טיפול רדיוכירורגי בגידולים תוך-גולגלתיים

רדיוכירורגיה היא טיפול העוסק בהקטנה של גידולים תוך-גולגולתיים והגנה על רקמות בריאות סביב הגידול. התחום נמצא בהתפתחות מתמקדת ואפשרויות טיפוליות רבות ובטוחות למטופל
| 053-4877816 | 03/06/2018 |
צפיות: 791
דירוג: 4.5 מתוך 2 הצבעות
התקבלו 2 דירוגים בציון ממוצע 4.5 מתוך 5
רדיוכירורגיה היא תחום טיפולי אשר תפס תאוצה בשנות ה-80 של המאה ה-20. בתחילת דרכה שימשה הרדיוכירורגיה בעיקר לטיפול בחולים עם גידולים חוזרים ובאתרי גולגולת אשר לא ניתן לבצע בהם כריתה פתוחה.

בזכות המידע שהצטבר עם השנים על יעילות השיטה, עם השיפור באמצעי הדימות ועם הסיכונים המעטים של השיטה הן לטווח קצר והן לטווח ארוך, רדיוכירורגיה הפכה לשיטה המובילה לטיפול בגידולים ולמומים בכלי הדם באזור המוח, זאת כחלופה לניתוח הפתוח. נוסף על כך, נמצא כי רדיוכירורגיה יעילה גם לטיפול בכאבים ולבעיות תפקוד. למעשה, רדיוכירורגיה היא השיטה המועדפת לטיפול בגרורות במוח מכיוון שהיא מאפשרת לטפל באופן ממוקד במחלה עם מוקדים רבים.

צמצום הגידול במקום כריתה

לעומת ניתוח קונבנציונאלי, ברדיוכירורגיה לא כורתים את הגידול אלא ממזערים אותו, לעתים יש צורך בטיפול בסטרואידים כדי למנוע בצקות משניות באזור המוח. בגידולים גדולים, שהנפח שלהם גדול מ-15 סמ"ק, ובגידולים הקרובים מדי לעצבי הראייה יש צורך במנת קרינה גבוהה אשר עלולה לגרום נזק לרקמות. בשל שתי המגבלות הללו פיתחו את ה-FSR – קרינה סטריאוטקטית במקטעים, שבה מחלקים את הקרינה למנות קטנות.

למרות זאת ישנה עדיפות לרדיוכירורגיה סטריאוטקטית הקלאסית על פני ה-FSR. הממקמים של הקרינה ב-FSR מדויקים פחות מאשר בשיטה הקלאסית, שבה ישנה מסגרת המקבעת את ראש החולה. החישוקים הלא חודרניים הממקמים את החולה תחת הקרן סיפקו דיוק של 2 עד 3 מ"מ, כדי לא להחטיא את המטרה של הטיפולים הנשנים נהגו להוסיף שוליים של 3 מ"מ אשר אפשרו מתן של כמות קרינה מספקת גם במקרים שבהם המטרה זזה ממרכז ההקרנה. אך אותם השוליים היו רקמה עצבית תקינה שנחשפה לקרינה זהה כמו הגידול עצמו.

מיקום הגידול בזמן אמת

בעשור האחרון פותחו שיטות מבוססות דימות המאפשרות הן למקם את הגידול ולעקוב אחריו בזמן אמת והן להגיע לרמת דיוק של תת-מילימטרים במרחב התוך-גולגולתי. שיטות אלה מייתרות את הצורך בממקמים חיצוניים ובאמצעי קיבוע. בדיקות דימות הנעשות בזמן אמת מסייעות להגדיר את המקום שבו מתרחש התהליך במרחב. בדיקת הדימות לפני הטיפול מספקת את המידע הנדרש על היחסים בין הגולגולת לבין הגידול וכך זיהוי של הגולגולת והגדרת המיקום שלה במרחב בזמן הטיפול מאפשר לכוון את הקרן היישר למטרה.

משכך, למכשירי הרדיוכירורגיה אשר מבוססים על דימות בזמן אמת יש שני יתרונות מהותיים – שחרור מהתלות במכשירים חיצוניים לקבלת היחס בין הגולגולת לבין הגידול ודיוק מרחבי לטיפולים במקטעים ברמת דיוק זהה לזו של הטיפול הרדיוכירורגי הקלאסי. יתרונות אלה הרחיבו את הפוטנציאל של תחום הרדיוכירורגיה, עד כדי כך שקרינה סטריאוטקטית מתאימה לטיפול בכל הגידולים השפירים התוך-גולגולתיים, למעט כאלה שהנפח שלהם גורם ללחץ תוך-גולגולתי מוגבר.

רדיוכירורגיה למניעת חזרה של גידולים תוך-גולגולתיים

התפתחויות אלה של הרדיוכירורגיה הקלאסית ושל ה-FSR שינו את תחום הנוירוכירורגיה במהותו וכיום כבר אין יותר צורך בכריתה נרחבת של גידולים למניעת חזרתם גם במחיר פגיעה בתפקוד, כמו שהיה נהוג בעבר. הגישה הרווחת היום לטיפול בגידולים גדולים במקומות בעייתיים היא צמצום הנפח של הגידול וטיפול בקרינה סטריאוטקטית באזורים המסוכנים יותר. כיום עובדים על שיטות שיאפשרו להעריך את הכריתה בעת הניתוח כך שיתר הגידול יתאים לטיפול ב-FSR או ברדיוכירורגיה.

יעילות הטיפול ויכולת הסלקציה בשילוב תחלואה נמוכה הובילו לכך שהעתיקו את עיקרון הטיפול גם לאזורים אחרים בגוף ולא רק לגולגולת. טיפולים אלה נקראים Stereotactic body radiation therapy והרדיוכירורגיה הפכה לכלי רב תכליתי.

בישראל ישנם כמה מרכזי רדיוכירורגיה שבהם הטיפולים נעשים במערכות המבוססות על מאיץ קווי – LINAC. מערכות אלה יכולות להעניק את הטיפול המרבי לחולים עם פתולוגיות תוך גולגולתיות. תחום הרדיוכירורגיה נמצא בהתפתחות מתמדת ואין ספק שאפשרויות הטיפול בו רק ילכו ויתרחבו.

ד"ר רוברטו שפיגלמן – נוירוכירורג בכיר, מנהל היחידה לרדיוכירורגיה שיקומית במרכז הרפואי שיבר תל השומר

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

לקביעת תור עם ד"ר רוברטו שפיגלמן
נוירוכירורג בכיר, מרצה בכיר באוניברסיטת תל אביב. נשיא לשעבר של החברה הבין לאומית לרדיוכירורגיה סטריאוטקטית. מנהל היחידה לרדיוכירורגיה והשירות לנוירוכירורגיה שיקומית, מרכז הרפואי שיבא תל השומר. מרפאה פרטית: המרכז הרפואי שי.ב 1979 סיים את לימודיו וקיבל תואר דוקטור לרפואה מהאוניברסיטה הראשית באורוגואי. התמחות בנוירוכירורגיה בבית חולים שיבא תל השומר מ 1982 עד 1989. קבלת תואר נוירוכירורג ב 1989. בין יוני 1989 עד יוני 1991 שימש כעמית קליני בנוירוכירוריגה תפקודית ורדיוכירורגיה בבית חולים שאנדס שמסונף לאוניברסיטת פלורידה בארצות הבריאת. עבד בתקופה הזאת עם וויליאם פרידמן ופרנק בובה. עם חזרתו לישראל הקים דר' שפיגלמן את האתר הראשון לרדיוכירורגיה במזרח התיכון בבית חולים שיבא, שירות שנפתח בדצמבר 1992. השירות קיבל מעמד של יחידה מקצועית של משרד הבריאות בשנת 2000 ומונה למנהלה, תפקיד הוא מכהן עד היום. עם למעלה מ 400 מטופלים מדי שנה. המערכת הרדיוכירורגית NOVALIS TX המתקדמת הותקנה לראשונה בבית חולים שיבא בשנת 2011. מאז כל הרדיוכירורגיה . דר' שפיגלמן מאוד פעיל בהפצת תורת הרדיוכירורגיה בארץ ובעולם, מתמחה בגישות משולבות של מיקרוכירורגיה ורדיוכירורגיה לטיפול בגידולים מורכבים כגון גרורות באזורים רגישים, נוירומות אקוסטיות ומנינגיומות. דר' שפיגמן הינו חבר במספר איגודים מקצועים בין לאומיים. הוא שימש משך 10 שנים כחבר מועצת המנהלים של החברה הרדיוכירורגית הבין לאומית (ISRS), והיה לנשיא החברה בין השנים 2007-2009. דר' שפיגלמן הינו נוירוכירורג בכיר במחלקה לנוירוכירורגיה בבית חולים שיבא בה פיתח שירות מאוד פעיל לנוירוכירוריגה תפקודית. פעילות זאת החלה בשנות ה 1990 המוקדמות עם ניתוחים כגון תאלמוטומיה ופאלידוטומיה להפרעות התנועה ונמשכת היום בניתוחי גרית מוח עמוקה (deep brain stimulation) ותאלמוטומיה ב high intensity Focus UltraSound. כנויכירורג הראשון שעסק בתחום הנוירוכירורגיה התפקודית בישראל, דר' שפיגלמן היה לחלוץ בביצוע פעולות בתחום כגון GPI pallidotomy, DBS, SCS, ITB ושלל ניתוחים סטריאוטקטים ופתוחים להקלת מצבי כאב וספסטיות.

אולי יעניין אותך גם

הידרוצלה: סוגים, תסמינים ודרכי טיפול
מאת מערכת BeOK
| 19/08/2018 |
צפיות: 21
הידרוצלה היא הצטברות של נוזלים בשק האשכים. המצב אינו גורם לכאבים ואינו פוגע בפוריות אך עלול לגרום לתחושת חוסר נוחות ולסיבוכים נלווים
קרא עוד
אלרגיה למזון? לא סוף פסוק: טיפולים אפשריים לאלרגיה למזון
| 19/08/2018 |
צפיות: 24
אלרגיה למזון היא תופעה שכיחה בעיקר בקרב ילדים. אלרגיה כזו עלולה להיות קשה מאוד עד סכנת חיים. כיום ישנן דרכים שונות לטיפול באלרגיה ואף להחלמה ממנה
קרא עוד
טוקסופלזמה: גורמים, תסמינים ודרכי טיפול
מאת מערכת BeOK
| 16/08/2018 |
צפיות: 61
טוקסופלזמה הוא טפיל המצוי בצואה של חתולים ובבשר לא מבושל. הטפיל יכול לעבור מאם לעובר ולגרום למומים מולדים ולבעיות שונות אצל התינוק
קרא עוד
חיידקים ואוטיזם: שותפות גורל
מאת מערכת BeOK
| 15/08/2018 |
צפיות: 111
מחקר חדש מעלה את האפשרות כי חיידק מעיים חיוני יוכל לתת מענה ללא מעט שאלות בנושא ספקטרום האוטיזם. האם אנחנו קרובים לפריצת דרך בתחום?
קרא עוד
זה מתחיל בעכברת: תסמינים ודרכי טיפול בלפטוספירוזיס
מאת מערכת BeOK
| 14/08/2018 |
צפיות: 295
נגיף הלפטוספירוזיס, או ה'עכברת' בעברית, נישא על ידי בעלי חיים שיכולים להעביר אותו לבני אדם בכמה דרכים. התסמינים של המחלה אמנם דומים לשפעת, אך לעיתים הנגיף מתפתח עד לכדי מחלת וייל הקטלנית
קרא עוד
מיהו הרופא הטוב ביותר?
| 13/08/2018 |
צפיות: 165
הבשורה על גידול סרטני אינה פשוטה, וקבלת החלטה על הרופא המטפל ועל אופן הטיפול אינה מקלה על המצב. אך יש לזכור, לא כל 'רופא מותג' מתאים לכל אחת
קרא עוד
ווטסון של IBM: המלצות שגויות לחולי סרטן
מאת מערכת BeOK
| 06/08/2018 |
צפיות: 215
ווטסון הוא מערכת של בינה מלאכותית המאפשרת כריית מידע מהירה המספקת המלצות טיפול לחולי סרטן. לאחרונה התגלה כי ההמלצות שהמערכת נותנת אינן תמיד נכונות ולעתים אף מסכנות את המטופלים
קרא עוד
בדיקות לגילוי מוקדם של סרטן השד
| 25/07/2018 |
צפיות: 794
סרטן השד הוא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן בישראל ובעולם. גילוי מוקדם של המחלה מגביר את סיכויי ההחלמה ממנה, לשם כך יש לבצע בדיקות שונות שלכל אחת מהן יתרונות וחסרונות
קרא עוד
המוח החדש – ריאיון אישי עם הפסיכיאטר ד"ר דורון תודר
מאת מערכת BeOK
| 23/07/2018 |
צפיות: 495
מה זה גרייה מוחית לא חודרנית? ד"ר דורון תודר, מחלוצי התחום בישראל, מסביר כיצד אפשר לטפל בבעיות שמקורן במוח, כמו אוטיזם, אלצהיימר, אפילפסיה, דיכאון והפרעות קשב וריכוז, ללא צורך בתרופות, מחטים או השתלות
קרא עוד
חיסון שפעת עולמי: למנוע את מגפת השפעת הבאה
מאת מערכת BeOK
| 15/07/2018 |
צפיות: 397
שפעת היא לא מחלה שיש להקל בה ראש וסיבוכים שלה עלולים להוביל אפילו למוות. חיסון השפעת לא תמיד יעיל נגד המוטציות והשינויים המהירים של הנגיף, לכן חוקרים בכל העולם עמלים על מציאת חיסון שפעת עולמי
קרא עוד