבדל בין השניים?
| 04/10/2018 |
צפיות: 306
נוסף לשם המבלבל, לפיברומיאלגיה ולפולימיאלגיה ראומטיקה תסמינים דומים. עם זאת, שתי המחלות נבדלות אחת מן השנייה וחשוב להכיר בשוני ביניהן כדי לקבל את הטיפול הנכון
קרא עוד
אלרגיה לקרדית האבק: תסמינים, דרכי אבחון ודרכי טיפול
| 25/09/2018 |
צפיות: 360
קרדית אבק הבית היא אחד מהאלרגנים הנפוצים ביותר בעולם. הלוקים באלרגיה סובלים מנזלת, מגירוי באף ובעיניים ולעתים גם מהתקפי אסתמה חמורים
קרא עוד
מלנומה שטחית: אבחון וטיפול במחלה
| 20/09/2018 |
צפיות: 682
מלנומה שטחית היא סוג של סרטן עור. מעקב אחר נקודות חן חריגות וגילוי מוקדם של המחלה יכול למנוע טיפולים מיותרים ואף להציל חיים
קרא עוד
שמן קנאביס: חומר ה-CBD המצוי במריחואנה והסגולות הרפואיות שלו
מאת מערכת BeOK
| 13/09/2018 |
צפיות: 753
לא רק ה-THC שבקנאביס מכיל בתוכו יתרונות רבים. ה-CBD, קנבינואיד נוסף, נחקר גם הוא בשנים האחרונות ונמצא כחומר המסוגל להילחם מול מחלות רבות. הכירו את הקנבינואיד הפחות מפורסם שבצמח המריחואנה
קרא עוד
דמנציה ואלצהיימר: כיצד לעכב את התדרדרות המחלה?
| 13/09/2018 |
צפיות: 690
דמנציה היא מחלה הפוגעת בזיכרון וגורמת להתדרדרות קוגניטיבית. אמנם אי אפשר להחלים מהמחלה אך בעזרת גרייה מוחית לא פולשנית אפשר לעכב את ההתדרדרות שלה ולהרוויח זמן נוסף של חיים פעילים ונורמטיביים
קרא עוד
מקפיאים את הסרטן: טיפול חדשני עושה את צעדיו הראשונים בארץ
מאת מערכת BeOK
| 03/09/2018 |
צפיות: 550
חנקן נוזלי המוחדר ישירות לגידולים סרטניים התגלה כטיפול אפקטיבי במחלה. הטיפול הוטמע כעת לראשונה בישראל בבית החולים "זיו" שבצפת, ובהמשך הדרך עשוי להרחיב את אופקיו
קרא עוד