טיפול רדיוכירורגי בגידולים תוך-גולגלתיים

רדיוכירורגיה היא טיפול העוסק בהקטנה של גידולים תוך-גולגולתיים והגנה על רקמות בריאות סביב הגידול. התחום נמצא בהתפתחות מתמקדת ואפשרויות טיפוליות רבות ובטוחות למטופל
ד``ר רוברטו שפיגלמן
| 053-4877816 | 03/06/2018 |
צפיות: 1,108
דירוג: 4.5 מתוך 2 הצבעות
התקבלו 2 דירוגים בציון ממוצע 4.5 מתוך 5
טיפול רדיוכירורגי בגידולים תוך-גולגלתיים
רדיוכירורגיה היא תחום טיפולי אשר תפס תאוצה בשנות ה-80 של המאה ה-20. בתחילת דרכה שימשה הרדיוכירורגיה בעיקר לטיפול בחולים עם גידולים חוזרים ובאתרי גולגולת אשר לא ניתן לבצע בהם כריתה פתוחה.

בזכות המידע שהצטבר עם השנים על יעילות השיטה, עם השיפור באמצעי הדימות ועם הסיכונים המעטים של השיטה הן לטווח קצר והן לטווח ארוך, רדיוכירורגיה הפכה לשיטה המובילה לטיפול בגידולים ולמומים בכלי הדם באזור המוח, זאת כחלופה לניתוח הפתוח. נוסף על כך, נמצא כי רדיוכירורגיה יעילה גם לטיפול בכאבים ולבעיות תפקוד. למעשה, רדיוכירורגיה היא השיטה המועדפת לטיפול בגרורות במוח מכיוון שהיא מאפשרת לטפל באופן ממוקד במחלה עם מוקדים רבים.

צמצום הגידול במקום כריתה

לעומת ניתוח קונבנציונאלי, ברדיוכירורגיה לא כורתים את הגידול אלא ממזערים אותו, לעתים יש צורך בטיפול בסטרואידים כדי למנוע בצקות משניות באזור המוח. בגידולים גדולים, שהנפח שלהם גדול מ-15 סמ"ק, ובגידולים הקרובים מדי לעצבי הראייה יש צורך במנת קרינה גבוהה אשר עלולה לגרום נזק לרקמות. בשל שתי המגבלות הללו פיתחו את ה-FSR – קרינה סטריאוטקטית במקטעים, שבה מחלקים את הקרינה למנות קטנות.

למרות זאת ישנה עדיפות לרדיוכירורגיה סטריאוטקטית הקלאסית על פני ה-FSR. הממקמים של הקרינה ב-FSR מדויקים פחות מאשר בשיטה הקלאסית, שבה ישנה מסגרת המקבעת את ראש החולה. החישוקים הלא חודרניים הממקמים את החולה תחת הקרן סיפקו דיוק של 2 עד 3 מ"מ, כדי לא להחטיא את המטרה של הטיפולים הנשנים נהגו להוסיף שוליים של 3 מ"מ אשר אפשרו מתן של כמות קרינה מספקת גם במקרים שבהם המטרה זזה ממרכז ההקרנה. אך אותם השוליים היו רקמה עצבית תקינה שנחשפה לקרינה זהה כמו הגידול עצמו.

מיקום הגידול בזמן אמת

בעשור האחרון פותחו שיטות מבוססות דימות המאפשרות הן למקם את הגידול ולעקוב אחריו בזמן אמת והן להגיע לרמת דיוק של תת-מילימטרים במרחב התוך-גולגולתי. שיטות אלה מייתרות את הצורך בממקמים חיצוניים ובאמצעי קיבוע. בדיקות דימות הנעשות בזמן אמת מסייעות להגדיר את המקום שבו מתרחש התהליך במרחב. בדיקת הדימות לפני הטיפול מספקת את המידע הנדרש על היחסים בין הגולגולת לבין הגידול וכך זיהוי של הגולגולת והגדרת המיקום שלה במרחב בזמן הטיפול מאפשר לכוון את הקרן היישר למטרה.

משכך, למכשירי הרדיוכירורגיה אשר מבוססים על דימות בזמן אמת יש שני יתרונות מהותיים – שחרור מהתלות במכשירים חיצוניים לקבלת היחס בין הגולגולת לבין הגידול ודיוק מרחבי לטיפולים במקטעים ברמת דיוק זהה לזו של הטיפול הרדיוכירורגי הקלאסי. יתרונות אלה הרחיבו את הפוטנציאל של תחום הרדיוכירורגיה, עד כדי כך שקרינה סטריאוטקטית מתאימה לטיפול בכל הגידולים השפירים התוך-גולגולתיים, למעט כאלה שהנפח שלהם גורם ללחץ תוך-גולגולתי מוגבר.

רדיוכירורגיה למניעת חזרה של גידולים תוך-גולגולתיים

התפתחויות אלה של הרדיוכירורגיה הקלאסית ושל ה-FSR שינו את תחום הנוירוכירורגיה במהותו וכיום כבר אין יותר צורך בכריתה נרחבת של גידולים למניעת חזרתם גם במחיר פגיעה בתפקוד, כמו שהיה נהוג בעבר. הגישה הרווחת היום לטיפול בגידולים גדולים במקומות בעייתיים היא צמצום הנפח של הגידול וטיפול בקרינה סטריאוטקטית באזורים המסוכנים יותר. כיום עובדים על שיטות שיאפשרו להעריך את הכריתה בעת הניתוח כך שיתר הגידול יתאים לטיפול ב-FSR או ברדיוכירורגיה.

יעילות הטיפול ויכולת הסלקציה בשילוב תחלואה נמוכה הובילו לכך שהעתיקו את עיקרון הטיפול גם לאזורים אחרים בגוף ולא רק לגולגולת. טיפולים אלה נקראים Stereotactic body radiation therapy והרדיוכירורגיה הפכה לכלי רב תכליתי.

בישראל ישנם כמה מרכזי רדיוכירורגיה שבהם הטיפולים נעשים במערכות המבוססות על מאיץ קווי – LINAC. מערכות אלה יכולות להעניק את הטיפול המרבי לחולים עם פתולוגיות תוך גולגולתיות. תחום הרדיוכירורגיה נמצא בהתפתחות מתמדת ואין ספק שאפשרויות הטיפול בו רק ילכו ויתרחבו.

ד"ר רוברטו שפיגלמן – נוירוכירורג בכיר, מנהל היחידה לרדיוכירורגיה שיקומית במרכז הרפואי שיבר תל השומר

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

לקביעת תור עם ד"ר רוברטו שפיגלמן
נוירוכירורג בכיר תחומי טיפול: גידולים מורכבים, גרורות באזורים רגישים, מנינגיומות, נוירומות אקוסטיות ועוד

אולי יעניין אותך גם

אי ספיקת כבד: גורמים, תסמינים, דרכי טיפול ודרכי מניעה
ד"ר אסף יששכר
| 15/01/2019 |
צפיות: 95
אי ספיקת כבד נגרמת בשל נזקים ברקמות הכבד המונעים מהכבד לבצע את תפקידו כראוי. המחלה יכולה לבוא לידי ביטוי בצהבת, בבצקות ובירידה ביכולות הקוגניטיביות
קרא עוד
גרייה מוחית לאחר אירוע מוחי – תיאורי מקרה
ד"ר דורון תודר
| 09/01/2019 |
צפיות: 155
אנשים שעברו אירוע מוחי יכולים לסבול מבעיות תפקוד רבות, הן מהפן הגופני והן מהפן הקוגניטיבי. גרייה מוחית לא פולשנית מסייעת בשיקום האזור הפגוע של המוח לשיפור איכות החיים
קרא עוד
עקיצת הדבורה: טיפול באלרגיה לדבורים
ד"ר יורם פייטלסון
| 07/01/2019 |
צפיות: 128
עקיצה מדבורה היא אף פעם לא דבר נעים, אבל יש אנשים שלהם העקיצה יכולה להוות סכנת חיים. לכן יש להכיר את התסמינים של אלרגיה לדבורים ולדעת כיצד לטפל בהם במקרה חירום
קרא עוד
חייל, שפר הופעתך: בעיות עור נפוצות בצבא והטיפול בהן
פרופ` ארנון כהן
| 07/01/2019 |
צפיות: 416
חיילים רבים מגלים שבמהלך השירות הצבאי הם פיתחו בעיות עור שונות ומשונות, חלקן חולפות מעצמן אך אחרות יכולות לגרום לחוסר נוחות משמעותית וחלק מהבעיות אף מסוכנות לבריאות. לכן חשוב לזהות את בעיות העור הנפוצות בחיילים ולדעת כיצד לטפל בהן
קרא עוד
המטוריה: גורמים ודרכי טיפול בדם בשתן
ד"ר דב אנגלשטיין
| 06/01/2019 |
צפיות: 240
דם בשתן הוא תסמין של בעיות רפואיות שונות, מאבנים בכליות ועד גידול ממאיר בשלפוחית השתן. לכן, אם מבחינים בדם בשתן, אפילו אם אינו מלווה בכאבים, אין להתעלם אלא לגשת לבדיקה רפואית בהקדם המידי
קרא עוד
‏קוניזציה של צוואר הרחם
ד``ר שרגא וקסלר
| 31/12/2018 |
צפיות: 156
קוניזציה של צוואר הרחם היא הליך שבו כורתים את חרוט צוואר הרחם לאבחון ולטיפול בנגעים סרטניים. לפני שמבצעים את ההליך יש לדעת כיצד מבצעים אותו ומה הסיכונים הכרוכים בו
קרא עוד
המלחמה באלרגיה: התרופות הטבעיות להגנה מפני אלרגיה עונתית
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 26/12/2018 |
צפיות: 175
החורף כבר כאן ואיתו מגיעה האלרגיה, במקום לרוץ לארון התרופות אפשר לפתוח את ארון המטבח ולהשתמש בתרופות טבעיות להקלה על התסמינים
קרא עוד
מלנומה בעין: גורמים, תסמינים ודרכי טיפול
ד"ר שחר פרנקל
| 24/12/2018 |
צפיות: 237
מלנומה היא גידול סרטני קטלני היכול להופיע בעין, זיהוי המחלה בשלביה המוקדמים יכול למנוע התפשטות של הגידול לאיברי גוף אחרים ולהציל חיים
קרא עוד
פוליציטמיה ורה: הכול על סרטן הדם הנדיר
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 17/12/2018 |
צפיות: 253
פוליציטמיה ורה היא סוג של סרטן דם. נכון להיום עוד אין מרפא למחלה, אך ישנם טיפולים המאפשרים להמשיך לחיות חיים תקינים ופעילים
קרא עוד
נרקולפסיה: תסמינים ודרכי טיפול במחלת השינה
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 12/12/2018 |
צפיות: 252
נרקולפסיה היא בעיה נוירולוגית אשר גורמת להתקפי שינה פתאומיים. ההפרעה עצמה אינה מסוכנת, אך היא יכולה להוביל לסיטואציות לא נעימות
קרא עוד